黃福秀,亢 媛,呂長虹,周 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心,北京,100048)

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舒適護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用分析

黃福秀,亢 媛,呂長虹,周 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心,北京,100048)

目的 分析舒適護(hù)理干預(yù)降低無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中并發(fā)癥的效果。方法 選擇本科行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者120例，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，各60例。比較2組患者情緒狀態(tài)(焦慮抑郁評(píng)分)、檢查過程中的配合情況、并發(fā)癥情況，檢查結(jié)束后留觀期間恢復(fù)情況，患者檢查期間護(hù)理滿意度。結(jié)果 舒適護(hù)理組患者檢查前焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),檢查過程中的配合度得分、對(duì)檢查期間的滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查; 并發(fā)癥預(yù)防; 舒適護(hù)理

胃腸道內(nèi)鏡目前是診斷胃腸道疾病最直接和準(zhǔn)確的方法，鏡下可以直觀呈現(xiàn)病灶形態(tài)、大小、類型，鏡下不能確定的病灶，可以通過內(nèi)鏡下獲取病灶組織進(jìn)行活檢，得到更為準(zhǔn)確的疾病信息，對(duì)胃腸道疾病的治療提供準(zhǔn)確信息，具有重要的臨床價(jià)值[1]。傳統(tǒng)胃腸鏡對(duì)患者的消化道刺激比較大，檢查過程患者易出現(xiàn)各種不適，是臨床檢查中最讓患者感到害怕的檢查項(xiàng)目[2-3]。近年來隨著無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查方式的興起，實(shí)施無痛胃鏡不僅僅限于不能耐受差傳統(tǒng)胃鏡腸鏡檢查的老年人群，更多年輕患者也愿意選擇無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查。無痛胃鏡腸鏡檢查在麻醉下進(jìn)行，較易出現(xiàn)的并發(fā)癥是麻醉副反應(yīng)、術(shù)中內(nèi)鏡對(duì)胃腸道的傷害、患者本身體質(zhì)情況導(dǎo)致的心血管不良反應(yīng)[4-5]。隨著無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查人數(shù)呈現(xiàn)井噴式增長該檢查中的并發(fā)癥預(yù)防也受到臨床的高度重視。針對(duì)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查對(duì)患者生理心理的影響，這些影響又會(huì)間接影響到檢查過程中的并發(fā)癥，本科在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查過程中實(shí)施舒適護(hù)理，以期改善患者的身心感受，降低檢查中的并發(fā)癥，提高檢查質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年1月在本科行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者120例，按照患者就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，各60例。常規(guī)護(hù)理組男22例，女38例; 年齡18～60歲，平均年齡(42.58±4.76)歲; 舒適護(hù)理組男21例，女39例; 年齡19～59歲，平均年齡(43.03±4.85)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡18～60歲; 麻醉評(píng)估合格; 符合無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查指證; 神經(jīng)系統(tǒng)正常，可以理解并配合醫(yī)護(hù)人員完成研究所需調(diào)查量表評(píng)估; 患者了解參加此次研究利弊，愿意配合各項(xiàng)研究工作，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女; 有嚴(yán)重心、肝、肺、腎或者血液系統(tǒng)疾病者疾患; 臨床癥狀疑似有休克或消化道穿孔者; 有精神障礙無法配合檢查及各項(xiàng)量表調(diào)查者; 消化系統(tǒng)有急性炎癥者; 急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者; 活動(dòng)性出血性結(jié)腸病變者; 腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者; 女性月經(jīng)期; 未簽署知情同意書者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組按照無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查護(hù)理路徑實(shí)施檢查前、檢查中及檢查后的護(hù)理，舒適護(hù)理組患者檢查前、檢查過程中及檢查結(jié)束后實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理主要內(nèi)容:① 檢查前心理護(hù)理：與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者實(shí)施無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的原因，患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，因?yàn)榧膊?dǎo)致患者的情緒狀況，如果患者愿意可以更詳細(xì)了解患者的家庭、工作等情況，為心理干預(yù)提供參考[7]。對(duì)患者因疾病導(dǎo)致的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定簡單的心理護(hù)理內(nèi)容及方法，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。向患者講解無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的原理，檢查過程中患者不會(huì)感到疼痛、不適，讓患者能理解該檢查并理性對(duì)待檢查。放松心情，消除對(duì)檢查的恐懼和擔(dān)憂。達(dá)到患者心理舒適的目的。② 術(shù)前腸道清潔指導(dǎo)：麻醉評(píng)估合格的患者，領(lǐng)取結(jié)腸藥物后，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一腸道清潔指導(dǎo)，讓患者明確腸道清潔的目的，對(duì)檢查結(jié)果的影響，腸道清潔過程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時(shí)間、方法，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[5-8]。③ 術(shù)前體位指導(dǎo)：根據(jù)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查術(shù)中的體位的要求，指導(dǎo)患者更換腸鏡專用褲并協(xié)助患者取左側(cè)臥位體位，雙腿自然彎曲，給予保暖，松開衣領(lǐng)，取下有活動(dòng)性單個(gè)義齒，墊一次性檢查單。④ 術(shù)中護(hù)理：整個(gè)檢查過程中，注意保護(hù)好靜脈通路，內(nèi)鏡專用面罩吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及腹部有無脹氣等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、立即處理。待麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者進(jìn)入無痛狀態(tài)后方可進(jìn)鏡。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位，保證內(nèi)鏡順利進(jìn)行檢查[9]。關(guān)注患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化，以及有無反射性嗆咳、惡心、嘔吐，舌后墜的發(fā)生，防止窒息[10-11]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓及心率的監(jiān)測(cè)，如心率過慢及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，可暫緩進(jìn)鏡，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤ 術(shù)后護(hù)理：診療結(jié)束后患者生命體征平穩(wěn)，檢查護(hù)士和麻醉醫(yī)師將患者推至恢復(fù)室留觀，由恢復(fù)室護(hù)士負(fù)責(zé)患者至完全清醒。在蘇醒期間，使患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸通暢、持續(xù)面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，床兩側(cè)加床檔保護(hù)欄，系好安全帶，防止患者無痛復(fù)蘇過程中墜床。由于早期無痛藥還未完全代謝，患者醒后會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等，不宜過早下床，以免發(fā)生摔傷等意外。待患者完全清醒(問答切題，握拳有力)可撤除氧氣面罩、心電監(jiān)護(hù)，撥出輸液留置通道，協(xié)助穿好衣褲，無頭暈方可下地，步態(tài)平穩(wěn)后安全交至家屬陪同。做好解釋工作詢問并觀察患者有無咽痛、異物感或腹脹等，嚴(yán)重者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生查看。如患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹，可少量飲水，無嗆咳即可緩慢進(jìn)食流食[12]。對(duì)患者檢查后的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，檢查后2 d內(nèi)，盡量食用應(yīng)容易消化無刺激的清淡易消化食物，并向患者及家屬交代24 h內(nèi)禁止駕駛高空作業(yè)及術(shù)后注意事項(xiàng)，最后由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

比較2組患者檢查前腸道準(zhǔn)備合格率、情緒狀態(tài)(焦慮抑郁評(píng)分)、檢查過程中的配合情況、并發(fā)癥情況，檢查結(jié)束后留觀期間恢復(fù)情況，并比較患者對(duì)檢查期間護(hù)理的滿意度。

患者檢查中配合度評(píng)分：由實(shí)施檢查的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過程中的注意事項(xiàng)遵守、體位正確情況、情緒、著裝等進(jìn)行護(hù)理配合度評(píng)價(jià)，滿分10分，最低分0分。護(hù)理滿意度調(diào)查:2組患者均于留觀至可以離開時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，按照十分滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)調(diào)查，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者檢查前焦慮抑郁評(píng)分及檢查過程中配合度評(píng)分比較

常規(guī)護(hù)理組檢查前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯高于舒適護(hù)理組(P<0.05); 舒適護(hù)理組患者檢查期間配合度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者檢查前焦慮抑郁評(píng)分及檢查過程中配合度評(píng)分比較 分

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者檢查并發(fā)癥比較

常規(guī)護(hù)理組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥共計(jì)15例，并發(fā)癥率25.0%; 舒適護(hù)理組患者并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%; 舒適護(hù)理組患者檢查中的并發(fā)癥率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者檢查并發(fā)癥比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者留觀恢復(fù)情況及檢查期間的護(hù)理滿意率比較

2組患者檢查結(jié)束后留觀30 min內(nèi)患者均恢復(fù)并符合離院標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護(hù)理組十分滿意23例，滿意32例，不滿意5例，護(hù)理滿意率為91.67.0%。舒適護(hù)理組十分滿意25例，滿意35例，無不滿意患者，護(hù)理滿意率為為100.0%。舒適護(hù)理組患者對(duì)檢查期間的滿意率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

3 討 論

胃鏡檢查腸鏡檢查都是對(duì)患者消化道刺激最大的臨床檢查方式，臨床絕大部分患者，尤其初次行該檢查時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出恐懼、緊張等不良情緒。無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查以一次靜脈麻醉下完成2項(xiàng)檢查為主要特點(diǎn)，使患者在安全、舒適、無痛苦的狀態(tài)下同時(shí)順利完成胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，從而大大縮短操作時(shí)間，既提高檢查成功率，減少漏診和誤診率，又提高活檢陽性率，為患者及時(shí)診斷、及時(shí)治療爭取寶貴時(shí)間[13-14]。無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查安全、可行、便捷，減少了分別進(jìn)行無痛胃鏡和腸鏡檢查的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者的痛苦[15]。但是，檢查前腸道清潔及檢查后的不適仍然存在，患者的緊張恐懼的情緒也不會(huì)因此而降低。因此，無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查對(duì)患者生理、心理上的影響仍然存在。檢查前患者的不良情緒對(duì)檢查期間的并發(fā)癥發(fā)生有一定的影響，研究顯示，影響無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者并發(fā)癥的原因中，情緒因素是其中的一種。且隨著實(shí)施無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的人不斷增多，檢查過程的并發(fā)癥研究也成為熱點(diǎn)。

舒適護(hù)理自1995年美國學(xué)者Lolcaba[16-17]提出以來，很多國家開展了臨床應(yīng)用。按照Lolcaba的理念，舒適護(hù)理的特征為整體、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效性。其主要目的是，在患者治療疾病的同時(shí)，能在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的程度，降低不愉快的程度。較于臨床常采用的各種臨床護(hù)理路徑，其更具人性化和針對(duì)性。能充分考慮患者的立場(chǎng)，并采用一切手段帶給患者一種最舒適的狀態(tài)，使患者的生理、心理、社會(huì)、靈性方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或者縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會(huì)以及精神方面達(dá)到舒適[18]。

本研究采用舒適護(hù)理對(duì)實(shí)施無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者實(shí)施護(hù)理，以提升患者生理舒適度和心理舒適度為主要目標(biāo)，在完善患者檢查流程的各項(xiàng)護(hù)理工作，以確保患者生理舒適的同時(shí)，重視患者的心理需求，通過心理護(hù)理等手段，消除患者的緊張、恐懼情緒，降低患者的焦慮抑郁等不良情緒。結(jié)果顯示，采用舒適護(hù)理的患者，并發(fā)癥明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提升，檢查中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度也明顯提升，這些指標(biāo)的改善，說明舒適護(hù)理是適合無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查者的一種護(hù)理方式。但因?yàn)槭孢m護(hù)理方式耗費(fèi)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)間較多，在胃鏡、腸鏡檢查環(huán)境要求也是比較嚴(yán)格需要分時(shí)間段或是分檢查診室，在中國現(xiàn)在的醫(yī)療資源短缺情況下，在臨床要廣泛開展，還具有一定的難度，但對(duì)于有特殊需要的患者來說，這無疑是最適合的護(hù)理方式。

[1] 李娟,朱麗萍.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(z1):8-11.

[2] 龔潔.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):166-167.

[3] 關(guān)婉霞.護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(14):139-141.

[4] 程淑琴.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):188-189.

[5] 曹寶貞.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查臨床并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(6):986-986,988.

[6] 亢媛,陳曉娜.腸道準(zhǔn)備方案的方法探討[J].中國醫(yī)院導(dǎo)刊,2014,8(16):1220-1221.

[7] 江雪琴.無痛胃鏡和腸鏡連續(xù)檢查的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):155-156.

[8] 孔芬.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中外女性健康研究,2016(12):58,61.

[9] 陳子娣.無痛胃鏡聯(lián)合無痛腸鏡檢查的安全性及對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng),2015(12):33-33,34.

[10] 許朝霞,劉長凱.無痛胃鏡結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查臨床應(yīng)用探討[J].養(yǎng)生保健指南,2016(18):22-22.

[11] 劉壯.無痛胃、腸鏡聯(lián)合檢查500例臨床分析[J].內(nèi)科,2013,8(3):276-277.

[12] 謝曉霞.無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查的配合與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):258-259.

[13] 黎婉媚,劉貴蓮,劉宇虎,等.無痛胃腸鏡早癌精查的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):336-337.

[14] 張延輝.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):161-161.

[15] 劉永秋.舒適護(hù)理在常規(guī)胃腸鏡檢查中應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(8):90-91.

[16] 馬麗麗,馬麗波.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(9):1116-1118.

[17] 李歡,榮加,王偉,等.無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的圍手術(shù)期護(hù)理[C].2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)消化系病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2014.

[18] 劉銳,石秀杰,宋艷,等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(21):2000-2001.

Application of comfortable nursing intervention in prevention of complications due to painless gastroscopy and colonoscopy

HUANG Fuxiu,KANG Yuan,LYU Changhong,ZHOU Jing

(GastrointestinalEndoscopyCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing,100048)

Objective To analyze the effect of comfortable nursing intervention in prevention of complications due to painless gastroscopy and colonoscopy.Methods A total of 120 patients with painless gastroscopy and colonoscopy were randomly divided into routine nursing group and comfortable nursing group,60 cases in each group.Anxiety and depression score,cooperation status and complications,recovery,nursing satisfaction degree were compared.Results Before the examination,the anxiety score,depression score,and incidence rate of complications in routine nursing group were significantly worse than the comfortable nursing group(P<0.05),the satisfaction degree of nursing and cooperation were worse than the comfortable nursing group (P< 0.05).Conclusion Comfortable nursing can reduce the incidence rate of complications and improve nursing satisfaction degree.

painless gastroscopy and colonoscopy; complication prevention; comfortable nursing

2016-10-20

亢媛

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-068-03

10.7619/jcmp.201706021