劉 婷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 腎風(fēng)濕科,北京,100730)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭實(shí)施腹膜透析患者的生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響

劉 婷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 腎風(fēng)濕科,北京,100730)

目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭實(shí)施腹膜透析患者的生活質(zhì)量以及并發(fā)癥影響。方法 選擇行腹膜透析治療的100例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組，對(duì)照組50例患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組50例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)MIS評(píng)分和SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表比較2組患者在MIS評(píng)分、各生化指標(biāo)、健康狀況、并發(fā)癥、治療效果等各項(xiàng)指標(biāo)上的差異。結(jié)果 2組患者治療后，觀察組的MIS評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白以及血紅蛋白含量均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能、感情職能等生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹膜炎、出口處感染、引流不暢以及水電解失調(diào)的發(fā)病率均低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅改善腎衰竭患者的腎功能缺陷，同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的身心健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理; 腎衰竭; 腹膜透析; 生活質(zhì)量; 并發(fā)癥

腎衰竭是慢性腎病發(fā)展后期導(dǎo)致的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀況，目前對(duì)腎衰竭患者主要采取的治療方式為腹膜透析[1]。腹膜透析旨在提高患者的生存質(zhì)量，減少患者病死率[2]。由于患者腎臟的長(zhǎng)期病變，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期性的營(yíng)養(yǎng)較差，且伴有長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)以及激素水平的異常，腎衰竭患者的生活質(zhì)量直線下降[3]。隨著人民生活水平的日益提高，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有了新的要求，所以大程度提高患者的生活質(zhì)量成為目前各大醫(yī)院腎衰竭治療的主要目標(biāo)[4]。本研究通過(guò)對(duì)不同護(hù)理方式的觀察研究，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腎衰竭患者提高生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2015年10月到本院進(jìn)行腹膜透析治療的100例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組，對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)護(hù)理，其中男28例，女22例，年齡33～85歲，平均年齡(48.3±5.9)歲; 觀察組50例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，男29例，女21例，年齡32～88歲，平均年齡(48±6.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性腎衰竭診斷指南》診斷為慢性腎衰竭患者; 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病或有精神病既往史患者; 有腎臟手術(shù)既往史患者; 泌尿系統(tǒng)腫瘤病患者; 嚴(yán)重心腦血管疾病患者。2組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。整個(gè)研究均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，并簽署之情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，做好常規(guī)無(wú)菌操作，維持好病房的衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量，告知家屬及患者日常飲食注意及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督患者按時(shí)服藥。觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括患者營(yíng)養(yǎng)健康護(hù)理、心理健康護(hù)理以及健康教育3個(gè)方面。① 合理安排患者飲食：腎衰竭病人的飲食是一個(gè)很重要的問(wèn)題，由于患者長(zhǎng)期腎功能不全，所以患者營(yíng)養(yǎng)不能滿足，隨著腎功能的不斷衰竭，患者要保持好營(yíng)養(yǎng)狀況，必須額外做好飲食安排，以保證患者能夠獲得所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免食物過(guò)于辛辣油膩，影響患者的治療。② 心理輔導(dǎo)：腎衰竭患者可能會(huì)由于病情本身產(chǎn)生多余的恐懼，同時(shí)家屬也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生焦慮等問(wèn)題，作為患者來(lái)說(shuō)，保持愉悅的心情，積極配合醫(yī)生治療，可以有效提高治療效果，家屬細(xì)微的照料，也能是患者的生活質(zhì)量得到有效提高。③ 健康教育：很多患者及家屬缺乏對(duì)腎衰竭的了解，經(jīng)常出現(xiàn)病重亂投醫(yī)的現(xiàn)象，所以，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，宣講一些腎衰竭的常識(shí)以及護(hù)理方法，能有效減少患者的疑慮，使得治療更加順利。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況比較

2組患者治療后，觀察組MIS評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白以及血紅蛋白含量均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能、感情職能等生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者的腹膜炎、出口處感染、引流不暢以及水電解失調(diào)的發(fā)病率均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理后恢復(fù)效果比較

治療后，觀察組患者的治療顯效率為54.0%,無(wú)效率為6.0%; 對(duì)照組患者治療顯效率為24.0%,無(wú)效率為20.0%,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表4 2組患者護(hù)理后恢復(fù)效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腎衰竭是由于各種慢性腎臟疾病發(fā)展累計(jì)后的一種腎臟功能不封或者全部喪失的病理狀況[5]。腎衰竭又分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，急性腎衰竭發(fā)展迅速，常是因?yàn)槟I臟的血液供應(yīng)不足引起[6],而慢性腎衰竭主要是長(zhǎng)期的病變積累，腎功能逐漸退化，最終導(dǎo)致功能衰竭[7]。

腹膜透析是一種利用人體自身腹膜作為透析膜的透析方式[8]。通過(guò)將透析液灌入腹腔，是透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿進(jìn)行水分和溶質(zhì)交換[9],通過(guò)這種方式清除體內(nèi)的代謝廢物以及過(guò)多的殘留水分，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[10],這種不斷透析更新血液中代謝產(chǎn)物的方式能在一定程度上達(dá)到腎臟功能，彌補(bǔ)腎衰竭給患者帶來(lái)的不適[11]。

盡管腹膜透析能夠較大程度改善患者的身體狀況，改善患者的生活質(zhì)量，但是同時(shí)依然存在許多問(wèn)題[12]。腹膜透析的治療方式特殊，與血液透析相比，其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比率相對(duì)更高[13],同時(shí)發(fā)生透析后并發(fā)癥的概率也相對(duì)較高[14]。如果不能解決好這一系列問(wèn)題，那么腹膜透析將存在巨大的隱患[15]。為了及時(shí)了解患者病情，讓患者的透析治療達(dá)到更好的療效，同時(shí)降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[16],本研究為患者調(diào)整了護(hù)理服務(wù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給患者及家屬普及腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、目的以及方法等[17],并對(duì)患者的飲食做出相關(guān)指導(dǎo)，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，制定符合腹膜透析患者的食譜[18]。在本研究結(jié)果中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的腎衰竭患者M(jìn)IS評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白以及血紅蛋白含量均高于普通護(hù)理的腎衰竭患者; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組腎衰竭患者一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能、感情職能等生活質(zhì)量指標(biāo)均高于普通護(hù)理組腎衰竭患者; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的腹膜炎、出口處感染、引流不暢以及水電解失調(diào)的發(fā)病率均低于普通護(hù)理組患者; 從總體上來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的治療顯效率為54.0%、無(wú)效率為6.0%,普通護(hù)理組患者的治療顯效率為24.0%、無(wú)效率為20.0%,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治療效果顯著好于普通護(hù)理組[19-20]。

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Effects of high quality nursing intervention on quality of life and complications in chronic renal failure patients with peritoneal dialysis

LIU Ting

(DepartmentofKidneyandRheumatism,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100730)

Objective To explore the effect of high quality nursing intervention on quality of life and complications in chronic renal failure patients with peritoneal dialysis.Methods A total of 100 patients with peritoneal dialysis were randomly divided into two groups,50 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing,while patients in observation group were treated with high quality nursing intervention.According to the MIS scores and SF-36 health survey,the MIS score,the biochemical indexes,health condition,complications,treatment,and other indicators were compared between two groups.Results After treatment,in the observation group,the MIS score,BMI,and serum albumin and hemoglobin were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The quality of life of the patients in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05).In the observation group,the incidence rate of complications such as peritonitis,outlet infection,poor drainage,and the imbalance of water electrolysis were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing can not only improve renal dysfunction in patients with renal failure,improve the nutritional status and quality of life,but also can promote the patient’s physical and mental health,and reduce the incidence rate of complications.

nursing; renal failure; peritoneal dialysis; quality of life; complications

2016-10-10

北京市自然科學(xué)基金(bj29123)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-061-04

10.7619/jcmp.201706019