馬艷華,汪海東

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 急診科,北京,100730; 2.復旦大學附屬華東醫(yī)院 內分泌科,上海,200040)

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2型糖尿病患者自我管理行為及其對血糖控制效果的影響

馬艷華1,汪海東2

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 急診科,北京,100730; 2.復旦大學附屬華東醫(yī)院 內分泌科,上海,200040)

目的 探討2型糖尿病患者自我管理行為及其對血糖控制效果的相關性。方法 選取2型糖尿病患者108例。干預前、干預后6個月檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c),分析自我管理行為與血糖控制水平的相關性。結果 2型糖尿病患者自我管理行為總分為(87.29±17.53)分，得分指標66.27%,處于中等水平; 干預后6個月,FPG、2 hPBG、HbA1c水平均優(yōu)于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 相關性分析顯示自我管理行為各維度得分及總分與血糖水平呈顯著負相關(P<0.01)。結論 提高2 型糖尿病患者自我管理能力，可改善其對血糖的控制能力。

2型糖尿病; 自我管理行為; 血糖控制

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。中國已成為糖尿病高發(fā)地區(qū)，主要臨床類型為2型糖尿病，約占95%[1]。2型糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多，患者經濟負擔重的特點[2-3]。血糖控制并非單純藥物可解決，患者的自我管理行為差也會導致血糖控制水平不佳[4]。與其他干預措施相比，有效提高2型糖尿病患者自我管理行為更有助于增強其健康狀況和提高生活水平。本研究以2型糖尿病患者為研究對象，探討患者自我管理行為與血糖控制水平的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—3月收治的2型糖尿病患者96例為研究對象，其中男58例，女38例; 年齡35～87歲，病程6個月～24年。入組標準：符合糖尿病診斷標準[5]; 遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療。排除標準：存在精神障礙; 有嚴重糖尿病并發(fā)癥或生活不能自理。研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 飲食：糖、脂肪及蛋白質比例要合理，并適度攝入無機鹽和維生素; 忌實用易吸收的糖，多食高纖維食物; 少食多餐。1.2.2 運動：進行散步、慢跑、瑜伽等有氧運動，循序漸進，運動量從小到大。運動前自我檢測血糖，血糖過高(>16 mmol/L)或過低(<3.6 mmol/L)都不能進行運動，以防引發(fā)代謝紊亂。

1.2.3 用藥：一般患者的服藥依從性較高，但部分老年患者因外出或記憶力衰退等原因錯過正確的服藥時間。可替患者制作日常服藥卡，詳細記錄藥品具體的種類、名稱、服藥時間、劑量等。

1.2.4 血糖監(jiān)測：多數(shù)患者不愿意堅持檢測血糖，耐心說明血糖監(jiān)測的重要性，同時教會患者及家屬熟練使用便攜式血糖檢測儀，并記錄血糖結果。如遇血糖變化較大，及時向社區(qū)醫(yī)院咨詢問診。

1.2.5 心理護理：糖尿病病程較長，患者易合并焦慮、抑郁，負面情緒會加重病情。讓患者清晰地了解自己的病情、治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥減緩負面情緒及壓力，同時尋求患者親屬及朋友的支持，增強其治療信心。

1.2.7 保證充足睡眠：糖尿病患者易發(fā)生睡眠障礙，引發(fā)患者焦慮、抑郁，對血糖控制產生負面影響。幫助患者疏導情緒，睡前聽舒緩音樂，不刻意將注意力集中在睡眠上。

1.2.8 養(yǎng)成良好生活習慣：平時注意個人衛(wèi)生。每天檢查按摩腿部、腳部，每晚溫水泡腳，用柔軟干燥的毛巾擦干，避免用熱水器或電暖器等直接給腳或下肢加熱，不穿過緊鞋襪，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時尋求醫(yī)護處理。

1.3 觀察指標

運用Likert評分指標對患者用藥、飲食、及血糖自我管理行為進行評分?？偡?30分,5分：完全按照醫(yī)生指導進行,4分：經常完成,3分：時常完成,2 分：極少完成,1分：不曾完成。得分指標高于80%為水平良好,60%～80%為中等水平，低于60%為水平較差。干預前、干預后6個月監(jiān)測血糖控制水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 Hpbg)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 自我管理行為得分情況

管理總分指標為66.27%,用藥得分指標最高(81.47%),血糖監(jiān)測得分指標最低(49.30%),見表1。

表1 患者自我管理行為得分情況 分

2.2 干預前后 FPG、2 hPBG、HbA1c比較

干預后,FPG、2 hPBG、HbA1c水平均優(yōu)于干預前水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后FPG、2 h PBG、HbA1c比較

與干預前比較,*P<0.05。

2.3 2型糖尿病患者自我管理行為與血糖水平的相關性

Pearson相關性分析結果表明,2型糖尿病患者自我管理行為各維度得分及總分與血糖水平呈顯著負相關(P<0.01),見表3。

3 討 論

2型糖尿病患者每日采取科學合理行為控制血糖水平，減少糖尿病對身體健康造成的影響。科學合理行為即自我管理行為，主要包括合理飲食、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測血糖及身體按摩等[6-7]?；颊叽嬖谀挲g、文化程度、理解能力及接受能力的個體差異，對知識的掌握能力及需求量也不同，需制定針對性干預提高患者的自我管理能力[8]。2型糖尿病病程長，完全依靠醫(yī)院治療及護理醫(yī)療費用高，患者及家庭難以承擔。有效的自我管理行為讓患者實現(xiàn)家庭護理，也能達到控制血糖水平、延緩或阻止糖尿病的發(fā)生發(fā)展的目的。

表3 2型糖尿病患者自我管理行為與血糖水平的相關性

本研究中患者自我管理總分(87.29±17.53)分，得分指標66.27%,處于中等水平，與國內外研究[9-10]結果相似?？梢?型糖尿病患者的自我管理行為水平有待提高。自我管理行為各維度中，用藥得分最高，可能因為藥物治療能給患者帶來最直接的成功體驗，使患者對遵醫(yī)囑服藥充滿信心，從而呈現(xiàn)較高的自我管理行為[11]。血糖監(jiān)測得分最低，證明患者自我管理這一環(huán)節(jié)較弱，患者可使用家庭血糖儀或去醫(yī)院檢測，實時掌握血糖水平變化，一旦出現(xiàn)血糖過高，飲食清淡，戒煙戒酒，保證基本作息時間，合理安排生活時間，并相應輔助藥物。HbA1c是評價長期血糖控制的金標準，可反映采血前12周的平均血糖水平。表2結果顯示，干預6個月后,FPG、2 hPBG、HbAlC均優(yōu)于干預前水平(P<0.05),與既往研究[12-13]結果一致。提示糖尿病患者的血糖控制與其自我管理行為密切相關，良好的血糖控制需要患者進行長期自我管理[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者自我管理行為各維度及總分與FPG、2 hPBG、HbA1c呈顯著負相關，即糖尿病患者的自我管理行為越好，血糖水平控制效果越好，多項研究[15-16]已證實這一點。

綜上所述,2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，血糖控制水平與患者的自我管理行為密切相關。在糖尿病教育中，應將加強患者的自我管理行為作為健康教育的重點，以將血糖控制在合理水平的同時減少并發(fā)癥。

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Self-management behavior of patients with type 2 diabetes mellitus and its effect on blood glucose control

MA Yanhua1,WANG Haidong2

(1.DepartmentofEmergency,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100730; 2.DepartmentofEndocrinology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,200040)

Objective To explore the correlation between self-management behavior and its effect on blood glucose control of type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods A total of 108 patients with T2DM were selected.Fasting plasma glucose (FPG),2 h postprandial blood glucose (2 hPBG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were detected before and 6 months after intervention.And the relationship between self-management behavior and control efficacy of blood glucose was analyzed.Results Total self-management behavior score was (87.29±17.53) points,with scoring index of 66.27% in moderate level.Six months after intervention,the levels of FPG,2 h PBG and HbA1c were notably superior to that before intervention,and there were significant differences (P<0.05).Correlation analysis showed that the score of each dimension and the total scores of self-management behavior were negatively correlated with the level of blood glucose (P<0.01).Conclusion Increasing the self-management behavior can improve the control efficacy of blood glucose in patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; self-management behavior; control of blood glucose

2016-10-16

汪海東,E-mail:yangxia2144@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-052-03

10.7619/jcmp.201706016