戴淑香,王廣梅,黃德蓮,田 梅

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧,272137)

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中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀(guān)察及護(hù)理

戴淑香,王廣梅,黃德蓮,田 梅

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧,272137)

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療的臨床護(hù)理措施。方法 選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,2組均應(yīng)用中醫(yī)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療，在臨床治療的基礎(chǔ)上為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為實(shí)驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度也顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量，也利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

中藥; 全視網(wǎng)膜光凝; 糖尿病視網(wǎng)膜病變; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也有所增長(zhǎng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變不但危害患者身心健康，還會(huì)在一定程度上降低患者生活質(zhì)量，有必要對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療及護(hù)理措施進(jìn)行探討。文獻(xiàn)[1]證明，中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心、以人為本的護(hù)理模式，近年來(lái)頗受患者青睞。本研究應(yīng)用中藥聯(lián)合光凝技術(shù)治療，并給予實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年6月—2016年1月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡45～74歲，平均(66.21±2.65)歲，病程5～10年，平均(7.21±1.51)年。對(duì)照組男19例，女11例，年齡44～74歲，平均(65.56±2.78)歲，病程5～10年，平均(7.26±1.49)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為 2 型糖尿病，且符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅰ～Ⅲ期)單純型的診斷標(biāo)準(zhǔn); 符合中醫(yī)消渴(氣虛血瘀型)的診斷; 簽署知情同意書(shū)且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他糖尿病相關(guān)性眼病或眼器質(zhì)性疾病; 伴嚴(yán)重精神疾患; 合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤; 妊娠或哺乳期婦女。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的基線(xiàn)資料，差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療:2組病例均應(yīng)用胰島素或降糖藥物控制血糖(確?？崭寡?8.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.0 mmol/L)。并應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。① 中藥：選擇祛瘀明目、益氣養(yǎng)陰方，基本方包括生黃芪50 g,麥冬20 g,生地20 g,地龍20 g,太子參15 g,當(dāng)歸15 g,茯苓15 g,丹皮15 g,棗皮15g,山藥15 g,五味子10 g,澤瀉10 g,隨癥加減。1劑/d,分3次口服,2周為1療程，連續(xù)治療2～4療程。② 全視網(wǎng)膜光凝：控制光斑直徑為100 μm,曝光時(shí)間為0.1 s,每隔1周光凝1次，治療過(guò)程中注意調(diào)節(jié)能量，所用能量以視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰白為度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：給予本組病例優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。① 便民護(hù)理措施：病房中放置報(bào)架，報(bào)架上放置與糖尿病相關(guān)的報(bào)刊、雜志以及健康知識(shí)宣傳手冊(cè); 提供筆紙、一次性紙杯、指甲刀、熱水袋等生活用品。② 補(bǔ)充式健康宣教：護(hù)士積極與患者溝通，了解患者文化水平、理解能力以及患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知情況，并以此為依據(jù)給予患者補(bǔ)充式的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，確?；颊吣軌蛄私馓悄虿〉奶攸c(diǎn)，讓患者知曉視網(wǎng)膜病變屬糖尿病并發(fā)癥，讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病血糖控制不穩(wěn)定會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③ 針對(duì)性心理疏導(dǎo)：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多伴有緊張、焦慮、消極、悲觀(guān)等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理問(wèn)題給予針對(duì)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，提升患者治療依從性。④ 疾病治療指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在晨間護(hù)理以及患者接受治療時(shí)反復(fù)多次講解疾病注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)，確?；颊甙踩?、正確用藥。全視網(wǎng)膜光凝治療后，叮囑患者保持患眼清潔，避免用力揉眼，防止過(guò)度用眼。⑤ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：引導(dǎo)患者每日早晚適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，鍛煉過(guò)程中注意保證患者人身安全。運(yùn)動(dòng)前囑患者足量飲水，確?；颊呖诖鼈溆刑菈K，以防劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖反應(yīng)。需注意的是，當(dāng)患者發(fā)生突發(fā)性視物不清或進(jìn)行性視力下降等視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并囑患者臥床休息，盡量避免頭部活動(dòng)。⑥ 出院指導(dǎo)：出院前向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，協(xié)助患者辦理出院流程，囑患者定期來(lái)院復(fù)診; 教會(huì)患者胰島素注射方法，確?；颊吣軌蛟诩易孕凶⑸湟葝u素; 叮囑患者出院后定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好相關(guān)記錄; 告知患者一旦出現(xiàn)流淚、疼痛、畏光、視物模糊等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

1.2.3 對(duì)照組：給予本組病例常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病宣教、情志調(diào)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 療效評(píng)定

護(hù)理3個(gè)月后，應(yīng)用CLVQOL量表對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查2組病例對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%,顯著高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿?yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致盲的重要原因，臨床上治療糖尿病的方法較多(包括口服藥物治療、光凍治療、激光光凝治療等)，但療效各異。不少研究結(jié)果顯示[3],糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)祛瘀明目、益氣養(yǎng)陰中藥治療之后，收效滿(mǎn)意。有學(xué)者指出[4],中藥配合全視網(wǎng)膜光凝技術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效滿(mǎn)意，且安全性高，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用、推廣。本研究納入的兩組病例均應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式有所轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也朝著“以患者為中心”的方向發(fā)展[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠滿(mǎn)足患者基本生活需求，確?；颊哕|體舒適，還能夠協(xié)助患者維持心理平衡，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理思想。臨床研究[6]指出，與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從整體上提升護(hù)理服務(wù)水平。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，近似于相關(guān)報(bào)道[7],證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，也利于提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

從現(xiàn)狀看，多數(shù)糖尿病患者只關(guān)心腎臟并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)不到視網(wǎng)膜病變的危害性，當(dāng)視力下降明顯且對(duì)生活、工作造成負(fù)面影響時(shí)才入院就診，這不免讓患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)[8],因此，為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，有必要向患者進(jìn)行健康宣教。本研究為實(shí)驗(yàn)組病例實(shí)施了補(bǔ)充式健康宣教及疾病治療指導(dǎo)，此舉能夠提升患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)提升患者臨床治療的依從性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，還要忍受視力下降引發(fā)的心理壓力。文獻(xiàn)[9]指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往因?yàn)榧膊∵M(jìn)展、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、疾病預(yù)后等因素而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)治療喪失信心產(chǎn)生厭世心理[10]。因此，有必要加強(qiáng)糖尿病患者的心理護(hù)理工作。本研究為實(shí)驗(yàn)組病例行針對(duì)性心理干預(yù)，利于幫助患者盡快走出心理陰影，提升患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

除健康宣教、疾病治療指導(dǎo)、針對(duì)性心理護(hù)理外，本研究還會(huì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，利于改善患者遵醫(yī)行為，幫助患者控制血糖，最終延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。本研究為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，便民服務(wù)利于創(chuàng)建并維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度，并幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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Observation and nursing of diabetic retinopathy treated with traditional Chinese medicine in combination with whole retina photocoagulation

DAI Shuxiang,WANG Guangmei,HUANG Delian,TIAN Mei

(JiningHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jining,Shandong,272137)

Objective To investigate the clinical nursing measures of diabetic retinopathy patients treated with traditional Chinese medicine combined with total retinal photocoagulation.Methods A total of 60 patients with diabetic retinopathy in department of endocrinology in our hospital were randomly divided into experimental group with 30 cases and control group with 30 cases,both groups applied traditional Chinese medicine combined with retinal photocoagulation,control group was additionally given routine nursing,and experimental group was given high quality nursing intervention,nursing effects were compared between the two groups.Results The quality of life scores in ability of daily life,reading and fine adjustment ability,action in the experimental group were higher than the control group,nursing service satisfaction in the experimental group was significantly higher than the control group,there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion High quality nursing can improve quality of life of patients with diabetic retinopathy,and maintain a good relationship between nurses and patients,which is worthy of clinical reference and application.

traditional Chinese medicine; retinal photocoagulation; diabetic retinopathy; quality of care

2016-10-21

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(jiningzy-0014)

R 473.77

A

1672-2353(2017)06-049-03

10.7619/jcmp.201706015