張 艷,高 珊,楊 丹,潘燕飛,蔣淑琰

(陜西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,陜西 西安,710068)

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單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2型糖尿病患者血糖、依從性及自我管理能力的影響

張 艷,高 珊,楊 丹,潘燕飛,蔣淑琰

(陜西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,陜西 西安,710068)

目的 探討單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在住院2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 將434例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各217例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法實(shí)施整體護(hù)理及糖尿病健康教育，觀察組患者入院后按照糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分階段實(shí)施評(píng)估、制定計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施、健康教育及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、血糖達(dá)標(biāo)率及自我管理能力等方面均優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范了專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，按照路徑及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施及健康教育，在很大程度上提高了糖尿病患者治療依從性、自我管理能力、血糖達(dá)標(biāo)率，降低了低血糖發(fā)生率，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，值得在臨床推廣使用。

單病種; 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn); 糖尿病; 依從性; 自我管理能力

中國(guó)糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)最新研究[1-2],中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%,糖尿病前期達(dá)50.1%，患病人數(shù)居世界第一。糖尿病是慢性終身代謝性疾病，其各種急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給患者及家庭帶來(lái)巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病的管理及各項(xiàng)指標(biāo)的控制對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展顯得尤為重要。單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)旨在針對(duì)單病種、個(gè)體化的護(hù)理過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行護(hù)理和管理，最終提高個(gè)體的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理效果，確保護(hù)理質(zhì)量及安全[3]。本研究旨在應(yīng)用單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑的方式對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理及疾病知識(shí)健康教育，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更加規(guī)范和深入的實(shí)施整體護(hù)理，提高糖尿病患者疾病控制達(dá)標(biāo)率、治療依從性及自我管理能力，降低了低血糖發(fā)生率，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全，從而改善患者的整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10—12月在本院內(nèi)分泌科住院的434例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; 年齡≥18歲; 具備完全的認(rèn)知、溝通及行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、腦、腎疾病引起的身體活動(dòng)受限; 妊娠期糖尿病; 惡性腫瘤患者; 伴精神病或有精神病史。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的434例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各217例。觀察組男104例，女113例; 年齡23～77歲，平均(60.43±11.38)歲; 對(duì)照組男116例，女101例; 年齡31～74歲，平均(60.86±8.85)歲。2組患者一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，由醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案及記錄方法; 指導(dǎo)患者口服藥的正確服用方法，規(guī)范胰島素注射技術(shù)等。發(fā)放糖尿病健康宣教資料，同時(shí)督促患者按時(shí)參加每周1次的糖尿病教育講座，出院后隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組:采用糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5],在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)以路徑的方式逐一實(shí)施護(hù)理及疾病健康教育。入院第1天完成入院宣教，包括人員、環(huán)境及安全防范措施; 護(hù)理評(píng)估，包括一般評(píng)估、專(zhuān)科評(píng)估、并發(fā)癥及其他方面的評(píng)估。2～7 d分別完成護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)血糖，留取各種標(biāo)本，低血糖預(yù)防，皮膚護(hù)理，預(yù)防感染及足部護(hù)理方法等; 健康教育，包括疾病知識(shí)、飲食、用藥、各種檢查、運(yùn)動(dòng)及疾病控制目標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防等; 心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，包括糖尿病酮癥酸中毒急救、病情觀察及護(hù)理、低血糖急救與護(hù)理、糖尿病足觀察及護(hù)理等; 8～9 d完成出院健康指導(dǎo)，包括正確服藥及規(guī)范胰島素注射、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)診及延伸護(hù)理等; 效果評(píng)價(jià)，包括治療效果、知識(shí)知曉及自護(hù)能力等，出院后隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版》[6]對(duì)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體化的血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)4.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PBG)10.0 mmol/L; 血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。用藥依從性采用Morisky服藥依從性量表[7]，該量表由5個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到)，分別給予1～4分，總分5～20分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。自我管理能力采用王璟璇[8]等編制的2型糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS),包括飲食自我管理、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理6個(gè)維度，共26個(gè)條目(得分范圍在26～130分)。得分采用Likert5級(jí)評(píng)分，從1～5分，分別代表完全沒(méi)有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到，所以條目累計(jì)為總分。為方便統(tǒng)計(jì)分析，將得分換算為百分制(實(shí)際得分/最高可能得分)×100%，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月空腹、餐后2 h血糖及低血糖發(fā)生率比較

出院時(shí)2組患者血糖均控制較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院6個(gè)月觀察組血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月血糖及低血糖發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月服藥依從性比較

出院時(shí)2組患者服藥依從性均較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院6個(gè)月觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月服藥依從性比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者自我管理行為各維度得分比較

出院6個(gè)月觀察組患者自我管理行為顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 出院6個(gè)月2組患者自我管理行為各維度得分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理管理的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南[11]。單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以臨床護(hù)理路徑的形式將規(guī)范的護(hù)理服務(wù)貫穿于患者入院至出院的全過(guò)程，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人文性、連續(xù)性和實(shí)效性; 內(nèi)容上突出了單病種護(hù)理措施的落實(shí)、疾病健康教育、檢查指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及出院指導(dǎo)，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的全面性和專(zhuān)業(yè)性; 有助于年輕護(hù)士更快更好地掌握專(zhuān)科疾病的護(hù)理方法及程序，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，確保了護(hù)理質(zhì)量及安全; 同時(shí)為護(hù)理管理者提供了專(zhuān)科單病種護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的結(jié)構(gòu)管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量及結(jié)果質(zhì)量等全面質(zhì)量管理的依據(jù)[3]。

研究[12-13]顯示，嚴(yán)格的血糖控制對(duì)于預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。為了預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，既要重視血糖水平控制的達(dá)標(biāo)，又要減小血糖波動(dòng)?？刂蒲遣▌?dòng)要特別關(guān)注控制餐后血糖水平，同時(shí)要盡可能減少藥物治療引起的低血糖事件的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑方式對(duì)患者按計(jì)劃逐一落實(shí)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃和效果評(píng)價(jià)，患者在出院時(shí)與對(duì)照組患者血糖控制均較好，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異，但出院后6個(gè)月觀察組患者血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，而低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者。糖尿病單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能夠使糖尿病患者安全平穩(wěn)控制血糖，在控制血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

提高糖尿病患者治療依從性有利于控制糖尿病病情發(fā)展，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用。既往研究[15]證實(shí)，依從性與慢性病控制有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[16]，因?yàn)橐缽男圆患?，至?0%的患者沒(méi)能從治療中受益。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑的方式對(duì)患者按計(jì)劃逐一落實(shí)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃和效果評(píng)價(jià)，患者在出院時(shí)與對(duì)照組患者依從性均較好，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異，但在患者出院后6個(gè)月觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

研究顯示[17]，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。

本研究顯示,217例觀察組患者自我管理行為得分指標(biāo)除監(jiān)測(cè)血糖和高低血糖預(yù)防及處理得分指標(biāo)60%～80%為中等外，飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥自我管理及足部護(hù)理得分指標(biāo)均>80%為良好。自我管理行為各維度得分及得分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組患者只有用藥管理>80%為良好，運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)防及處理得分標(biāo)準(zhǔn)60%～80%為中等。由此可見(jiàn)，實(shí)施單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠明顯提高糖尿病患者的綜合自我管理能力。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med.2010,36(12):1090-1101.

[2] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-59.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:741.

[4] 張玉蓮.單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[M].西安:西安交通大學(xué)出版社,2015:97-98.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:16.

[6] Morisky D E,Gree L W,Levin D M.Concurrent and predictive Validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[7] 王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門(mén)診診斷初期非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的自我照顧行為及相關(guān)因素之探討[J].護(hù)理雜志,1998,45(2):60-73.

[8] 梁玉民.糖尿病患者自我管理能力調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(8):1556-1557.

[9] 萬(wàn)巧琴,王群,尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行為與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1):18-20.

[10] 陸葉,周立,岳立萍.乳腺癌根治術(shù)單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):688-690.

[11] diabetes Control and Complications Trial Research Group; Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with in-sulin-dependent diabetes mellitus:Diabetes Control and COmplications Trial[J].J Pediatr,1994,125:177-188.

[12] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33)[J].Lancet,1998,352:837-853.

[13] 李春霖.血糖波動(dòng)的危害及控制[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,12(18):958-960.

[14] 尹正賢.不同健康教育模式對(duì)糖尿病患者血糖影響的比較[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(3):9-12.

[15] Roter D L,Hall J A,Merisca R,et al.Effectiveness of in terventions to improve patient compliance:A Meta′analysis[J].JAMA,2002,287(19):2563-2569.

[16] 陳靄玲,張振路,廖志紅,等.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(5):434-436.

[17] 陽(yáng)紅娟.糖尿病教育對(duì)提高患者知識(shí)水平及自我管理能力的影響[J].美國(guó)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3):273-274.

Effect of single disease nursing quality standards on blood glucose,compliance and self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus

ZHANG Yan,GAO Shan,YANG Dan,PAN Yanfei,JIANG Shuyan

(DepartmentofEndocrinology,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi,710068)

Objective To explore the effect of single disease nursing quality standards on blood glucose,compliance and self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 434 type 2 diabetes cases in hospital were randomly divided into control group and observation group,with 217 cases in each group,given holistic nursing and health education as well as nursing quality standards.Nursing measures,and health education were implemented and nursing effect was evaluated.Results The observation group had better treatment compliance,standardization rate of blood sugar and self-management ability,and lower incidence rate of hypoglycemia than that the control group(P<0.05).Conclusion Standards of single disease nursing quality can greatly improve treatment compliance,self-management ability and standardization rate of blood sugar in patients with diabetes,reduce the incidence of low blood sugar,prevent acute and chronic complications occurrence.

single disease; standards of nursing quality; diabetes mellitus; compliance; self-management ability

2016-10-15

2013年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目—專(zhuān)科護(hù)理基金資助[國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號(hào)]

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-045-04

10.7619/jcmp.201706014