徐 凌,陳 婕

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科,四川 成都,610000)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)

徐 凌1,陳 婕2

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科,四川 成都,610000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果。方法 選取160例糖尿病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)、生存質(zhì)量、健康行為采納率與相關(guān)臨床事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數(shù)組間比較均顯著低于對(duì)照組; 治療維度與總體生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組; 自我管理、自主控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖預(yù)防措施與足部護(hù)理采納率均顯著性高于對(duì)照組; 低血糖與服藥不依從發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果顯著，可降低低血糖發(fā)生率，借鑒意義重大。

延續(xù)性護(hù)理; 糖尿病; 低血糖; 生存質(zhì)量

糖尿病泛指機(jī)體胰島素分泌或作用異常而導(dǎo)致的以血糖持續(xù)性高水平為特征的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率與患病率，屬于全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題[1]。糖尿病無(wú)法治愈，僅可應(yīng)用胰島素穩(wěn)定病情，服藥依從性與科學(xué)性發(fā)揮舉足輕重的作用，尤其針對(duì)處于強(qiáng)化治療期間的患者，需要臨床上重點(diǎn)注意[2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)服藥依從性意義重大，因此本研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果，將本院160例對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年4月入院的160例糖尿病患者隨機(jī)分為2組，各80例，所有患者均滿(mǎn)足2002年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],且均為2型糖尿病，同時(shí)排除：身心疾病或精神障礙患者; 嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者; 合并其他惡性軀體疾病患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男48例，女32例，年齡60～78歲，平均年齡為(70.1±3.7)歲; 對(duì)照組男45例，女35例，年齡62～82歲，平均年齡為(71.2±4.5)歲。2組患者性別、年齡等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即知識(shí)宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、電話(huà)隨訪與社區(qū)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施延續(xù)性護(hù)理。① 飲食干預(yù)：發(fā)放《糖尿病飲食連續(xù)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》、限鹽勺與限油壺，計(jì)算患者BMI指數(shù)與基礎(chǔ)代謝率，囑咐患者家屬應(yīng)用膳食日記或膳食記錄手機(jī)App，普及食物交換份法與血糖生成指數(shù)，制定適合于患者的飲食計(jì)劃; 建立微信群，并將患者及其家屬拉入群內(nèi)，耐心解答患者飲食干預(yù)期間的相關(guān)問(wèn)題，并定期發(fā)送健康飲食知識(shí)鏈接等。② 降糖藥物指導(dǎo)：闡述服藥依從性對(duì)疾病病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，并普及胰島素相關(guān)知識(shí)，口服、注射或胰島素泵的應(yīng)用技巧與注意事項(xiàng)，手把手傳授使用方法; 對(duì)于行動(dòng)不便的患者需要其家屬進(jìn)行技能培訓(xùn)，保證胰島素的延續(xù)性科學(xué)應(yīng)用。③ 行為干預(yù)：糾正患者不良生活習(xí)慣與行為，發(fā)放《糖尿病健康行為手冊(cè)》，講解自我管理辦法與足部按摩手法，并鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng); 采取電話(huà)隨訪或家訪的方式突擊監(jiān)測(cè)患者用藥情況、飲食日記與血糖監(jiān)控水平，并對(duì)患者治療期間內(nèi)的不良行為予以批評(píng)，提高患者及其家屬意識(shí)，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)護(hù)理力度，嚴(yán)格把控服藥、飲食、睡眠與運(yùn)動(dòng)量，提高家庭支持等; 指導(dǎo)家屬做好血糖水平記錄，如出現(xiàn)低血糖征兆等異常情況立即來(lái)院復(fù)查。

1.3 檢測(cè)方法[4]

生存質(zhì)量采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進(jìn)行測(cè)定，共包括生理、心理、社會(huì)與治療4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)生存質(zhì)量越差，并計(jì)算總分; 健康行為由《糖尿病知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)定，以≥總得分80%的問(wèn)卷記為采納。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數(shù)組間比較均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后治療維度與總體生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者干預(yù)后健康行為采納率比較

實(shí)驗(yàn)組患者自我管理、自主控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖預(yù)防措施與足部護(hù)理采納率均顯著性高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后健康行為采納率[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者相關(guān)臨床事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者低血糖與服藥不依從發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者相關(guān)臨床事件發(fā)生率[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)9.7%,而在60歲以上老年人群則高達(dá)24.9%,是現(xiàn)階段臨床上最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病[5-6]。糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，該類(lèi)患者具有極高的死亡危險(xiǎn)性，糖尿病也因此成為中國(guó)患者死亡的主要原因之一[7]。針對(duì)該病的治療，臨床上尚無(wú)治愈方案，僅依靠胰島素干預(yù)進(jìn)行病情維持，旨在穩(wěn)定患者血糖水平，延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)程，是一個(gè)長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程，因此服藥依從性是治療中的重中之重。血糖水平是經(jīng)多方面因素共同調(diào)控的，其中飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)方面是可控制因素，可通過(guò)有效手段進(jìn)行強(qiáng)化，即需要醫(yī)務(wù)人員予以協(xié)助，也需要患者及其家屬的自我管理[8-9]。

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理操作在糖尿病的控制領(lǐng)域中所發(fā)揮的作用愈加受到人們的重視，護(hù)理行為作為可持續(xù)性干預(yù)方案對(duì)患者服藥進(jìn)行培訓(xùn)與監(jiān)督，并參與到患者1日3餐、睡眠與日?；顒?dòng)，針對(duì)患者院外服藥情況進(jìn)行正向調(diào)控，對(duì)糖尿病的病情控制意義重大[10]。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床針對(duì)慢性疾病而廣泛應(yīng)用的常見(jiàn)的模式之一，具有長(zhǎng)效性與持續(xù)性，可使患者在院內(nèi)培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，培養(yǎng)自我管理能力，并對(duì)患者家屬護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)，使患者在院外依然得到良好的護(hù)理，并通過(guò)電話(huà)隨訪或家訪的方式加強(qiáng)病情監(jiān)督與醫(yī)療意識(shí)，從而改善患者依從性，改善生活質(zhì)量[11-12]。

研究[13-14]指出，糖尿病強(qiáng)化治療期間易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，這是由于患者血糖監(jiān)測(cè)水平不足、藥量服用不佳、日常飲食與運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)與不科學(xué)所致，需要護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免不必要的治療與費(fèi)用[15-16]。延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者病情控制、日常行為與相關(guān)臨床事件發(fā)生意義重大，但在臨床上的研究卻處于初級(jí)階段[17-19],因此本研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果，將本院160例對(duì)象進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數(shù)組間比較均顯著性低于對(duì)照組; 治療維度與總體生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組; 自我管理、自主控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖預(yù)防措施與足部護(hù)理采納率均顯著性高于對(duì)照組; 低血糖與服藥不依從發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組。可以看出，延續(xù)性護(hù)理可積極穩(wěn)定血糖水平，維護(hù)患者體重水平，并使患者積極采納健康行為，提高生活質(zhì)量，并有效預(yù)防低血糖發(fā)生概率，對(duì)疾病的穩(wěn)定意義重大。

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Effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes

XU Lin1,CHEN Jie2

(1.CenterforGeriatricMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041; 2.DepartmentofEmergency,SichuanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Chengdu,Sichuan,610000)

Objective To explore the effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes.Methods One hundred and sixty patients with diabetes were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were given continual nursing.The clinical indexes of the two groups were compared before and after intervention.Quality of life,health behavior adoption rate and the incidence of related clinical events were compared.Results Compared with the control group,the levels of glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and BMI index in the experimental group were significantly lower.The scores of the treatment dimension and the overall quality of life scores were significantly lower than that of the control group; Blood sugar monitoring,hypoglycemia prevention measures and foot care adoption rate were significantly higher than the control group; The incidence of hypoglycemia and medication non-compliance were significantly lower than the control group (P<0.01).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of hypoglycemia during intensive treatment in elderly patients with diabetes and can reduce the incidence of hypoglycemia.

continuous care; diabetes; low blood sugar; quality of life

2016-09-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-042-03

10.7619/jcmp.201706013