邵 紅,解 芳

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,1.心血管內(nèi)科; 2.供應(yīng)室,四川 內(nèi)江,641000)

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胸痛中心再灌注救治流程護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治成功率的影響

邵 紅1,解 芳2

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,1.心血管內(nèi)科; 2.供應(yīng)室,四川 內(nèi)江,641000)

目的 探討胸痛中心(CPC)再灌注救治流程護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治成功率的臨床效果。方法 選取442例均行靜脈溶栓后早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組各221例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組按胸痛中心再灌注流程進(jìn)行護(hù)理，分析比較入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用以及患者滿意率、院內(nèi)死亡率、PCI成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間及入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05); 對(duì)照組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、PCI成功率及院內(nèi)死亡率與觀察組差異顯著(P<0.05)，護(hù)理滿意度遠(yuǎn)低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 胸痛中心再灌注救治流程應(yīng)用于心肌梗死患者的護(hù)理，可有效降低住院費(fèi)用，節(jié)省住院時(shí)間和醫(yī)療資源，提高患者生存率，改善愈后，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死; 胸痛中心; 再灌注救治流程; 經(jīng)皮冠脈介入治療; 護(hù)理

心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死[1]。急性心肌就梗死(AMI)的典型癥狀是劇烈而較持久的胸骨后疼痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高，是較嚴(yán)重的急性冠脈綜合征[2],但由于醫(yī)院救治流程不規(guī)范，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，造成嚴(yán)重后果。因此，本研究探討CPC再灌注救治流程護(hù)理應(yīng)用的臨床效果，旨在為救治急性心肌梗死患者建立規(guī)范的救治護(hù)理流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年12月收治的442例均行靜脈溶栓后早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各221例，對(duì)照組男128例，女93例，年齡47～58歲; 觀察組男130例，女91例，年齡49～57歲。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行首份心電圖，首次心肌生化標(biāo)志物等檢查。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)ST段抬高型心肌梗死患者護(hù)理，包括詢問(wèn)患者資料，要求患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行疼痛、吸氧護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，做好健康宣教，緩解患者緊張焦慮情緒，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征等常規(guī)措施。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用CPC再灌注救治流程進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理工作:① 熟悉各種常見(jiàn)癥狀、體征，并能做出迅速判斷; ② 15 min內(nèi)完成詢問(wèn)患者病史、心電圖檢查及血液標(biāo)本采集的工作同時(shí)向患者及其家屬交代病情和護(hù)理計(jì)劃，配合優(yōu)化方案的實(shí)施; ③ 院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，同時(shí)在急救車(chē)上完成術(shù)前準(zhǔn)備; ④ 根據(jù)具體情況選擇不同的再灌住策略，保證所需藥品的充足供應(yīng)，并且能熟練的輔助醫(yī)師完成對(duì)急危重癥患者的搶救。

1.2.2 院內(nèi)安全管理策略:① 做好由急診室轉(zhuǎn)至心內(nèi)科的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，嚴(yán)格保障急診“綠色通道”制度; ② 全面做好STEMI患者的護(hù)理評(píng)估，確認(rèn)是否適合安全轉(zhuǎn)運(yùn)，以及預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況; ③ 對(duì)符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程，包括患者評(píng)估、治療、檢查、用藥、活動(dòng)、飲食、護(hù)理內(nèi)容、健康宣教、出院指導(dǎo)、出院隨訪進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

1.2.3 宣講健康教育知識(shí):① 確定護(hù)理診斷; ② 確定護(hù)理目標(biāo)，向患者宣講疾病誘發(fā)因素及預(yù)防，緩解患者緊張焦慮抑郁情緒，提高患者愈后質(zhì)量; ③ 制定教育內(nèi)容，向患者宣講心肌病的病因、體征、癥狀、治療、并發(fā)癥、預(yù)后，提高患者對(duì)STEM的認(rèn)識(shí)以及突發(fā)胸痛的重視，提示患者情況嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī); ③ 術(shù)后護(hù)理，預(yù)防尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的體征及心電圖結(jié)果; ④ 對(duì)患者的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提問(wèn)的方式進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間及入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間比較

觀察組患者的平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間及入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間及入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間情況

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、PCI成功率及院內(nèi)死亡率比較

觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組的護(hù)理滿意率和PCI成功率高于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討 論

急性心肌梗死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化[3],容易并發(fā)嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，造成極高的病死率[4-5]。因此，如何快速確診心肌梗死，迅速進(jìn)行對(duì)癥治療，把握黃金治療時(shí)間，提高患者生存率，減少心血管不良事件發(fā)生率，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。而文獻(xiàn)資料[6-7]表明，胸痛中心模式應(yīng)用急性心肌梗死患者的治療能規(guī)范醫(yī)療救治流程，極大提高患者生存率，節(jié)約醫(yī)療資源，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

表2 2組患者護(hù)理滿意率、護(hù)理不良事件發(fā)生、PCI成功率及院內(nèi)死亡率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

CPC是以120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科和檢驗(yàn)科為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用多元化的安全規(guī)范護(hù)理措施，能快速對(duì)患者的基本信息和病情進(jìn)行記錄和判斷，有效預(yù)防救治過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件的醫(yī)療模式，高素質(zhì)的急救專(zhuān)業(yè)型人才尤其是基礎(chǔ)理論扎實(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能熟練包括迅速的地在救護(hù)車(chē)上啟動(dòng)導(dǎo)管室和完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備等操作，良好的配合醫(yī)生在“移動(dòng)ICU”上進(jìn)行急救措施的高素質(zhì)護(hù)理人員是其穩(wěn)固的質(zhì)量基礎(chǔ)[8-12]。CPC再灌注救治流程能指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理人員的醫(yī)療工作，對(duì)患者的資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，既能對(duì)每天護(hù)理人員的護(hù)理效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，又能隨時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)同時(shí)及時(shí)改進(jìn)治療方案，把護(hù)理人員的醫(yī)療行為由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[13],保證了護(hù)理工作的持續(xù)性和準(zhǔn)確性，節(jié)省了急性心肌梗死患者的確診、治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，為心肌梗死患者的及時(shí)、成功救治提供寶貴的空間，也為全面開(kāi)展綠色通道提供了保障。而對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行心肌梗死的健康知識(shí)宣傳教育，能讓患者快速了解心肌梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，有效緩解患者及其家屬的緊張焦慮抑郁情緒，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，為治療的有效開(kāi)展提供一個(gè)良好的環(huán)境，保證綠色通道的暢行，同時(shí)可提高患者家屬對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)，尤其重視胸痛的先兆癥狀，為預(yù)防心肌梗死打下良好基礎(chǔ)。

[1] 段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)對(duì)首診于非冠狀動(dòng)脈介入治療醫(yī)院的急性心肌梗死患者再灌注時(shí)間及近期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):641-645.

[2] 孫慎杰,吳小鵬,宋恒良,等.血漿和肽素對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發(fā)生主要不良心臟事件的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,13(1):13-16.

[3] 馬守國(guó).冠脈介入干預(yù)前后急性心肌梗死患者 MMP-9、IL-6、P選擇素動(dòng)態(tài)變化的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,16(9):1457-1460.

[4] 羅曚悅,游斌權(quán),陸士奇,等.醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,10(10):959-961.

[5] 趙靜,曹楓林,許玉華,等.急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,29(2):87-91.

[6] Icli A,Mutlu H,Karabag T.Decreased coronary blood flow velocity in patients with aortic insufficiency but normal coronary arteries:the use of TIMI frame count in aortic insufficiency cases[J].Int J Clin Exp Med 2015,8 (9):16358-63.

[7] Wallentin L,Bergstrand L,Dellborg M.Low molecular weight heparin (dalteparin) compared to unfractionated heparin as an adjunct to rt-PA (alteplase) for improvement of coronary artery patency in acute myocardial infarction-the ASSENT Plus study[J].Eur Heart J,2003,24 (10):897-908.

[8] 王緯經(jīng),周?chē)?guó)偉,楊文藝,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈為第一對(duì)角支的心電圖特點(diǎn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,15(7):654-657.

[9] 陳灣灣,姚朱華,馬梅,等.溶栓后PCI與pPCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].天津醫(yī)藥,2015,10(12):1428-1432.

[10] 王軍,華琦,李小明,等.急性ST段抬高型心肌梗死自發(fā)再灌注預(yù)測(cè)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):388-392.

[11] 楊洋,李潞,侯平,等.收縮壓、脈壓、循環(huán)microRNA與急性心肌梗死的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(11):1017-1019,1023.

[12] 鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,36(1):135-140.

[13] 秦偉毅,錢(qián)洪津,周偉梁等.胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3583-3586.

Effect of chest pain center reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction

SHAO Hong1，XIE Fang2

(1.CardiovascularDepartment; 2.SupplyRoom,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore effect of the chest pain center (CPC) reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 442 ST segment elevation myocardial infarction cases with early percutaneous coronary interention (PCI) after intravenous thrombolysis were selcted as the research objects and were randomly divided into control group with conventional care and observation group with chest pain center reperfusion process nursing,admission to the balloon expansion time,average hospitalization days and the average hospitalization expenses,and patients' satisfaction,hospital mortality,success rate of PCI,incidence of nursing adverse events were analyzed.Results Observation group had less average hospitalization expenses,length of hospital stay and admission to the balloon expansion time than the control group (P<0.01); There were significant difference in incidence of nursing adverse events,the success rate of PCI and hospital mortality in two groups (P<0.05),and the nursing satisfaction in the control group was lower than the observation group (P<0.01).Conclusion Chest pain center reperfusion treatment processes applied in patients with myocardial infarction care can effectively reduce the hospitalization cost,save the time of hospitalization and medical resources,improve the survival rate of the patients and ameliorate the prognosis,so it is worth promoting and application in clinic.

acute myocardial infarction; chest pain center; reperfusion treatment process; percutaneous coronary intervention; nursing

2016-11-20

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-022-03

10.7619/jcmp.201706007