林應(yīng)芳,寇瀟月,陳雪梅,劉曉琴,范世娟

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都,610500)

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論 著

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

林應(yīng)芳,寇瀟月,陳雪梅,劉曉琴,范世娟

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都,610500)

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 收集入院的100例老年高血壓病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施系統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖、血脂水平、社會(huì)支持情況、高血壓知識(shí)評(píng)分與滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評(píng)分顯著性高于對(duì)照組,SBP、DBP與2 h PPG水平均顯著性低于對(duì)照組; 干預(yù)后，社會(huì)支持總分顯著性高于對(duì)照組; K得分、A得分與KAB總分顯著性高于對(duì)照組,B得分顯著低于對(duì)照組; 滿(mǎn)意度總體評(píng)價(jià)顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

系統(tǒng)護(hù)理; 老年高血壓; 滿(mǎn)意度

高血壓是目前全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病，可引發(fā)多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。對(duì)于老年高血壓患者，臨床門(mén)診與住院治療無(wú)法長(zhǎng)期有效控制血壓水平，服藥依從性更不能得到保證，因此在患者出院后的護(hù)理行為起到了舉足輕重的作用，系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)將具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本研究探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2016年3月入院的100例老年高血壓病患者，隨機(jī)分為2組，每組50例。所有患者均滿(mǎn)足1999年WTO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:① 嚴(yán)重失訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者; ② 合并意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言障礙患者; ③ 合并精神疾病患者等。實(shí)驗(yàn)組患者男26例，女24例，年齡60～77歲，平均年齡為(66.1±3.5)歲，病程2～11年，平均病程(4.6±1.6)年; 對(duì)照組患者男29例，女21例，年齡61～80歲，平均年齡為(67.2±5.3)歲，病程3～10年，平均病程(4.4±0.9)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即血壓測(cè)定技能培訓(xùn)、健康教育、健康檔案建立、心理干預(yù)、用藥操作、電話(huà)隨訪(fǎng)與飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施系統(tǒng)護(hù)理，具體內(nèi)容為:① 入戶(hù)訪(fǎng)視：每2周對(duì)患者進(jìn)行一次入戶(hù)訪(fǎng)視，共分為3個(gè)階段，第1階段主要以健康教育為主，攜帶高血壓健康知識(shí)手冊(cè)、血壓儀、聽(tīng)診器等設(shè)備，講述高血壓病的危害、遵醫(yī)用藥的必要性、血壓監(jiān)控培訓(xùn)以及影響服藥因素等方面的內(nèi)容，記錄患者回答表現(xiàn)，如學(xué)習(xí)到哪些知識(shí)、作出哪些行動(dòng)以提高服藥依從性與血壓控制目標(biāo)設(shè)定; 第2次巡視主要以鞏固第1次訪(fǎng)視內(nèi)容為主，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回顧與提問(wèn)，并邀請(qǐng)家屬參與服藥監(jiān)督，提高患者服藥意識(shí); 第3次以及以后的訪(fǎng)視主要以提高患者意識(shí)、解答疑惑與解決問(wèn)題為主，并戒除患者不良生活習(xí)慣。② 社會(huì)支持：定期組織社區(qū)健康講座，邀請(qǐng)社區(qū)內(nèi)患者參與，發(fā)放《高血壓防治手冊(cè)》與《高血壓健康生活指南》; 組織社區(qū)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者參與其中，以專(zhuān)業(yè)化講解鞏固患者知識(shí)水平; 組織人員免費(fèi)至社區(qū)測(cè)量血壓，并傳授控制血壓經(jīng)驗(yàn)，提供免費(fèi)個(gè)人咨詢(xún)站，提高義診強(qiáng)度等。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在監(jiān)護(hù)人員陪同下，組織患者群體于早8點(diǎn)到達(dá)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，在領(lǐng)隊(duì)人員指導(dǎo)下進(jìn)行10 min有氧熱身運(yùn)動(dòng)，并以健步走的形式中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min,最后再以5 min慢走結(jié)束運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完畢后了解患者身體狀況，并詢(xún)問(wèn)感受，記錄在健康檔案中，待患者熟悉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后行運(yùn)動(dòng)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 檢測(cè)方法[4]

依從性采用加州大學(xué)Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高; 社會(huì)支持情況參考社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS),分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持越高; 高血壓知識(shí)情況參考高血壓相關(guān)知、信、行量表(KAB),其中K、A得分越高與B得分越低說(shuō)明相關(guān)知識(shí)水平越高。滿(mǎn)意度參考護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)50分，其中≥45分為非常滿(mǎn)意,35～44分為一般滿(mǎn)意,25～34分為略表不滿(mǎn),<25分為不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖與血脂水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組,SBP、DBP與2 h PPG均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后社會(huì)支持情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后社會(huì)支持總分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖與血脂水平

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對(duì)照組比較,##P<0.01。

表2 2組患者干預(yù)前后社會(huì)支持情況

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對(duì)照組比較,##P<0.01。

2.3 2組患者治療前后高血壓知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后K得分、A得分與KAB總分顯著高于對(duì)照組,B得分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后高血壓知識(shí)評(píng)分 分

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對(duì)照組比較,##P<0.01。

2.4 2組患者滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意27例，一般滿(mǎn)意19例，略表不滿(mǎn)4例，無(wú)不滿(mǎn)意患者; 對(duì)照組非常滿(mǎn)意16例，一般滿(mǎn)意20例，略表不滿(mǎn)12例，不滿(mǎn)意2例。實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度總體評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[5-7]顯示，全球約有10億人患有高血壓病，其中中國(guó)約有2億患者，其發(fā)病率以1000萬(wàn)人的速率逐年上升，現(xiàn)已成為中國(guó)最嚴(yán)重的慢性疾病之一。中國(guó)60歲以上人群高血壓患病率高達(dá)49%,控制率卻低于10%,如不予以重視將可導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官?lài)?yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，因此在臨床上較受重視[8-9]。針對(duì)該病的治療與控制，臨床上主要采用藥物干預(yù)，有研究[10-11]指出，藥物所致的收縮壓下降5 mmHg,可使心衰發(fā)生率下降21%,而下降10 mmHg,可使腦卒中發(fā)生率下降33.3%,如服藥不規(guī)律或中斷，將可大幅度降低治療效果，因此服藥依從性是控制高血壓病的關(guān)鍵。

對(duì)于老年高血壓病患者而言，門(mén)診與住院治療無(wú)法長(zhǎng)期有效控制患者的服藥依從性與血壓水平，因此需要長(zhǎng)期而有效的社區(qū)干預(yù)[12-13]。目前主要的社區(qū)干預(yù)包括健康教育、個(gè)體化施護(hù)、自我管理與家庭參與等措施，加上傳統(tǒng)護(hù)理操作中的心理干預(yù)、電話(huà)隨訪(fǎng)與飲食指導(dǎo)，雖可有效控制部分患者的血壓水平，但已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段臨床患者的醫(yī)療需求[14-15]。系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理是目前臨床上針對(duì)高血壓院外護(hù)理方案中最受歡迎的護(hù)理模式之一，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理額外施以入戶(hù)訪(fǎng)視、社會(huì)支持與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以提高健康宣教力度與監(jiān)督強(qiáng)度，并鼓勵(lì)周?chē)鐓^(qū)積極參與，營(yíng)造良好的血壓控制氣氛，提高患者對(duì)于疾病的知、信、行，并以運(yùn)動(dòng)的方式調(diào)理自身機(jī)體生理過(guò)程，改變良好的生活節(jié)奏[16-17]。

本研究為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，將本院100例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)一系列的監(jiān)督強(qiáng)化與社會(huì)支持，使患者服藥意識(shí)更高，更加信任護(hù)理人員; SBP、DBP與2 hrPPG水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)干預(yù)對(duì)穩(wěn)定血壓水平的積極作用，使血壓穩(wěn)定在較低水平，也間接說(shuō)明降壓藥物的高效性，說(shuō)明只要通過(guò)科學(xué)的服藥，即可達(dá)到顯著的控制效果; 干預(yù)后社會(huì)支持總分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明社會(huì)支持的提高有助于疾病的控制，使得生理、心理與社會(huì)醫(yī)療模式的不可分割，也體現(xiàn)社會(huì)參與對(duì)血壓控制的積極作用; 干預(yù)后K得分、A得分與KAB總分顯著高于對(duì)照組，B得分顯著低于對(duì)照組，可以看出，系統(tǒng)護(hù)理中的院外隨訪(fǎng)與集體式教育可大幅度提高患者的相關(guān)知識(shí)水平，提升患者意識(shí)與行動(dòng)科學(xué)性; 滿(mǎn)意度總體評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理操作，使患者以及家屬更加信任醫(yī)療人員，使服藥更具有積極性，形成良性循環(huán)，進(jìn)而使?jié)M意度大幅度提升?？梢钥闯?，系統(tǒng)護(hù)理可顯著提高服藥依從性，穩(wěn)定血壓與血糖水平，積極鼓勵(lì)社會(huì)支持，提升整體認(rèn)知水平，從而提高滿(mǎn)意度。

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Application of systematic nursing intervention in nursing of elderly hypertensive patients

LIN Yingfang,KOU Xiaoyue,CHEN Xuemei,LIU Xiaoqin,FAN Shijuan

(ChengduXinduDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To explore the clinical nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension.Methods A total of 100 elderly hypertensive patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,and patients in the experimental group were treated with systematic nursing.Compliance,blood pressure,blood glucose,blood lipid level,social support,hypertension knowledge score and satisfaction were compared before and after treatment.Results The compliance after intervention in the experimental group was significantly higher than that in the control group,SBP,DBP and 2 h PPG levels were significantly lower than that of the control group,and the total score of social support after intervention was significantly higher than that of the control group.K score,A score and KAB scores of experimental group were significantly higher than that of control group,and B score was significantly lower than that of the control group.The overall satisfaction of experimental group was significantly better than that of the control group,and there was significant difference (P<0.01).Conclusion Nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension is significant,and it has draw great significance.

systematic nursing; elderly hypertension; satisfaction

2016-10-19

四川省科技廳資助項(xiàng)目(2013JY00564)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-001-03

10.7619/jcmp.201706001