熊步高

(三門峽市中心醫(yī)院泌尿外科， 河南 三門峽 472000)

鹽酸坦洛新在輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石的效果觀察

熊步高

(三門峽市中心醫(yī)院泌尿外科， 河南 三門峽 472000)

目的 探討輸尿管下段結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦洛新輔助排石的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年3月收治的134例輸尿管下段結(jié)石且行ESWL患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組67例。對照組：術(shù)后給予常規(guī)治療；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦洛新治療。記錄比較2組ESWL術(shù)后3、7、14及28 d結(jié)石排凈率，結(jié)石排凈時間及藥物治療結(jié)束后隨訪4周期間視覺模擬評分法(VAS)評分、鎮(zhèn)痛藥使用率，藥物治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果 2組ESWL術(shù)后3、7 d時的結(jié)石排凈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組ESWL術(shù)后14、28 d的結(jié)石排凈率均顯著高于對照組同期(P<0.01)，觀察組結(jié)石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 輸尿管下段結(jié)石行ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦洛新輔助治療效果切實(shí)，安全性高，具有較高臨床參考價值。

鹽酸坦洛新； 輸尿管下段結(jié)石； 體外沖擊波碎石術(shù)； 輔助排石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科一種多發(fā)與常見病，同時也屬急診疾病，高發(fā)于輸尿管下段[1]。發(fā)作時患者極其痛苦，且多以腎絞痛為首發(fā)癥狀，該病治療的關(guān)鍵是將輸尿管梗阻積極、有效地解決。體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前該病臨床治療的常見手段，具有排石效果安全、能量釋放科學(xué)及碎石定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但ESWL術(shù)后部分患者常因腎絞痛、結(jié)石滯留等因素，引發(fā)治療失敗，故ESWL術(shù)后需及時結(jié)合藥物輔助排石，增強(qiáng)臨床效果[3]。本研究以三門峽市中心醫(yī)院2015年1月至2016年3月收治的輸尿管下段結(jié)石且行ESWL患者為研究對象，探討輸尿管下段結(jié)石行ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦洛新輔助排石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2016年3月收治的134例輸尿管下段結(jié)石且行ESWL患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組67例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均伴有程度不同的血尿、尿頻、腰痛、尿急及腹痛等典型輸尿管下段結(jié)石癥狀；2)均經(jīng)CT尿路造影(CT urography，CTU)、靜脈腎盂造影(intravenous urography，IVU)及尿路平片(plain film of kidney-ureter-bladder，KUB)確診為輸尿管下段結(jié)石，且均為單側(cè)；3)結(jié)石直徑5～14 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往有輸尿管手術(shù)史，或輸尿管狹窄；2)多發(fā)性腎輸尿管結(jié)石；3)腎集合系統(tǒng)分離(腎積水)>25 mm；4)嚴(yán)重發(fā)熱，T>38 ℃；5)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重腎功能不全；6)哺乳與妊娠期婦女；7)對本研究所用藥物過敏者。其中觀察組女29例，男38例；年齡25～64歲，平均(43.6±6.1)歲；左側(cè)31例，右側(cè)36例；結(jié)石直徑(7.36±1.42)mm。對照組女26例，男41例；年齡27～66歲，平均(44.2±6.3)歲；左側(cè)34例，右側(cè)33例；結(jié)石直徑(7.42±1.51)mm。2組患者基線資料間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行ESWL治療，具體如下：1)由同一醫(yī)師操作同一臺碎石機(jī)(上海精誠醫(yī)療器械有限公司，型號JC-ESWL-B-I)；2)患者取俯臥位，采用B超數(shù)字化跟蹤快捷定位，治療時間30～60 min，沖擊次數(shù)1800～2500次。對照組：術(shù)后給予常規(guī)治療，包括：1)口服氧氟沙星片(成都天銀制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20094038)預(yù)防尿路感染，0.2 g·次-1，2 次·d-1；2)同時開水沖服排石顆粒(廣東益和堂制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20103017)，5 g·次-1，3次·d-1次·d-1；3)適當(dāng)蹦跳，以助排石，大量飲水，>2000 mL·d-1。觀察組：在上述基礎(chǔ)上，口服鹽酸坦洛新(杭州康恩貝制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20050285)，0.2 mg·次-1，于每晚睡前服用。2組均連續(xù)治療14 d，且于術(shù)后每周行KUB、B超檢查，結(jié)石完全排凈后即可停藥；術(shù)后治療2周后仍有結(jié)石未排出者需再次行ESWL，治療期間若出現(xiàn)腎絞痛，當(dāng)疼痛難以忍受時，可給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較2組ESWL術(shù)后3、7、14及28 d結(jié)石排凈率，結(jié)石排凈時間及藥物治療結(jié)束后隨訪4周期間視覺模擬評分法(VAS)評分、鎮(zhèn)痛藥使用率，藥物治療期間不良反應(yīng)。其中：1)當(dāng)結(jié)石<4 mm時，即可判定為臨床意義的結(jié)石排凈；2)VAS評分[4]：采用長度為15 cm左右的標(biāo)尺，從左到右標(biāo)有0～10個刻度，以相應(yīng)分?jǐn)?shù)代表對應(yīng)刻度，0表示無痛，10代表最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排凈率

2組ESWL術(shù)后3、7 d時的結(jié)石排凈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組ESWL術(shù)后14、28 d的結(jié)石排凈率依次為85.07%、95.52%，均顯著高于對照組同期(P<0.01)。見表1。

表1 2組ESWL術(shù)后結(jié)石排凈率比較

2.2 結(jié)石排凈時間、VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用率

觀察組結(jié)石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率分別為(5.78±1.24)d、(1.76±0.58)分、14.93%，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組結(jié)石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率比較 ±s

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)1例頭暈，2例暫時性血壓降低；對照組發(fā)生1例腹部不適；2組不良反應(yīng)均較輕微，患者均可耐受，都未采取特殊處理，也無需停止用藥；2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.031，P=0.310)。

3 討論

當(dāng)前輸尿管下段結(jié)石臨床治療方法較多，包括經(jīng)內(nèi)鏡碎石、手術(shù)取石、ESWL及藥物保守治療等[5]，治療目的與原則以消除疼痛、緩解并解除腎積水、去除結(jié)石及保護(hù)腎功能為主。其中ESWL因操作簡便、治療費(fèi)用較低、安全性高、屬非侵入性治療及成功率較高等優(yōu)勢，已逐漸成為治療輸尿管下段結(jié)石的首選微創(chuàng)療法[6]。且碎石效果與結(jié)石是否嵌頓、性質(zhì)、大小、部位及息肉包裹等因素關(guān)系密切，輸尿管下段周圍空間狹小，位于此處的結(jié)石易發(fā)生嵌頓，影響ESWL碎石成功率。在結(jié)石向下移動過程中，將刺激輸尿管自主神經(jīng)，極易引發(fā)黏膜水腫出現(xiàn)疼痛、平滑肌痙攣，同時結(jié)石會因輸尿管生理性狹窄段易造成梗阻，導(dǎo)致不同程度的尿路積水，并最終并發(fā)腎絞痛癥狀。故ESWL術(shù)后選擇合適藥物解除輸尿管痙攣、消除黏膜水腫和保持平滑肌舒張是保證術(shù)后順利排石的關(guān)鍵。

人類輸尿管平滑肌中主要存在膽堿能、β及α13種受體，其中以α1受體密度為最高；α1受體又可分為α1D、α1A及α1B3種亞型受體，分布密度以α1D和α1A受體為主，且在輸尿管遠(yuǎn)段這三種亞型受體的表達(dá)密度要高于輸尿管近中段。鹽酸坦洛新屬一種α1受體阻滯劑，且具有高選擇性阻斷α1受體[7]，主要作用包括：1)作用于前列腺部尿道、膀胱頸α1受體，起到松弛結(jié)石排出通路中的各部分平滑肌的作用，有效促進(jìn)結(jié)石排出；2)抑制平滑肌的痙攣，減少輸尿管蠕動幅度與頻率，并降低其張力，從而使輸尿管壁段壓力降低，尿液傳輸能力增強(qiáng)，進(jìn)而提高輸尿管中結(jié)石向下運(yùn)動能力；3)并可對膀胱三角區(qū)的刺激和平滑肌的痙攣產(chǎn)生抑制作用，緩解和消除患者疼痛癥狀，這也可對結(jié)石的順利排出起到促進(jìn)作用；4)輸尿管下段α1受體表達(dá)密度較高，故鹽酸坦洛新排石效果更佳。

本研究顯示，ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦洛新輔助排石的觀察組術(shù)后14、28 d的結(jié)石排凈率均顯著高于對照組同期；結(jié)石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯優(yōu)于對照組；表明ESWL術(shù)后采用鹽酸坦洛新治療更有利于提高術(shù)后結(jié)石排凈率、縮短結(jié)石排凈時間及減輕患者痛苦并減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。林峰等[8]研究也表明輸尿管下段結(jié)石應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片治療能明顯減輕患者腎絞痛癥狀，縮短排石時間，提高結(jié)石排石率；可佐證本研究成果。本研究觀察組治療期間出現(xiàn)1例頭暈，2例暫時性血壓降低，不良反應(yīng)均較輕微且可耐受，都未采取特殊處理，也無需停止用藥而自愈；張武合等[9]研究也發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石采用鹽酸坦洛新緩釋片治療期間也未見明顯不良反應(yīng)；可見聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦洛新是安全的。

綜上所述，輸尿管下段結(jié)石行ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦洛新輔助治療效果切實(shí)，具有結(jié)石排凈率更高、結(jié)石排凈時間更短、腎絞痛發(fā)生率顯著降低及安全可靠等特點(diǎn)，臨床參考價值較高。

[1] 徐衛(wèi)東,張建平.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管下段結(jié)石的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)刊,2015,50(2):78-80.

[2] 徐艷紅,吳中華,丁建文,等.B超定位體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管陰性結(jié)石1263例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,23(4):325-326.

[3] 丁峰,楊光,李文華,等.輸尿管下段結(jié)石ESWL后坦索羅辛聯(lián)合熱淋清輔助排石的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(3):265-267.

[4] 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(2):273.

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[7] 李勝.鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):119-120.

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[9] 張武合,胡利發(fā),郭紅林,等.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結(jié)石的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(1):38-39.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Tamsulosin Hydrochloride for Stone Removal after Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Lower Ureteral Calculi

XIONG Bu-gao

(DepartmentofUrology,SanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of tamsulosin hydrochloride for stone removal after extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL) in the treatment of lower ureteral calculi.Methods A total of patients with lower ureteral calculi were randomly given conventional treatment alone(control group,n=67) or in combination with tamsulosin hydrochloride(observation group,n=67) after ESWL between January 2015 and March 2016.The stone-free rates and stone removal time were recorded 3,7,14 and 28 days after ESWT.Furthermore,VAS scores and analgesic usage rates were recorded during 4 weeks of follow-up and adverse drug reactions were observed during treatment.Results There were no significant differences between the two groups in stone-free rates 3 and 7 days after ESWT,as well as in adverse drug reactions during treatment(P>0.05).Compared with control group,tamsulosin hydrochloride treatment increased the stone-free rates 14 and 28 days after ESWT and improved the stone removal time,VAS scores and analgesic usage rates(P<0.01 orP<0.05).Conclusion The application of tamsulosin hydrochloride as an adjuvant therapy after ESWL is effective,safe and valuable for lower ureteral calculi.

tamsulosin hydrochloride; lower ureteral calculi; extracorporeal shock wave lithotripsy; adjuvant stone removal

2016-08-20

熊步高(1980—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤、結(jié)石與腹腔鏡手術(shù)的研究。

R693.4

A

1009-8194(2017)01-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.016