何 成，廖冬菊

(1.新余市人民醫(yī)院呼吸內科； 2.新余市仙女湖區(qū)社會事業(yè)局，江西 新余 338000)

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

何 成1，廖冬菊2

(1.新余市人民醫(yī)院呼吸內科； 2.新余市仙女湖區(qū)社會事業(yè)局，江西 新余 338000)

目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選取300例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上配合無創(chuàng)呼吸機治療。比較2組患者治療前后動脈血氣(PaCO2、PaO2和PaO2/FiO2)和肺功能(FEV1、FEV1/FVC和FEV1)改善情況。結果 與治療前相比，治療后2組患者的PaCO2值降低，PaO2和PaO2/FiO2值均升高(均P<0.05)；治療后觀察組患者的PaCO2值明顯低于對照組，PaO2和PaO2/FiO2值均明顯高于對照組(均P<0.01)。治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC和FEV1值均較治療前提高(均P<0.05)，但觀察組患者的各項值明顯高于對照組(均P<0.01)。結論 常規(guī)治療配合無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能有效改善患者的肺功能和動脈血氣分析指標。

無創(chuàng)呼吸機； Ⅱ型呼吸衰竭； 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的起病慢、治療時間長、見效慢的呼吸性系統(tǒng)疾病。有研究[1]表明，患者急性發(fā)作后，臨床癥狀會有所緩解，但肺功能仍在繼續(xù)惡化，且經常反復性發(fā)作。臨床上，COPD常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難或氣短、胸悶、喘息，嚴重者甚至并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，伴有生命危險。因此如何縮短治療周期、減輕患者痛苦成為臨床上急需解決的問題。有研究[2]顯示，使用無創(chuàng)呼吸機治療COPD見效快、效果顯著。本研究探討無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年1月在新余市人民醫(yī)院接受診治的300例患者作為研究對象，所有患者均符合COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的臨床診斷標準[3]，排除呼吸停止或抑制、低血壓休克和嚴重肝腎疾病患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。對照組男69例，女81例，年齡27～49歲，平均(34.6±4.47)歲；觀察組男66例，女84例，年齡25～56歲，平均(35.9±4.65)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，包括祛痰鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑和服用抗感染藥物等。

觀察組在對照組治療的基礎上配合無創(chuàng)呼吸機應用。調節(jié)無創(chuàng)呼吸機的各指數(shù)，設置呼吸頻率為12～14次·min-1，吸氣氣壓從8～10 cmH2O(0.784～0.98 kPa)開始，逐步增加至12～20 cmH2O(1.176～1.960 kPa)，調節(jié)吸氧濃度至SpO2≥90%，呼氣壓力調至4～6 cmH2O(0.392～0.588 kPa)，整個治療過程中根據患者病情調節(jié)各參數(shù)，直至患者病情好轉至康復。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后動脈血氣(PaCO2、PaO2和PaO2/FiO2)和肺功能(FEV1、FEV1/FVC和FEV1)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后PaCO2、PaO2和PaO2/FiO2的比較

與治療前相比，治療后2組患者的PaCO2值降低，PaO2和PaO2/FiO2值均升高(均P<0.05)；治療后觀察組患者的PaCO2值明顯低于對照組，PaO2和PaO2/FiO2值均明顯高于對照組(均P<0.01)。見表1。

組別nPaCO2PaO2PaO2/FiO2治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1507.78±0.477.37±0.40*6.67±0.279.24±0.46*2.15±0.162.61±0.28*觀察組1507.86±0.496.29±0.40*6.68±0.3110.43±0.48*2.12±0.163.03±0.41*t1.443017.66730.475921.65421.419510.2406P0.10000.00000.63420.00000.15570.0000

*P<0.05與治療前比較。

2.2 2組患者治療前后肺功能的比較

治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC和FEV1值均較治療前提高(均P<0.05)，但觀察組患者的各項值明顯高于對照組(均P<0.01)。具體數(shù)據見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能的比較 ±s

*P<0.05與治療前比較。

2.3 2組患者的不良反應比較

2組患者均無不良反應發(fā)生，說明兩種方案均安全可靠。

3 討論

COPD是常見的發(fā)病時間長、治療過程緩慢且病死率高的呼吸性疾病[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難或氣短，并伴有喘息、胸悶等癥狀，嚴重者甚至并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。有研究[5]表明，常規(guī)的祛痰鎮(zhèn)咳和服用抗感染藥物等治療方法能有效緩解患者的咳嗽氣短等癥狀。但有學者[6]指出，常規(guī)治療的有效率低，治療周期長且見效慢，患者異常痛苦。

在常規(guī)基礎上加用無創(chuàng)呼吸機能有效減輕患者的氣短胸悶、喘息等癥狀[7]。無創(chuàng)呼吸機可自主調節(jié)呼吸氣氣壓，配有人工加溫濕化罐，并有很強的補償漏氣功能。能有效增加肺部通氣量，改善肺彌散功能[8]。本研究結果顯示，加用無創(chuàng)呼吸機能有效改善患者的肺功能和動脈血氣情況，效果明顯優(yōu)于對照組。能從根本上改變患者的肺部通氣情況，緩解氣短、胸悶等癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機結合常規(guī)診治的治療方法在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭上效果良好，能有效緩解患者的胸悶氣短等癥狀，改善肺功能和動脈血氣分析指標。

[1] 陳笑英.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(3)：7-8,9.

[2] 侯彬.護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機應用中的依從性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(19)：202-203.

[3] 黃濤.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32(35)：57,59.

[4] 王曉紅，高穎.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：81-83.

[5] 樸吉男.28例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者輔以無創(chuàng)呼吸機療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(21)：68-69.

[6] 王淑琴.家庭使用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并慢性呼吸衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(13)：89-89,90.

[7] 彭亞嵐.BODE指數(shù)評估無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效的價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(30)：96-98.

[8] 曹啟生.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(23)：4707-4708.

(責任編輯：鐘榮梅)

2016-08-19

R563

A

1009-8194(2017)01-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.011