陳英

曾經(jīng)很熱的在線咨詢疾病現(xiàn)在逐漸式微，在線醫(yī)療漸漸開始往線下發(fā)展。但仍然有不少人想通過在線方式獲得疾病的診斷和治療，這種想法靠譜嗎？

我的微信公眾號后臺經(jīng)常收到各種咨詢。有些問題我給予了回答，沒回答的問題可能更多。一是實在工作忙時間有限，再有就是有些問題通過在線很難回答。

疾病的診斷及治療是通過病史采集、體格檢查、化驗、影像而做的綜合評價。在線咨詢有哪些弊端呢？

很難獲得有效全面的病史

在門診，最簡單的感冒發(fā)燒病史詢問也需要2～3分鐘。在醫(yī)院與醫(yī)生交流時，你會覺得這個時間很短，但如果轉(zhuǎn)化為文字，1分鐘可以說230～250個字，3分鐘就是600～700字，而一篇普通的微信文章一般是1000字左右。你與醫(yī)生會就病史在網(wǎng)上往來六七百字嗎？更何況在病史詢問過程中如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有異常情況還會隨時增加問題。一個復(fù)雜點(diǎn)的疾病醫(yī)生可能會詢問5～10分鐘甚至更長，這要都通過在線就是鴻篇巨制了。

舉個例子：有家長在線咨詢孩子體重老不長怎么辦？針對這個問題我需要詢問：孩子多大？多長時間體重不長？身高是否增長？之前身高體重增長情況，現(xiàn)在喂養(yǎng)情況，之前喂養(yǎng)情況，有無經(jīng)常生病，生病與體重不增有無關(guān)聯(lián)？其他方面發(fā)育？有否做過血常規(guī)血色素化驗等等，相關(guān)問題還會派生出更多小問題。所以這個咨詢內(nèi)容是沒辦法回答的。

再例如：家長問孩子得了肺炎，詢問治療療程。孩子的病史、聽診情況，胸片嚴(yán)重程度、治療經(jīng)過均不清楚，怎樣回答呢？

如果病史采集不足就予以診斷治療建議的醫(yī)生至少不是一位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生，這些建議您敢相信嗎？如果與您就診的醫(yī)生意見相左你聽誰的呢？

無法進(jìn)行體格檢查

給患者檢查是醫(yī)生看病必須的過程，沒辦法省略。所謂臨床就是要臨近到床邊，要檢查病人。這是在線醫(yī)療無法逾越的。

現(xiàn)在有很多遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)開發(fā)，比如遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測，遠(yuǎn)程B超，也許以后會有遠(yuǎn)程的醫(yī)生的手、遠(yuǎn)程的聽診器，但現(xiàn)在還是未實現(xiàn)的。

很多疾病是在查體過程中發(fā)現(xiàn)的。醫(yī)生體檢不僅要查患者發(fā)現(xiàn)問題的部位，也要查身體其他部位，有時查出問題的部位你可能根本沒注意到。有一天我在后臺回答了一個患者的問題：孩子近三四天尿頻，我建議帶孩子就診化驗?zāi)颉＜议L帶孩子看后并不是尿的問題，是尿道口炎，這就是體檢才能發(fā)現(xiàn)的問題。我讓家長帶孩子查尿的建議就顯得很冒然。

有病，還是要讓醫(yī)生看一下、聽一下、查一下，這樣才可能得出正確的判斷。

醫(yī)患缺乏信任和了解

在線咨詢的多數(shù)情況是醫(yī)生患者互不了解，患者對醫(yī)生了解少，而醫(yī)生對患者完全未知。更無從判斷患者對病情的表述是否客觀真實，有沒有掐頭去尾，有沒有隱瞞部分內(nèi)容。此時能給出的建議大都是比較籠統(tǒng)的或建議你去看醫(yī)生。

我在我微信號一般會回復(fù)我的熊貓病人（會員）的問詢，因為首先我對這個病人非常了解，之前可能已看過一次疾病，這次咨詢屬于疾病隨診，其次，我們互相之間是一種非常信任的關(guān)系，因此在線咨詢我們可以放心的交流。沒有相互的信任和了解，在線醫(yī)療是無法有效實現(xiàn)的。特別感謝在我后臺留言咨詢的家長，因為其中只有少數(shù)是我看過的病人，大部分素未謀面。感謝你們的信任。

如果曾就診，或某些長期疾病的隨診，或手術(shù)后的隨訪，在醫(yī)患曾有溝通的前提下在線咨詢是一種可采納的方式。而就診前的咨詢就很難達(dá)到有效的結(jié)果。