楊正強

最常見的內(nèi)分泌疾病是什么？我想大多數(shù)人的答案會是糖尿病，其實不然，正確答案應(yīng)該是甲狀腺結(jié)節(jié)。這是近年來大家關(guān)注的熱點問題，發(fā)病率也在逐年增高。甲狀腺結(jié)節(jié)大多都是患者無意中發(fā)現(xiàn)的，患者在體檢時或自己觸摸時偶然發(fā)現(xiàn)的頸部包塊。觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為5%，超聲檢查為35%，而經(jīng)尸檢檢出的發(fā)病率為65%。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展尤其是超聲醫(yī)學(xué)的進步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。是什么原因引起甲狀腺結(jié)節(jié)呢？讓我們共同了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類。

甲狀腺結(jié)節(jié)分4類

炎癥性結(jié)節(jié)

顧名思義就是由炎癥引起的結(jié)節(jié)。炎癥性結(jié)節(jié)主要有急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。其他一些感染性疾病如甲狀腺結(jié)核或梅毒、炎癥導(dǎo)致甲狀腺的不規(guī)則增生或再生，會出現(xiàn)大小不等，質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。

囊性結(jié)節(jié)

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物。囊腫性結(jié)節(jié)多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)比較少見。常見的囊腫性結(jié)節(jié)有甲狀舌骨囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變、甲狀腺癌囊性變、瘤內(nèi)出血、炎癥性膿腫，第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

增生性結(jié)節(jié)

碘缺乏和高碘攝入都會引起甲狀腺增生，但后者較為少見。其他例如淀粉樣變性、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)如黃豆，卷心菜，白菜，蘿卜及含鈣或氟的飲水、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成缺陷等也會引起增生性結(jié)節(jié)。

腫瘤性結(jié)節(jié)

主要有甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、非濾泡細胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等。

甲狀腺結(jié)節(jié)也可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)中大部分為良性結(jié)節(jié)，僅有5%～15%的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷重點在于鑒別它的良惡性，這也是臨床工作的重點和難點。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時考慮惡性結(jié)節(jié)的可能較大：年齡在20歲以下或者60歲以上；頭頸部放射性接觸史或甲狀腺癌家族史；發(fā)現(xiàn)生長迅速，質(zhì)地堅硬的單結(jié)節(jié)；周圍組織受壓或者淋巴結(jié)腫大；邊緣不規(guī)整或伴鈣化的“冷結(jié)節(jié)”。

鑒別結(jié)節(jié)的輔助檢查

對于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別除了詳細的采集病史和觸診之外還需依靠一些輔助檢查。

超聲

高分辨率超聲是檢測甲狀腺疾病最敏感的手段，也是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查。它可以描述甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地、邊緣、包膜、血供、有無鈣化及其與周圍組織的關(guān)系等。惡性結(jié)節(jié)的超聲特點包括微小鈣化，低回聲，邊界不清，暈環(huán)缺失，結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富。良性結(jié)節(jié)的超聲特點可表現(xiàn)為單純囊性結(jié)節(jié)，由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。

甲狀腺穿刺活檢

甲狀腺穿刺活檢（FNAB）和超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢（UGFNAB）：超聲篩查后的惡性可能性較大或患者有特殊要求的可以考慮行甲狀腺穿刺活檢，穿刺組織病理學(xué)診斷是鑒定結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。UGFNAB相比于FNAB穿刺更加的精確，也能提高取材的成功率。

甲狀腺功能檢查

檢查甲狀腺功能對疾病的鑒別有著重要意義，特別是促甲狀腺激素（TSH）的測定?？紤]甲狀旁腺疾病時，應(yīng)進行血鈣和甲狀旁腺激素的測定。

基因檢測

雖然病理檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也有其局限性，有部分甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有辦法通過病理結(jié)果來區(qū)分良惡性，因而需要依靠基因檢測來判斷，這也是近年來興起的高新科學(xué)技術(shù)?；驒z測還有很多未知領(lǐng)域，但是根據(jù)目前的研究可知降鈣素、癌胚抗原、嗜鉻粒蛋白A是髓樣甲狀腺癌（MTC）診斷意義的標(biāo)記物，BRAF及RET/PTC基因改變對乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的有診斷意義。

那么，對于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，我們該如何應(yīng)對？對于良性結(jié)節(jié)大多數(shù)的病人應(yīng)采取的措施是隨訪觀察，6～12月左右復(fù)查超聲，有任何不適的或者結(jié)節(jié)有明顯變化立刻就醫(yī)。如果良性結(jié)節(jié)合并以下情況如胸骨后甲狀腺腫、局部壓迫氣管或食管、合并甲狀腺功能亢進或者出于個人美觀或者整容的需要，也可行手術(shù)切除病灶。對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)應(yīng)以手術(shù)治療為主的綜合治療，需針對個人不同病情，具體情況具體分析。