張麗霞+滕月+欒兆琳

在生活中，我們經(jīng)常會遇到這種情況，“啊呀，我的眼睛突然看不清了，這是為什么呀？是不是休息休息就好啦？”“為什么我點(diǎn)了改善疲勞的眼藥水，視力還是恢復(fù)不了呢？”……

這種一只眼或兩只眼突然看不見，甚至失明的情況就是“暴盲”?，F(xiàn)在關(guān)于“暴盲”各種各樣的報道比比皆是，我們常在各種媒體上看到“9歲女孩補(bǔ)習(xí)班后雙眼暴盲”、“29歲美女注射隆鼻后左眼暴盲”、“小伙連續(xù)三天喝酒熬夜右眼暴盲”等等。標(biāo)題非常吸引眼球，事件也很令人震驚，惋惜之余人們不禁疑問，究竟什么是暴盲？會有什么表現(xiàn)呢？什么原因能引起暴盲？平時應(yīng)該注意些什么？又該怎樣預(yù)防呢？

其實(shí)暴盲是一個中醫(yī)病名，是指眼外觀沒有任何異常，突然一眼或雙眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重眼病。暴盲是眼科的急癥之一，如果不及時治療可導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害。暴盲可以對應(yīng)多種眼科疾病，比如說視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜血管炎、外傷、視網(wǎng)膜脫離等等，中醫(yī)將暴盲分為絡(luò)阻暴盲、絡(luò)損暴盲和目系暴盲。

1. 絡(luò)阻暴盲

絡(luò)阻暴盲是患者眼外觀正常，突然一眼或雙眼視力急劇下降，視網(wǎng)膜可見典型缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。相?dāng)于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜動脈阻塞，該病多突然發(fā)生，多單眼發(fā)病，患者一般眼部沒有紅腫疼痛等癥狀，視力急劇下降，部分患者發(fā)病前可有一過性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。屬眼科急癥，一旦延誤病情，病變動脈所供應(yīng)的視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血缺氧，視細(xì)胞迅速死亡，視力喪失將不可逆轉(zhuǎn)。

視網(wǎng)膜動脈阻塞多見于患有動脈硬化、高血壓、高脂血癥的中老年人。阻塞多是由頸動脈硬化斑塊中脫落的栓子造成，栓子阻塞視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分支后，引起其所供應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，導(dǎo)致視功能急劇損害或喪失。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生除年齡因素外，與性格急躁易怒、喜食肥甘厚膩或喜飲酒嗜食辛辣密切相關(guān)。而文章開頭提到的“29歲美女注射隆鼻后左眼暴盲”，則是由于不正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)對面部解剖結(jié)構(gòu)不熟悉以及操作不當(dāng)，導(dǎo)致填充物阻塞視網(wǎng)膜動脈造成左眼暴盲。

小貼士：

視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病較急，后果嚴(yán)重，因此出現(xiàn)短暫視力喪失的病人，要考慮有可能是發(fā)生了本病，應(yīng)立即就醫(yī)，采取緊急處理，如果處理不及時，視力的損害將不可逆轉(zhuǎn)。本病與全身血管疾病有關(guān)，老年人特別應(yīng)該注意控制高血壓、高血脂及動脈硬化，積極治療原發(fā)病。同時應(yīng)保持心情愉快，避免緊張及情緒波動。飲食宜清淡，忌肥甘厚膩及煙酒等刺激之物等。同時提醒愛美的女性，整形要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的整形科醫(yī)生。

2.絡(luò)損暴盲

絡(luò)損暴盲是指眼底出血導(dǎo)致視力突然下降的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等?；颊咭暳ν蝗幌陆?，或眼前有黑影飄動，或者眼前一片紅色、一片黑色，如果反復(fù)出血，視力損傷會更加嚴(yán)重，且很難恢復(fù)。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病初期癥狀多為突然出現(xiàn)的不同程度的視力障礙，輕者可無自覺癥狀或僅有少許黑影，嚴(yán)重者可驟降至眼前手動。可分為視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞。中央靜脈阻塞又分為非缺血型和缺血型，非缺血型病變較輕，如果沒有累及黃斑時視力無下降或輕度下降，出血可在數(shù)月吸收，部分患者可發(fā)展為缺血型；而缺血型視網(wǎng)膜大量出血，常累及黃斑，引起黃斑水腫，視力下降明顯，病情較非缺血型嚴(yán)重。嚴(yán)重者可引起新生血管性青光眼，出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛、導(dǎo)致失明。

視網(wǎng)膜血管炎是一類累及視網(wǎng)膜血管的炎癥性疾病，多數(shù)患者動脈靜脈均受累。典型表現(xiàn)為眼底灰白色血管鞘，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，可出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀。常伴有其他眼病或系統(tǒng)性疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大動脈炎等。

有的患者病情復(fù)雜，反復(fù)出血，大量出血進(jìn)入玻璃體，則形成玻璃體積血、混濁繼而出現(xiàn)機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜，最終造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則視力減退嚴(yán)重。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞年齡較大者發(fā)病較多，與心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素密切相關(guān)，局部因素與開角型青光眼有關(guān)。

視網(wǎng)膜血管炎與免疫復(fù)合物沉積、細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)，同時，患有上述常與視網(wǎng)膜血管炎共同發(fā)生的疾病也應(yīng)提起注意。

中醫(yī)認(rèn)為絡(luò)損暴盲與情志抑郁、肝腎陰虧、過食肥甘厚味、嗜食辛辣、吸煙飲酒以及眼部過度勞累有關(guān)。前面提到的“小伙連續(xù)三天喝酒熬夜右眼暴盲”，據(jù)報道是因?yàn)楹染萍鞍疽箤?dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞而發(fā)生暴盲。

小貼士：

出現(xiàn)視物不清、眼前出現(xiàn)黑影或者眼前一片紅色或黑色時，應(yīng)及時就醫(yī)，避免發(fā)生進(jìn)一步損害。已經(jīng)發(fā)生出血的患者，發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息，堅(jiān)持長期治療和觀察。適量運(yùn)動，保持心情舒暢。合理飲食，宜低鹽、低脂肪、低膽固醇，以清淡、易消化的食物為主，忌肥甘厚膩及辛辣煙酒等。積極治療原發(fā)病，控制血壓、血糖、血脂及動脈硬化，患有葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大動脈炎等疾病的患者應(yīng)積極檢查眼底，避免暴盲發(fā)生。

3. 目系暴盲

目系暴盲是指因外感六淫、情志內(nèi)傷或外傷等致患眼忽然盲而不見的眼病。本病類似于西醫(yī)的急性視神經(jīng)炎、嚴(yán)重的前部缺血性視神經(jīng)病變等引起視力突然下降的視神經(jīng)病。

急性視神經(jīng)炎分為視盤炎和球后神經(jīng)炎兩類，兩者均可發(fā)生暴盲。視盤炎常突然發(fā)病，患者視力急劇減退，短期內(nèi)可降至黑曚，早期有前額部疼痛、眼球及眼球深部痛，瞳孔散大，視野發(fā)生改變，多累及雙眼，或兩眼先后發(fā)病，兒童及青壯年多見，預(yù)后較好。急性球后視神經(jīng)炎視力突然減退，甚至無光感，多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，瞳孔散大，眼球運(yùn)動時有牽引痛或眶后痛。

前部缺血性視神經(jīng)病變是由于睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足導(dǎo)致視盤急性缺血缺氧水腫。多發(fā)生于老年人，常突然視力減退，或出現(xiàn)眼前有固定暗影遮擋，可雙眼受累。本病嚴(yán)重者可致盲。

急性視神經(jīng)炎常見于急性或慢性傳染病，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或者由于葡萄膜炎蔓延引起。一些不明原因的患者，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。文章開頭提到的“9歲女孩補(bǔ)習(xí)班后雙眼暴盲”中的患者經(jīng)檢查診斷為球后視神經(jīng)炎，與用眼過度，雙眼長期處于透支狀態(tài)有關(guān)，且課業(yè)負(fù)擔(dān)重，休息不足，身體抵抗力較差而誘發(fā)本病。前部缺血性視神經(jīng)病變常見于高血壓、動脈硬化、心血管疾病，其他危險因素有糖尿病、大出血或休克等導(dǎo)致急性血壓下降的疾病。頸總動脈或頸內(nèi)動脈狹窄也可影響神經(jīng)供血。眼壓增高或動脈壓下降至一定水平也會引發(fā)缺血性改變。

中醫(yī)認(rèn)為目系暴盲者或外感六淫、五志過極、肝火內(nèi)盛，或悲傷過度、性情暴躁，或熱病傷陰、陰精虧耗，或久病體虛、氣血不足。

小貼士：

避免悲傷和急躁情緒，保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅。除針對病因治療外，應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療。病后應(yīng)靜心休養(yǎng)，減少用眼，要堅(jiān)持系統(tǒng)的及時的治療。有原發(fā)病的患者要積極治療原發(fā)病，以減少暴盲的發(fā)生?？茖W(xué)用眼，注意用眼衛(wèi)生，減少使用電子產(chǎn)品的時間，多進(jìn)行戶外活動。

另外，各種原因引起的視網(wǎng)膜脫離也可引發(fā)暴盲，此類患者可先有眼前有漂浮物、閃光感或有簾幕遮擋的感覺，而后脫離范圍擴(kuò)大累及黃斑部，則出現(xiàn)不同程度的視力減退，甚至僅存光感。視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于高度近視或繼發(fā)于其他眼病，高度近視要避免劇烈運(yùn)動及眼外傷，有其他原發(fā)病變?nèi)缪苎装Y、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變或葡萄膜炎的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，定期檢查眼底，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”，我們的古人早在數(shù)千年前就樹立了“治未病”的理念，至今都具有十分現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。人人都渴望擁有一雙明亮的眼睛，守衛(wèi)光明，預(yù)防為先，希望大家在生活中發(fā)現(xiàn)眼睛有問題，能夠及時就診，早診斷，早治療，防患于未然。

最后需要說明的是，雖然我們也曾接診和治療過因看手機(jī)時間太久后出現(xiàn)的暴盲，但是，看手機(jī)只是一個誘發(fā)因素，而不是引起暴盲發(fā)病的直接原因。由于暴盲屬于眼底疾病，所以點(diǎn)抗視疲勞的眼藥水并不能起到預(yù)防和治療的作用。提醒各位朋友，如果眼睛忽然出現(xiàn)視物模糊不清或者視野變小，請馬上到?？漆t(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診治。

張麗霞，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，國家名老中醫(yī)高健生研究員學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，建有北京市石景山區(qū)張麗霞名中醫(yī)傳承工作室。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科重點(diǎn)病種青光眼、視疲勞的主要負(fù)責(zé)人。擅長青光眼、神經(jīng)眼科、眼表疾病、葡萄膜炎、眼底病等疾病診治，堅(jiān)持“以人為本”的理念，以中醫(yī)整體觀念、辨證論治、天人相應(yīng)等基本理論指導(dǎo)眼科臨床，臨床療效確切。