蔣升

很多糖尿病患者有高血壓，醫(yī)生肯定建議吃降壓藥，因?yàn)樘悄虿〉闹委煵皇菃渭兘堤?，而是綜合管理，包括血壓的管理。但也有些糖尿病患者就診時(shí)，血壓不高，醫(yī)生也讓吃降壓藥。很多患者不放心，擔(dān)心醫(yī)生搞錯(cuò)了，其實(shí)不然。糖尿病患者的高血壓診斷和處理都和普通高血壓稍有差別，有的時(shí)候，血壓不高也要吃藥。為什么呢？對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該知道以下這些信息。

糖尿病患者常伴發(fā)高血壓，所以，每次常規(guī)隨訪時(shí)應(yīng)測(cè)量血壓。血壓升高的患者，應(yīng)該重復(fù)測(cè)量證實(shí)，確定血壓到底高不高。

對(duì)于診斷高血壓的糖尿病患者，降壓目標(biāo)為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。也有專家認(rèn)為應(yīng)該控制得更低點(diǎn)。目前指南認(rèn)為，較低的收縮壓和舒張壓目標(biāo)，如<130/80mmHg，如果不過(guò)度增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合心血管疾病高危的患者。

為優(yōu)化長(zhǎng)期產(chǎn)婦健康，減少胎兒生長(zhǎng)受損，糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性，血壓控制目標(biāo)建議為120～160 mmHg /80～105mmHg。

糖尿病患者，如果明確血壓≥140/90mmHg，除接受生活方式治療外，應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。

如果發(fā)現(xiàn)時(shí)血壓≥160/100mmHg，則除接受生活方式治療外，應(yīng)立即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑（其實(shí)也是兩種藥）。

高血壓的治療應(yīng)包括減少糖尿病患者心血管事件的藥物（ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB）。這個(gè)選擇過(guò)程最好找專科醫(yī)生來(lái)做。切記不要隨便買藥吃。

當(dāng)尿中有白蛋白時(shí)，提示腎臟受損，高血壓治療的一線藥物建議是最大耐受劑量的ACEI或ARB。如果一類藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類藥物替代。服用此類藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和血鉀水平。

應(yīng)建議血壓>120/80mmHg的患者改變生活方式，包括超重或肥胖者減輕體重；清淡飲食，減少食鹽攝入量，戒煙限酒，適度增加體力活動(dòng)。