張銘

在我的專(zhuān)家門(mén)診中，經(jīng)常見(jiàn)到不典型胸悶、心電圖T波長(zhǎng)期低平倒置的患者，加上合并早搏或心房纖顫，無(wú)動(dòng)態(tài)心肌缺血的可靠證據(jù)，而被有些醫(yī)院誤診為冠心病。這些病人大量使用所謂的“擴(kuò)冠、抗心肌缺血”藥物，甚至強(qiáng)化治療的波立維和阿司匹林都一起用上了，既傷身又傷金。有時(shí)，有的病人甚至被誤診誤治十幾年。那么，為什么會(huì)有病人被誤診為冠心??？

表達(dá)不清影響診斷結(jié)果

造成冠心病誤診的原因是多方面的，我們來(lái)逐條分析：

把胸痛當(dāng)成冠心病

從患者角度來(lái)看，有些患者對(duì)冠心病不甚了解，把胸悶、胸痛等同于冠心病。實(shí)際上，引起胸悶、胸痛不適的原因非常多，不一定都是冠心病，正所謂胸痛不等于心痛。

精神因素

心臟神經(jīng)官能癥也占很大比例。

表達(dá)不清

有些時(shí)候病人對(duì)自身疾病表達(dá)不清楚，描述不清，抓不住重點(diǎn)也是重要原因之一，所以醫(yī)生和患者要耐心配合，交流清楚到位。

臨床情況復(fù)雜

從醫(yī)生的角度看，冠心病臨床情況比較復(fù)雜。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平、問(wèn)診的耐心程度均可能影響冠心病診治的準(zhǔn)確度。

減少誤診，溝通很重要

從專(zhuān)業(yè)角度和我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，真正有冠心病的患者一般都有典型的心絞痛癥狀。只要患者表述清楚，經(jīng)過(guò)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生耐心詢(xún)問(wèn)病史，八九不離十均可準(zhǔn)確判別。

對(duì)廣大患者朋友而言，對(duì)冠心病的典型的心肌缺血癥狀——心絞痛，也要有基本了解和認(rèn)識(shí)。真正的血管狹窄引起的心絞痛常與體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)密切相關(guān)，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，范圍不是局限于一點(diǎn)，至少一巴掌大小，可以放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，有時(shí)也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。休息或含服硝酸甘油可緩解，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。需要強(qiáng)調(diào)的是，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的劇烈疼痛要另當(dāng)別論。門(mén)診也經(jīng)常遇到非真正冠心病的患者自述服用硝酸甘油或速效救心丸有所緩解，心理暗示可能起了很大作用，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生明辨是非。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的耐心仔細(xì)問(wèn)診和患者溝通到位是診斷冠心病最簡(jiǎn)單有效的手段。如果經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和判斷仍無(wú)法確診或仍有懷疑，可行冠狀動(dòng)脈CT檢查或冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱(chēng)冠造），可以直觀心臟血管狹窄的情況，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，三級(jí)醫(yī)院一般都可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查。沒(méi)有這些設(shè)備條件的，可以簡(jiǎn)單做個(gè)運(yùn)動(dòng)心電圖平板實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)確率在80%左右。