蔡俊豐

周末一早，23歲的小李與好友相約爬山鍛煉身體?；氐郊液蟮诙欤±畎l(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：走平路時(shí)膝關(guān)節(jié)不痛，但上下樓梯時(shí)左邊膝蓋痛得厲害。一開(kāi)始小李以為是因?yàn)樘?，休息一下就好。結(jié)果過(guò)了一周，小李發(fā)現(xiàn)上下樓梯時(shí)膝蓋還是疼痛，于是來(lái)到醫(yī)院就診。他想知道，這是什么問(wèn)題導(dǎo)致的呢？是半月板損傷，還是骨質(zhì)增生之類的疾病呢？

醫(yī)師絮語(yǔ)：

最近天氣寒冷，膝關(guān)節(jié)不舒服的人也多了起來(lái)。像小李一樣，很多膝關(guān)節(jié)痛的人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是上下樓梯痛，走平路不痛。老年人有，年輕人也有。那么這是什么問(wèn)題呢？一般來(lái)說(shuō)考慮是兩個(gè)問(wèn)題，年輕人的叫髕骨軟化癥，老年人的叫髕股關(guān)節(jié)炎。這其實(shí)是一個(gè)病，只是發(fā)展的不同的階段。

髕骨軟化癥指的是由于屈膝過(guò)多，髕股關(guān)節(jié)反復(fù)摩擦過(guò)多，或是由于先天變異，髕股關(guān)節(jié)壓力過(guò)大而引起的軟骨損傷。我們教科書(shū)上有一個(gè)經(jīng)典的例子，就是大學(xué)生爬黃山，爬完黃山下來(lái)以后，膝關(guān)節(jié)疼痛兩周，就是這個(gè)癥狀，兩周以后慢慢自愈。如果不進(jìn)行及早的休息制動(dòng)及治療，遷延不愈，軟骨進(jìn)一步磨損，很快就會(huì)發(fā)展成為髕股關(guān)節(jié)炎，也就是軟骨磨損了，磨掉了，骨刺增生了。

軟骨損傷可分為四度，1度和2度都是軟骨的損傷，出現(xiàn)炎癥引起疼痛，但軟骨可以再生，炎癥可以消退。3度、4度就是軟骨的大面積缺損，軟骨很難再生甚至不能再生，就有可能需要關(guān)節(jié)置換。一般我們用核磁共振來(lái)評(píng)估髕骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度。

無(wú)論是哪個(gè)階段，一開(kāi)始都要一段時(shí)間內(nèi)禁止或盡量減少屈膝關(guān)節(jié)，減少髕骨關(guān)節(jié)之間的摩擦，并服用非甾體類消炎藥和氨基葡萄糖進(jìn)行治療。一般地，1度、2度的慢慢就能好轉(zhuǎn)，3度、4度的，可能只能有一些緩解。目前，對(duì)于軟骨損傷4度骨性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)非常有效的治療方法，最有希望的就是我們現(xiàn)在所做的脂肪干細(xì)胞臨床實(shí)驗(yàn)，一旦成功，很多的關(guān)節(jié)炎患者可能就能避免關(guān)節(jié)置換。