摘要：隨著社會(huì)生活水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，全球老年人口的數(shù)量正在逐漸增加，社會(huì)老齡化趨勢(shì)也日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老問(wèn)題也越來(lái)越成為目前乃至將來(lái)全社會(huì)需要面對(duì)的一個(gè)重要問(wèn)題。本文即以本人參與的松江第一福利院改造項(xiàng)目中失智老人護(hù)理區(qū)改造的工作展開(kāi)，粗略的談一下失智老人護(hù)理區(qū)的設(shè)計(jì)理念。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老；失智癥老人護(hù)理；建筑設(shè)計(jì)

1、失智癥治療環(huán)境的概念

養(yǎng)老及老年護(hù)理已經(jīng)成為全社會(huì)需要關(guān)心的問(wèn)題，因此不能單靠某一方面（如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的孤軍奮戰(zhàn)即能達(dá)到理想效果，經(jīng)過(guò)多方學(xué)習(xí)及社會(huì)調(diào)查，我們對(duì)于失智癥的治療環(huán)境提出這樣的理念：以失智年長(zhǎng)者為中心，輔以整個(gè)社會(huì)環(huán)境（如家族親友）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行性環(huán)境（照顧理念）及物理性環(huán)境（也即空間構(gòu)成）三位一體的整合性環(huán)境理念，其圖形模式如下圖1：

圖1 以失智年長(zhǎng)者為中心，三位一體的整合性環(huán)境形塑理念

另外，我們對(duì)失智癥老人各階段的病情發(fā)展情況及所需照護(hù)情況也做了簡(jiǎn)要的歸納和總結(jié)，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護(hù)需求以及重點(diǎn)：

1.1失智癥行為與障礙

1.1.1大腦老化

⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車(chē)、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺(jué)）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語(yǔ)言；）⑷85歲：容易失智癥。

1.1.2主要障礙

⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識(shí)障礙——時(shí)間、空間、人物；⑶認(rèn)知障礙——失認(rèn)、失語(yǔ)、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執(zhí)行能力障礙、人際關(guān)系障礙。

1.1.3行為障礙

不安、幻覺(jué)、焦躁、徘徊、失禁、異食、長(zhǎng)期臥床。

1.1.4失智程度與照護(hù)量需求關(guān)系如下

初期階段（輕度、主要表現(xiàn)為健忘，持續(xù)時(shí)間約2-4年），在此階段，失智老人照護(hù)需求量較低，并隨著癥狀進(jìn)一步加重，照護(hù)需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現(xiàn)為行為及思想意識(shí)混亂，但仍有相當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)能力，持續(xù)時(shí)間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險(xiǎn)階段，因此日常照護(hù)需求量為最高；末期階段（重度，失智，會(huì)逐漸喪失基本生活能力，出現(xiàn)無(wú)法辨識(shí)家人、語(yǔ)言溝通障礙、進(jìn)食障礙、大小便失禁等癥狀，持續(xù)時(shí)間為1-3年），在此階段，照護(hù)需求量相對(duì)中期階段有所降低，直至老人離世。

1.1.5失智者危險(xiǎn)狀況發(fā)生率統(tǒng)計(jì)如下

跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。

1.2失智者的感覺(jué)與環(huán)境適應(yīng)

調(diào)查研究表明，失智癥患者主要通過(guò)以下方面來(lái)感覺(jué)和適應(yīng)周邊環(huán)境：⑴陽(yáng)光；⑵照明；⑶視覺(jué)（標(biāo)識(shí)標(biāo)牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺(jué)。

通過(guò)上述方面的介入，可以有效的引導(dǎo)失智癥患者進(jìn)行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡(jiǎn)要的論述了失智癥患者的一些現(xiàn)狀及所需治療環(huán)境的概念，在此基礎(chǔ)之上，我們提出了如下優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專(zhuān)區(qū)的新理念。

2、優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專(zhuān)區(qū)新理念

2.1單元照顧的理念

2.1.1單元照顧的出發(fā)點(diǎn)

針對(duì)個(gè)別需求提供生活服務(wù)，塑造貼身的感覺(jué)，即改變以往的集體式照護(hù)模式，轉(zhuǎn)為針對(duì)個(gè)別需求的照護(hù)模式，讓個(gè)體更能得到全面的、體貼的、擁有個(gè)體隱私化的照護(hù)；力圖將以往觀念中福利院被認(rèn)為是“收容所”的場(chǎng)所改變?yōu)椤吧畹膱?chǎng)所”。

2.1.2照顧服務(wù)對(duì)象：針對(duì)失智癥患者的不同病癥情況進(jìn)行分別護(hù)理；

⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者；

⑵ADL尚可，有語(yǔ)言、溝通殘能者；

⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評(píng)定量表；

⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評(píng)定表；

2.1.3友好關(guān)系——醫(yī)生、照顧服務(wù)員、失智老人

改變以往醫(yī)生-服務(wù)員-失智老人之間垂直方向的階層關(guān)系，變?yōu)樗较虻暮椭C相處，融為一體的家庭、親人、朋友關(guān)系。

2.1.4照顧單元化

居家般的生活（照顧服務(wù)員→生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團(tuán)）的模式，該種模式將老人與照護(hù)人員孤立起來(lái)，成為服務(wù)員的角色，轉(zhuǎn)為分類(lèi)別照顧（小組團(tuán)）的模式，這種模式下，照護(hù)人員的角色轉(zhuǎn)換為朋友、生活陪伴者，并通過(guò)采取如下一些措施以切實(shí)改善老人的護(hù)理人文環(huán)境：

⑴沒(méi)有日課表；⑵服務(wù)員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時(shí)間及停留場(chǎng)所；⑷各種活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行；⑸家族探訪次數(shù)增多；⑹調(diào)整之后的照護(hù)單元布置如下圖2所示。

2.1.5經(jīng)上論述，我們提出團(tuán)體家居的照顧服務(wù)理念

⑴小規(guī)模的單元照顧；⑵過(guò)家庭般的生活；⑶延續(xù)個(gè)人的生活方式；⑷尊重個(gè)人隱私與潛能；⑸增進(jìn)公共交流的機(jī)會(huì)；⑹貼身陪伴的照顧服務(wù)；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家；

圖2 調(diào)整之后的照護(hù)單元布置圖

2.1.6單元組成的概念

從前的護(hù)理經(jīng)營(yíng)模式是從管理、照護(hù)觀點(diǎn)出發(fā)考慮經(jīng)營(yíng)規(guī)模，現(xiàn)在及未來(lái)的護(hù)理模式是生活觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)定單元規(guī)模，具體體現(xiàn)在如下三個(gè)主要空間的改變中：

⑴個(gè)人空間：由以往的多人共室，通過(guò)空間布局，力圖實(shí)現(xiàn)單人個(gè)室，以保證老人的隱私；

⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動(dòng)空間，代之以較為分散的分散型小型互動(dòng)空間，給老人營(yíng)造更加舒適，溫馨的環(huán)境；

⑶走廊空間：將以前的長(zhǎng)走道縮短至短走道，甚至無(wú)走道，以照顧老人行動(dòng)不便等問(wèn)題；

2.1.7單元規(guī)模參考值

由此我們做了一些數(shù)據(jù)調(diào)查，參考了一些在此方面較為成熟的護(hù)理：?jiǎn)卧?guī)模：⑴瑞典：團(tuán)體家屋6-10人；⑵日本：團(tuán)體家屋5-9人；老人保健設(shè)施12人；護(hù)理之家6-15人。⑶臺(tái)灣：試辦失智照顧專(zhuān)區(qū)6-12人；試辦團(tuán)體家屋6-9人。

2.1.8團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成及優(yōu)點(diǎn)

圖3 團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成模式示意圖

上述優(yōu)點(diǎn)主要有：⑴生活照顧單元規(guī)模小，有家的感覺(jué)；⑵空間層次分明，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)完善；⑶被照護(hù)單元小，照護(hù)品質(zhì)提升；⑷自主性、主體性的生活場(chǎng)所；⑸縮短移動(dòng)距離，減輕照顧人員負(fù)擔(dān)；⑹依身心機(jī)能分組，有利于設(shè)備及照護(hù)計(jì)劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。

2.2照顧專(zhuān)區(qū)的空間構(gòu)成

2.2.1個(gè)室化，具體包括

團(tuán)體起居空間、公用衛(wèi)浴設(shè)備、提供個(gè)人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。

2.2.2公共空間組織形式（共分三種）

⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。

⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。

⑶開(kāi)放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。

⑷開(kāi)放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。

2.2.3照顧專(zhuān)區(qū)的生活場(chǎng)所

⑴從醫(yī)療模式到社會(huì)生活模式

⑵單元護(hù)理空間設(shè)計(jì)

①公共空間：a.玄關(guān)、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無(wú)形的監(jiān)護(hù)）；b.訪客的場(chǎng)所（舒適、親切、多用途、供社交）；c.閑暇活動(dòng)的角落（訓(xùn)練自律和自制的能力、窗外的視野）；d.家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發(fā)活動(dòng)、家的感覺(jué)）。

②自己的居室：a.秘密的場(chǎng)所；b.創(chuàng)造個(gè)性的空間；c.個(gè)人的收納空間；d.室友的交流空間。

③無(wú)障礙衛(wèi)浴：a.臨近居室、餐廳、廚房；b.無(wú)障礙、安全設(shè)計(jì)；c.照護(hù)人員.可進(jìn)入的照護(hù)空間。

④照顧人員的休息室：a.放松心情的場(chǎng)所，融洽的意象；b.工作與思考的場(chǎng)所；c.資訊交換中心，多機(jī)能空間；d.全設(shè)施及各單元休息區(qū)。

⑤戶外活動(dòng)空間a.有意義的散步空間：引發(fā)自主活動(dòng)、無(wú)障礙環(huán)路，連接室內(nèi)外、設(shè)路標(biāo)、情境轉(zhuǎn)化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動(dòng)場(chǎng)所、延伸室內(nèi)外視野。

除了上述一些基本設(shè)計(jì)理念意外，對(duì)于護(hù)理空間的設(shè)計(jì)也需要從人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)角度出發(fā)進(jìn)行細(xì)部各個(gè)區(qū)域的設(shè)計(jì)。

3、松江第一福利院原5#樓現(xiàn)況的問(wèn)題和機(jī)遇分析

3.1總體現(xiàn)狀分析

地勢(shì)平坦，交通便利、環(huán)境優(yōu)美、寧?kù)o、建筑密度低，容積率小（低容量）綠化率高，綠化景觀多樣化有進(jìn)一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內(nèi)交通人車(chē)分流、機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)問(wèn)題。

圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區(qū)域?yàn)槭е抢先藚^(qū)域

根據(jù)《老年養(yǎng)護(hù)員建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo)144-2010、《老年養(yǎng)護(hù)員標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖樣》13J817相關(guān)規(guī)范中關(guān)于老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模規(guī)定：老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模，按床位數(shù)量分為500床、400床、300床、200床、100床五類(lèi)。規(guī)模在500床以上的宜分點(diǎn)設(shè)置。老年養(yǎng)護(hù)院的房屋綜合建筑面積指標(biāo)以每床所占房屋建筑面積確定。不同規(guī)模老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)見(jiàn)下表1：

表1 老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)表（㎡/床）

[建設(shè)規(guī)模＼500床＼400床＼300床＼200床＼100床＼綜合建筑面積指標(biāo)＼42.5＼43.5＼44.5＼46.5＼50＼]

注：其中直接用于老年人的入住服務(wù)、生活、衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂(lè)、社會(huì)工作用房所占比例不應(yīng)低于總建筑面積的75%。

圖6 為5#樓，失智老人護(hù)理區(qū)平面圖

對(duì)比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護(hù)理區(qū)）的現(xiàn)狀如下：失智老人護(hù)理單元有2個(gè)，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動(dòng)空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過(guò)于隱蔽。針對(duì)上述一些問(wèn)題，我們提出如下改造建議：

3.2改造建議

失智老人護(hù)理單元改為3個(gè)，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎(chǔ)上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設(shè)公共活動(dòng)空間；改變?cè)鹊亩嗳碎g，調(diào)整為二人間；另外，針對(duì)失智護(hù)理的特點(diǎn)，我們做了如下總結(jié)歸納，同時(shí)也作為我們進(jìn)行改造設(shè)計(jì)的切入點(diǎn)：

3.2.1護(hù)理治療是延緩病情和提高其生活質(zhì)量的主要手段；

3.2.2針對(duì)失智老人護(hù)理空間的設(shè)計(jì)，提出新的設(shè)計(jì)要求——循證設(shè)計(jì)——國(guó)內(nèi)失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)偏重于物質(zhì)的空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用，甚至?xí)又仄洳∏榈膼夯?/p>

究其根源，是國(guó)內(nèi)建筑從業(yè)者在護(hù)理環(huán)境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強(qiáng)，缺乏實(shí)證研究基礎(chǔ)。因此國(guó)內(nèi)失智養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系研究的客觀、理性的設(shè)計(jì)方法。

3.2.3以小護(hù)理單元為核心，強(qiáng)調(diào)居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對(duì)環(huán)境變化更加敏感。小規(guī)模護(hù)理單元一方面能夠促進(jìn)老年人之間、與護(hù)理員之間的交流，形成穩(wěn)定的人際關(guān)系；另一方面，護(hù)理員工的壓力較低，也能促進(jìn)他們與老人之間更好的互動(dòng)，提高其工作質(zhì)量。

3.2.4為老年人提供多種形式及內(nèi)容的公共空間

——短循環(huán)游走路徑；

——豐富的小尺度空間；

——親近自然的室內(nèi)外空間；

——人性化的私密居室空間

4、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本項(xiàng)目的改造實(shí)踐，旨在達(dá)到以下愿景：增加對(duì)失智癥長(zhǎng)者類(lèi)別的認(rèn)知；提供優(yōu)質(zhì)照顧服務(wù)的理念和策劃；激勵(lì)家人及社會(huì)力量積極參與；優(yōu)質(zhì)生活空間規(guī)劃；通過(guò)引入支持的、陪伴的、引導(dǎo)的、人性化、有尊嚴(yán)、重品質(zhì)的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創(chuàng)造一個(gè)用心用情所筑的溫馨家園。

參考文獻(xiàn)：

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