李 艷

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 益陽(yáng) 413000）

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體功能障礙臨床觀察

李 艷

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的：觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體功能障礙的影響。方法：160例隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各80例。兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，研究組加用針刺療法配合治療。結(jié)果：兩組治療后FMA與MBI評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0．05），治療后研究組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

腦卒中；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高與社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，腦卒中的發(fā)病率亦在逐漸上升。相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中是目前我國(guó)病死率與致殘率最高的疾病，致殘率高達(dá)83%左右［1］。因此，采用科學(xué)合理的治療方案進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，對(duì)確?；颊叩纳眢w健康與改善生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。我院采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體功能障礙獲得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年7月至2015年6月我院就診的腦卒中患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男52例、女28例，年齡36～82歲、平均（58.53±11.28）歲，病程1～4年，急性腦梗死5 6例、腦出血2 4例。研究組男48例、女32例，年齡38～84歲、平均（59.67±12.47）歲，病程1.5～4年，急性腦梗死58例、腦出血22例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）通過(guò)的關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查明確診斷；③具有肢體偏癱等癥狀；④患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫腦缺血發(fā)作；②多次中風(fēng)；③伴有肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。①軟癱期治療：體位的擺放，主被動(dòng)活動(dòng)，利用感覺(jué)刺激，不對(duì)稱緊張性頸反射，聯(lián)合反應(yīng)等誘發(fā)肌張力。②痙攣期治療：運(yùn)用正確的運(yùn)動(dòng)模式，抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，具體方法選擇Bobarth握手，橋式運(yùn)動(dòng)，臥位轉(zhuǎn)換，起坐訓(xùn)練，坐位平衡，站位平衡，盡量使患肢負(fù)重等。③改善期治療：行走功能的訓(xùn)練，ADL，作業(yè)訓(xùn)練等。

研究組加用針刺療法治療。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證取穴［3］的原則，頭部穴位主要取患側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺(jué)區(qū)，上肢取肩髃、肩髎、臂臑、極泉、尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、太沖穴等穴，每次各取上下肢5～6穴，用補(bǔ)瀉手法進(jìn)行施針，留針30min，每天1次。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

通過(guò)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）［4］與改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）［5］對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后兩組FMA與MBI比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后兩組FMA與MBI比較 （±s）

表1 兩組治療前后兩組FMA與MBI比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FMA MBI研究組 80 治療前 18.41±11.33 29.87±10.35治療后 38.14±19.87*△71.05±19.12*△對(duì)照組 80 治療前 18.65±12.72 29.91±10.93治療后 28.33±21.19*54.37±15.78*

5 討 論

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，且致殘率及病死率均比較高。腦卒中易使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞休眠，故具有較高的致殘率。因機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有一定的可塑性或重組能力，故條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元能夠再生［6］。因此，給予及時(shí)有效的臨床治療顯得尤為重要。 研究表明，針刺療法能夠提高腦卒中患者的大腦血供，促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解腦水腫及顱壓上升，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)［7］。發(fā)病后給予及時(shí)康復(fù)治療干預(yù)有助于促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組，且其療效已獲臨床證實(shí)。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的FMA與MBI評(píng)分均明顯高于治療前，治療后與對(duì)照組比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體功能障礙療效顯著，可促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

［1］ 劉金歡，陳軍，譚子虎，等．針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語(yǔ)癥的療效及功能性磁共振成像研究［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35 （7）：552-556．

［2］ 羅鳳萍，許夢(mèng)雅，劉合玉，等．針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4984-4985．

［3］ 張偉，華東，張斌，等．針刺與肌電生物反饋對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（2）：133-135．

［4］ 周翠俠，崔曉，倪歡歡，等．針刺手三陰經(jīng)穴結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中軟癱手功能的療效觀察［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：448-451．

［5］ 崔曉，胡永善，吳毅，等．針刺結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1083-1086．

［6］ 武平，梁繁榮，李瑛，等．針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（1）：45-48．

［7］ 李佩芳，潘銀星，王穎，等．針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27（9）：1-5．

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1004-2814（2017）02-0173-02

2016-10-19