劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：90例按數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。兩組均進(jìn)行康復(fù)療法治療，觀察組加用針刺治療。結(jié)果：觀察組吞咽功能I級(jí)19例（42．22%）、V級(jí)1例（2．22%），對(duì)照組吞咽功能I級(jí)10例（22．22%）、V級(jí)7例（15．56%），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行视^察組97．78%、對(duì)照組77．78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙效果更好。

腦卒中；吞咽障礙 ; 針刺；康復(fù)療法

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。吞咽障礙是指吞咽時(shí)咽下困難，影響攝食，可導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡［1］。研究表明，有約50%的腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)病半年后吞咽功能仍未恢復(fù)［2］。常規(guī)治療加康復(fù)治療是治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但效果仍有待提高［3］。我院用針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年1月至2015年1月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組各45例。對(duì)照組男27例、女18例，年齡平均（56.33±2.39）歲，病程平均（6.27±2.41）天。觀察組男29例、女16例，年齡平均（55.97±2.31）歲，病程平均（6.21±2.29）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，伴有吞咽功能障礙的主要癥狀，經(jīng)洼田飲水評(píng)估為3級(jí)以上的中重度吞咽障礙。排除合并嚴(yán)重臟器官疾病、其他咽部疾病以及嚴(yán)重感染患者。

2 治療方法

兩組進(jìn)行吸氧、調(diào)整血壓、改善腦循環(huán)、預(yù)防腦水腫以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并進(jìn)行西藥康復(fù)治療。①飲食干預(yù)。根據(jù)患者吞咽能力選擇半流質(zhì)或流質(zhì)實(shí)物，隨著吞咽功能改善可將食物改成糊狀食物。

觀察組加用針刺治療。選印堂、上星透百會(huì)、正廉泉、復(fù)溜、前廉泉、上廉泉、咽后壁點(diǎn)刺、風(fēng)池、翳風(fēng)、曲池、列缺、合谷、足三里以及豐隆等穴，毫針針刺，每15min行針1次，留針30min，1天1次，1周5次，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療1個(gè)月后吞咽功能的變化情況，采用洼田氏飲水試驗(yàn)檢驗(yàn)?；颊呷∽?，要求像平時(shí)一樣飲用30mL溫水，觀察喝水經(jīng)過(guò)［4］。I級(jí)為5秒內(nèi)喝完，無(wú)嗆咳。II級(jí)為分2次以上喝完，無(wú)嗆咳。III級(jí)為能1次喝完，有嗆咳。IV級(jí)為分2次喝完且有嗆咳。V級(jí)為明顯嗆咳，難以全部喝完。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽困難消失，吞咽功能評(píng)定為I級(jí)。顯效：吞咽困難明顯改善，吞咽功能評(píng)定提高2級(jí)。有效：吞咽困難改善，吞咽功能評(píng)定提高1級(jí)。無(wú)效：吞咽困難改善不明顯，吞咽功能評(píng)定無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組吞咽功能見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽功能比較 例（%）

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（% ）

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。針刺治療可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血流速度和收縮功能，改善全身以及腦部的供血狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。還可以調(diào)節(jié)腦功能，刺激腦神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)減弱或消失的吞咽功能的重建［5-6］。在舌根、咽后壁以及上廉泉針刺可刺激咽部肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，有利于肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)延髓運(yùn)動(dòng)支配的重建，因此治療效果更明顯。

針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙效果更好，可顯著改善吞咽功能。

［1］ 王桂碧．針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：733-736．

［2］ 毛立亞，毛忠南，張曉凌，等．電針夾廉泉穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（5）：632-634．

［3］ 田紅江．中藥聯(lián)合針刺療法治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（6）：742-743．

［4］ 傅壬桃．針刺聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案加康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙53例［J］．中醫(yī)研究，2016，29（2）：56-58．

［5］ 王琪．通關(guān)利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究［J］．上海針灸雜志，2015，34（8）： 721-723．［6］ GHELICHI L，JOGHATAEI MT，JALAIE S ，et al．A single-subject study to evaluate the inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation combined with traditional dysphagia therapy in patients with post-stroke dysphagia ［J］．Iran J Neurol，2016，15（3）：140-145．

R246.133

B

1004-2814（2017）02-0170-02

2016-10-12