任麗瑩，唐可清

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 261000）

中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征臨床觀察

任麗瑩1，唐可清2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 261000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均給予常規(guī)治療方案，治療組加用清熱化濁方治療。觀察兩組臨床療效及治療前后體重指數(shù)（BMI）、血壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平的變化。結(jié)果：總有效率治療組96．67%、對(duì)照組76．67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。兩組治療后收縮壓和舒張壓較治療前均有降低（P＜0．05），治療組比對(duì)照組降低更顯著（P＜0．05）；兩組治療后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2-HBG）、BMI均較治療前顯著降低（P＜0．05），治療組比對(duì)照組下降更顯著（P＜0．05）；兩組治療后甘油三酯（TG）均較治療前降低（P＜0．01），高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）均較治療前升高（P＜0．01），治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征效果較好。

代謝綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

代謝綜合征（metabolicsyndrome， MS）是危害現(xiàn)代人類健康的一種常見病，其特點(diǎn)為多種代謝紊亂，增加了肥胖、高血糖、高血壓、高血脂的發(fā)生率，其中肥胖尤其是中心型肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗是代謝綜合征共同的病理基礎(chǔ)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療代謝綜合征療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2016年5月濰坊市中醫(yī)院心血管病一科住院或門診患者。男29例，女31例；年齡30～ 50歲，平均43.6歲；病程5個(gè)月～2年，平均0.9年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡30～47歲，平均42.9歲；病程5個(gè)月～2年。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡31～50歲，平均43.7歲；病程6個(gè)月～2年。兩組年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)2004年建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下2項(xiàng)及以上者可診斷：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0kg/㎡；②高血糖：空腹血糖大于等于6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖大于等于7.8mmol/L及（或）已經(jīng)診斷糖尿病并治療；③高血壓：收縮壓/舒張壓大于等于140/90mmHg，及（或）已經(jīng)確診為高血壓病并治療。④血脂紊亂：空腹血糖TG≥1.7mmol/L及（或）空腹血糖HDL-C＜0.9 mmol/L（男）或＜1.0 mmol/L（女）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病、高脂血癥、糖尿病中醫(yī)分型屬痰熱壅盛。主癥為形體肥胖、胸悶腹脹、頭身困重、眩暈、嘔吐痰涎、肢麻沉重。伴心悸失眠（和）或口淡食少（和）或小便黃赤（和）或大便不爽。舌胖苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對(duì)藥物過敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，有精神或神志疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，針對(duì)血壓、血脂、血糖紊亂予以口服纈沙坦膠囊80mg ，日1次；和（或）鹽酸二甲雙胍500mg，日2次；和（或）阿托伐他汀鈣片20mg，日1次。

治療組加用清熱化濁顆粒。藥用黃連6g，竹茹12g，膽南星6g，黃芩12g，石菖蒲12g，陳皮12g，枳實(shí)12g，20g，郁金12g，丹參15g，茯苓20g，蒼術(shù)10g，半夏12g，生大黃6g，炙甘草6g。日1劑，每劑按照中藥顆粒制作工藝折算成免煎顆粒，用開水沖成約200mL，早晚各服100mL。免煎顆粒均來自濰坊市中醫(yī)院中藥房，均由北京康仁堂制藥有限公司制成。

兩組均治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

體重指數(shù)（BMI）、血壓、血糖、TG、HDL-C。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失， BMI、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2-HBG）、TG、LDL-C均在正常值范圍，血壓130/ 80mmHg以下。有效：癥狀、體征基本消失，BMI下降大于1kg/m2，F(xiàn)BG以及2-HBG下降大于1mmol/ L，TG下降大于1mmol/L，HDL-C升高大于0.2mmol/L，BP（90～ 140/60～90mmHg）。無效：癥狀、體征無改善，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后BMI、血壓及生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后BMI、血壓及生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后BMI、血壓及生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

級(jí)別 n BMI（kg/m2） 血壓（mmHg） 血糖（mmoL/L） 血脂（mmoL/L）收縮壓 舒張壓 FBG 2-HBG TG HDL-C治療組 30 治療前 26.52±4.33 157.23±11.04 97.43±7.81 8.4±1.12 9.64±1.72 3.23±0.81 1.13±0.32治療后 23.41±2.78*△128.53±6.34*△74.41±5.18*△5.14±1.23*△6.77±1.38*△1.18±0.48*△1.24±0.37*△對(duì)照組 30 治療前 26.11±3.23 158.33±10.98 96.52±7.41 8.85±1.27 9.57±1.63 3.27±0.79 1.15±0.33治療后 24.79±2.97*△137.78±6.14*84.12±5.77*7.52±1.41*△8.56±1.23*1.63±0.51*1.18±0.34*

6 討 論

代謝綜合征屬中醫(yī)“痰滿”、“肥滿”范疇。隨著社會(huì)生活的發(fā)展，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)及生活模式發(fā)生巨大改變，代謝綜合征的發(fā)病率顯著上升，其中辨證屬于痰熱瘀阻者尤為多見?！兜は姆āち簟分醒裕骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁?！爆F(xiàn)代人精神壓力愈來愈大，甚至出現(xiàn)一系列的心理障礙及精神疾患，機(jī)體氣機(jī)郁結(jié)，肝失疏泄，久而氣郁化火。另外，隨著生活水平的提高，人們的飲食以高熱量、高膽固醇為特點(diǎn)，尤其中青年常兼有嗜酒的不良習(xí)慣。高熱量、高膽固醇等屬肥甘厚膩之物，酒者剽悍滑利之品，攝入過多則有礙脾之健運(yùn)，運(yùn)化不及則化生痰濕積于體內(nèi)。氣郁復(fù)加痰濕內(nèi)阻，常積熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為“痰滿”、“肥滿”。痰熱互結(jié)，久之入血脈，妨礙血運(yùn)。故脾失健運(yùn)、氣化無力、聚濕生痰、痰熱互結(jié)是代謝綜合征的基本病機(jī)，臨床多見大腹便便、口苦口黏、頭暈?zāi)垦?、大便秘結(jié)或粘膩不爽，舌苔黃膩或垢濁，脈滑實(shí)等。

清熱化濁方中黃連清熱燥濕，竹茹化痰清熱，共為君藥；膽南星、黃芩清熱化痰、燥濕，石菖蒲燥濕醒脾、化痰開竅，助君藥之化痰之力，陳皮、枳實(shí)行氣降逆除痞，郁金涼血活血，丹參活血，兼能清心除煩，共為臣藥；茯苓健脾滲濕、寓“治病求本”之意，蒼術(shù)苦溫燥烈、芳香醒脾，半夏降逆化痰、辛散除痞，大黃通腑泄熱，給濁以出路，為佐藥；炙甘草、茯苓健脾益氣兼能調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏理氣活血，清熱化痰之功。藥理研究證實(shí)，黃連可通過對(duì)血管的直接作用及增強(qiáng)乙酰膽堿兩方面而降壓［1］，丹參亦具有擴(kuò)血管、降壓的作用并可保護(hù)心肌、改善微循環(huán)［2］，大黃具有降血糖、消尿糖、降壓的作用［3］，茯苓、郁金及甘草還具有抑制體質(zhì)量增加、改善高脂血癥和脂肪肝等作用［4-6］。諸藥配伍，具有降壓、降糖、調(diào)脂、抗脂肪肝及降低體重指數(shù)等作用。

綜上所述，清熱化濁方聯(lián)合西藥治療痰熱瘀阻型代謝綜合征降低體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂，提高高密度膽固醇的作用更為明顯。

［1］ 舒華，向麗華．黃連藥理作用及臨床應(yīng)用［J］．西部中西藥，2004，17（12）：5-6．

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［3］ 李炳茂．大黃的降糖、降壓等作用［J］．中醫(yī)雜志，1992，33（2）：8-9．

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1004-2814（2017）02-0154-02

2016-10-16