劉娟云，崔建欣

（河南省三門峽市中心醫(yī)院/河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

解郁安神顆粒聯(lián)合藥罐療法治療纖維肌痛綜合征臨床觀察

劉娟云，崔建欣

（河南省三門峽市中心醫(yī)院/河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的：觀察解郁安神顆粒聯(lián)合藥罐治療纖維肌痛綜合征的療效。方法：86例隨機分為治療組50例和對照組36例，對照組口服鹽酸阿米替林片，治療組口服解郁安神顆粒聯(lián)合中藥拔罐療法，比較兩組治療前、治療30天彌漫疼痛指數(shù)（WPI）和癥狀嚴重程度（SS）評分及藥物不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療30天后WPI和SS評分均低于治療前（P＜0．05），治療組又顯著低于對照組（P＜0．05），不良事件發(fā)生率治療組明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：解郁安神顆粒聯(lián)合藥罐療法可明顯改善纖維肌痛綜合征彌漫性疼痛和疲勞、抑郁、睡眠障礙等不適，療效顯著優(yōu)于單純口服鹽酸阿米替林片，不良反應(yīng)少。

纖維肌痛綜合征；解郁安神顆粒；藥罐

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主癥，常伴疲勞、睡眠障礙、情緒抑郁焦慮等多種其他癥狀的非炎癥性、非自身免疫性風(fēng)濕病。筆者用解郁安神顆粒聯(lián)合中藥拔罐治療FMS獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為 2015年2月至 2016年7月我院就診的門診及住院FMS患者。男22例、女64例，年齡平均（36.3±11.8）歲，病程平均（4.4±3.5）年。分為治療組50例和對照組36例，兩組年齡、病程、WPI評分、SS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的纖維肌痛綜合征分類診斷標準。即彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7且癥狀嚴重程度評分（SS）≥5，或WPI3～6且SS≥9。癥狀持續(xù)相同水平3個月以上，無其他疾病可解釋其疼痛癥狀。②血、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能等檢查均無異常。

排除標準：有其他結(jié)締組織病，有嚴重高血壓、心臟病，對試驗藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)有限公司，國藥準字H43020561） 25mg，每晚睡前口服。

治療組給予解郁安神顆粒（吉林百姓堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22025744），每次5g，每日2次。同時用藥罐治療，即羌活30g，威靈仙30g，艾葉30g，紅花30g，乳香30g，沒藥30g，伸筋草30g，雞血藤30g，路路通30g。加水1000mL，常規(guī)煎煮后將竹罐放入藥液中煮沸5min。用鑷子將竹罐夾出，消毒毛巾迅速擦去罐口藥液，待溫度適宜后吸附在雙側(cè)肺腧、肝腧、脾腧、腎腧和阿是穴，留罐10min，日1次。

兩組治療期間均配合心理干預(yù)，包括患者減輕緊張與焦慮情緒，聽舒緩的音樂、規(guī)律戶外有氧鍛煉。

3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療30天后WPI及SS評分及治療過程中藥物不良事件發(fā)生情況。

4 療效標準

參照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于FMS診斷標準中WPI及SS定義判斷［1］。WPI評分：過去1周中19個部位發(fā)生疼痛的數(shù)量（0～19分），疼痛區(qū)域包括左右肩部、左右上臂、左右頜部、左右髖部、左右前臂、左右大腿、左右小腿、胸、頸、腹部、上背部、下背部。癥狀嚴重程度（SS）評分：疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認知癥狀。過去1周內(nèi)上述3個癥狀的每個癥狀嚴重程度評分（0～9分），0分為無，1分為輕微、間斷，2分為中度、經(jīng)常出現(xiàn)，3分為嚴重、持續(xù)、影響生活?？傮w評價軀體癥狀0～3分（肌肉疼痛、疲勞、記憶力減退、頭痛、失眠、抑郁、便秘、上腹疼痛、食欲不振等不適）：0分為無，1分為很少癥狀，2分為中等量癥狀，3分為大量癥狀。SS評分為3個癥狀的積分加整體評價軀體癥狀嚴重程度得分的總和（0～12分）。

5 治療結(jié)果

兩組WPI和SS評分見表1。

表1 兩組治療前后WPI和SS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WPI和SS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n WPI SS治療前 治療30d 治療前 治療30d治療組 50 11.8±4.5 3.2±3.6*△7.6±3.5 3.8±4.2*△對照組 36 12.2±4.3 6.8±4.2*8.1±3.2 5.1±3.9*

兩組不良反應(yīng)比較。治療組局部皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%；對照組口干3例，頭暈2例，便秘1例，排尿困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.4%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

FMS的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前認為可能與神經(jīng)生化異常、交感神經(jīng)系統(tǒng)失控、睡眠障礙、機體創(chuàng)傷、精神因素等有關(guān)。有研究表明FMS患者存在廣泛的痛覺增敏，體內(nèi)普遍存在神經(jīng)激素的改變，痛覺刺激區(qū)的神經(jīng)末梢會釋放病理量的P物質(zhì)，腦組織中5-羥色胺明顯減少，導(dǎo)致中樞痛閾降低［2-4］。循證醫(yī)學(xué)證實三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類藥物具有一定療效，但不良反應(yīng)較多［5-6］、長期療效不理想［7］等。

FMS屬中醫(yī)“痹證”范疇。為先天稟賦不足，正氣不固，后天憂思操勞，情志失調(diào)，日久肝郁脾虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所致。解郁安神顆粒由柴胡、白術(shù)、茯苓、遠志、當(dāng)歸、大棗等組成，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)心、安神定志功效，可改善情緒抑郁、睡眠障礙、納差、乏力癥狀。拔罐療法具有暢通經(jīng)脈、調(diào)整氣血、平衡陰陽、散瘀止痛的功效。中藥溫經(jīng)活血通絡(luò)。拔罐后局部皮膚溫度升高，毛細血管擴張，血管壁通透性增強，新陳代謝旺盛，因而有利于藥物吸收，直達病所，不僅能起到拔罐時的溫?zé)岽碳ず蜋C械刺激作用，而且又可發(fā)揮中藥的藥理作用，提高治療效果。采用彌漫疼痛指數(shù)WPI及癥狀嚴重程度（SS）評分方法評估療效，客觀性、可靠性強。研究結(jié)果顯示，解郁安神顆粒聯(lián)合藥罐療法可明顯改善纖維肌痛綜合征患者全身彌漫性疼痛和疲勞、抑郁、睡眠障礙等不適，療效顯著優(yōu)于單純口服鹽酸阿米替林片，且不良反應(yīng)少。

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1004-2814（2017）02-0136-02

2016-10-25