劉惠珍，鄭佩吟

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院/蓮花二村社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽療效觀察

劉惠珍，鄭佩吟

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院/蓮花二村社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

目的：觀察止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽的療效及安全性。方法：80例分為常規(guī)組和中藥組各40例，常規(guī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中藥組給予止嗽散合三拗湯治療。結(jié)果：治療有效率中藥組明顯高于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論：止嗽散合三拗湯治療可有效提高外感后頑固性咳嗽的療效，安全性好。

外感；頑固性咳嗽；止嗽散；三拗湯

外感后頑固性咳嗽是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由病原體感染呼吸道引起，其病因復(fù)雜、病程較長，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，外感后頑固性咳嗽多采用藥物治療，通過抗菌、止咳等對癥治療可有效緩解臨床癥狀，但停藥后仍有部分患者復(fù)發(fā)，導(dǎo)致療效欠佳［1］。本研究用止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年6月至2016年3月我院確診外感后頑固性咳嗽患者，分為常規(guī)組和中藥組各40例。常規(guī)組年齡22～54歲，平均（34.16±12.48）歲；男23例，女17例；病程20～48天，平均（36.48±11.41）天。中藥組年齡21～53歲，平均（33.21±11.74）歲；男21例，女19例；病程22～49天，平均（37.12±11.88）天。兩組年齡、性別、病程、中醫(yī)辨證分型等資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)等證實(shí)為外感后頑固性咳嗽且中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲肺［2］；持咳嗽為主要癥狀，伴有痰或無痰、伴有咽癢或無咽癢且持續(xù)或間斷咳嗽15天以上；無其他肺部器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；有腦部嚴(yán)重性疾病或精神病病史；本次治療藥物過敏史。

2 治療方法

常規(guī)組：給予常規(guī)西醫(yī)治療?？诜}酸左氧氟沙星片（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074085）0.5g，日1次，持續(xù)7天；有痰者加服鹽酸氨溴索口服液（國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073477）10mL，日3次；無痰者加復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿（湖北鳳凰白云山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066647）10mL，日3次；咽癢者加咳特靈膠囊（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022354）1粒，日3次，持續(xù)7天。

中藥組：給予止嗽散合三拗湯（顆粒劑）治療。麻黃5g，桔梗10g，甘草3g，荊芥10g，苦杏仁10g，紫菀10g，百部10g，陳皮6g，白前10g。若夾有痰濕、咳而痰粘、苔膩，加法半夏9g、茯苓20g燥濕化痰；若表寒未解，里夾有郁熱，熱為寒遏，痰黏稠，口渴、心煩，加黃芩10g；咽紅加川貝母3g，菊花10g，射干10g，木蝴蝶3g；若久病傷陰，痰粘而少，可去麻黃，改加蜜麻黃5g，百合10g；若表癥仍較明顯，咽癢，鼻塞的可加炒蒼耳子9g，生姜3g，蟬蛻6g。加250mL開水沖服，日1劑，每次125mL，早晚各1次，持續(xù)3天。

3 觀察指標(biāo)［3］

通過電話、復(fù)診等方式進(jìn)行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計分析療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中于治療后7天進(jìn)行病情評估。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咽癢、咳嗽、咯痰、喘息癥狀等臨床癥狀和體征完全消失、實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性指標(biāo)且隨訪期間無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀和體征顯著緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性指標(biāo)且隨訪期間復(fù)發(fā)次數(shù)低于2次。有效：臨床癥狀和體征緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性指標(biāo)且隨訪期間復(fù)發(fā)次數(shù)在2次。無效：臨床癥狀和體征無緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性且隨訪期間復(fù)發(fā)次數(shù)大于2次或病情惡化。

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

外感后頑固性咳嗽病因較為復(fù)雜，具有病程長、可復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，其常用的治療方法為藥物治療，但停藥后部分會再次發(fā)作，影響療效［4］。近年來，隨著人們生活、飲食和環(huán)境等發(fā)生變化，外感后頑固性咳嗽的發(fā)病逐漸增加［5］。

中醫(yī)認(rèn)為外感后頑固性咳嗽由六淫之邪犯肺，使肺失宣降、少陽樞機(jī)不利所致。治療以祛除外感余邪為主，扶助肺系正氣為輔［6-7］。三拗湯為張仲景所創(chuàng)，后被《太平惠民和劑局方》卷二收錄，具有宣肺平喘、止咳、止嗽之功效，功效宣肺解表，止咳平喘。止嗽散則出自清代程國彭之《醫(yī)學(xué)心悟》，為解表劑，具有辛溫解表、宣肺疏風(fēng)、止咳化痰功效，臨床用于治療上呼吸道感染、百日咳等屬表邪未盡、肺氣失宣者。兩方聯(lián)用相輔相成，可提高治療療效［8-9］。

研究結(jié)果顯示，中藥組治療有效率明顯高于常規(guī)組。鹽酸左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，可通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，進(jìn)而對抗呼吸道病原體，緩解臨床癥狀，但停藥后咳嗽多復(fù)發(fā)［10-11］。止嗽散合三拗湯方中紫菀、百部入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不寒；桔梗、白前味辛平，入肺經(jīng)，桔梗善于開宣肺氣，白前長于降氣化痰，二者協(xié)同而一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力；荊芥除在表之邪，陳皮理氣化痰，麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘，杏仁平喘化痰、祛痰止咳，甘草緩急和中而調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺、止咳平喘、降氣化痰、散風(fēng)解表之功效，故可緩解支氣管平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰的作用，改善臨床癥狀。

綜上所述，止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽可提高的療效，且有良好的安全性。

［1］ 杜許芳，孟柳明，牛文澤，等．平喘止咳貼輔助治療兒童支原體肺炎后咳嗽41例臨床觀察．［J］．中醫(yī)兒科雜志，2016，12（2）：32-34．

［2］ 曹祥．止咳定嗽湯治療頑固性咳嗽60例療效觀察．［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（Z1）：93-93．

［3］ 賴道芳，徐筱露．阿奇霉素與中藥三拗湯聯(lián)用對小兒肺炎支原體感染后咳嗽患者的療效評價．［J］．抗感染藥學(xué)，2015，12（4）：635-637．

［4］ 張瑛梅，王飛，黃青松．黃青松治療感冒后頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)．［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31 （2）：152-152．

［5］ 王智新，劉?。嗅t(yī)藥治療外感頑固性咳嗽52例觀察．［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：14-14．

［6］ 喬明飛．苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床分析．［J］．光明中醫(yī)，2016，31（11）：1529-1530．

［7］ 葉丹丹，毛敏華．加味三拗湯聯(lián)合孟魯司特鈉片治療咳嗽變異性哮喘療效觀察．［J］．新中醫(yī)，2015，47（7）：48-50．

［8］ 趙玉柱．三拗湯合止嗽散治療風(fēng)寒閉肺型喉源性咳嗽30例．［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：19-19．

［9］ 李劍飛，莊錦莉，郭曉輝，等．張曉云教授運(yùn)用止嗽散合川芎茶調(diào)散加減治療氣郁咳嗽臨證經(jīng)驗(yàn)．［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（22）：69-70．

［10］ 秦怡，蔡鴻鵬，楊蕓．抗生素治療感染后咳嗽的臨床效果觀察．［J］．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28 （1）：68-71．

［11］ 何小軍．宣肺解痙止咳法治療感冒后咳嗽效果觀察．［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（11）：39-40．

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1004-2814（2017）02-0129-02

2016-10-08