孟 彥

（河南省開封市中醫(yī)院集英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開封 475000）

針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風(fēng)后失眠療效分析

孟 彥

（河南省開封市中醫(yī)院集英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開封 475000）

目的：觀察針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風(fēng)后失眠的臨床療效。方法：109例分為兩組，對(duì)照組54例給予口服右佐匹克隆治療，觀察組55例給予針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組96．36%、對(duì)照組83．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后PSQI評(píng)分（8．01±2．79）分優(yōu)于對(duì)照組（10．34±3．11）分（P＜0．05）。結(jié)論：針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風(fēng)后失眠效果較好。

中風(fēng)；失眠；心俞三神穴；棗仁歸脾二花湯

失眠是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一［1］，常表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時(shí)間少，睡眠質(zhì)量低下、頻頻驚醒、甚至徹夜不眠等［2］，長(zhǎng)時(shí)間的失眠易導(dǎo)致焦慮及抑郁，且會(huì)加重病情［3］。我們用針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風(fēng)后失眠效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2014年2月至2015年2月開封市中醫(yī)院集英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針灸科收治患者，采用抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡48～79歲，平均（63.13±2.52）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.14±0.15）個(gè)月。觀察組55例，男29例，女26例；年齡49～81歲，平均（64.03±2.68）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.71±0.03）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)顱腦MRI檢查、顱腦CT檢查、腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記等檢查確診，符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除藥物禁忌癥和不能配合治療者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)性的中風(fēng)病癥對(duì)癥治療。

對(duì)照組給予右佐匹克?。ńK天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069）3mg，日1次，睡前服用，7天為一療程。

觀察組針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療?；颊呷∽唬Ｒ?guī)皮膚消毒，用0.35mm×40mm的一次性針具。斜刺心俞穴，進(jìn)針0.5～0.8寸；平刺四神聰穴、神庭穴、本神穴，進(jìn)針0.5～0.8寸；斜刺神堂穴，進(jìn)針0.5～0.8寸；向上微斜刺神道穴，進(jìn)針0.5～1.0寸；直刺神門穴，進(jìn)針0.2～0.5寸。留針30min，期間行針2次，日1次。另用棗仁歸脾二花湯。藥用合歡花25g，百合花15g，黃芪25g，白術(shù)25g，黨參20g，枸杞子20g，酸棗仁20g，山藥15g，炙甘草15g。日1劑，水煎服，早晚2次，7天為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后比較療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：10min內(nèi)入睡，夜間無(wú)覺醒，無(wú)噩夢(mèng)，睡眠時(shí)間大于6h，不影響生活質(zhì)量。顯效：20min內(nèi)入睡，夜間有覺醒，可再次入睡，無(wú)噩夢(mèng)，睡眠時(shí)間大于6h，不影響生活質(zhì)量。有效：30min內(nèi)入睡，夜間有覺醒，可再次入睡，偶有噩夢(mèng)，睡眠時(shí)間大于6h，對(duì)生活質(zhì)量影響較小。無(wú)效：入睡時(shí)間超過(guò)30min，夜間覺醒次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒，多噩夢(mèng)，睡眠時(shí)間少于6h，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)護(hù)人員在患者治療前后進(jìn)行記錄并對(duì)比。由18個(gè)條目組成，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好。

用PEMS3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 隨訪2個(gè)月（分）對(duì)照組 54 17.23±2.12 10.34±3.11*10.86±2.96*觀察組 55 17.35±2.14 8.01±2.79△8.39±2.81△

5 討 論

失眠可為5型。①肝郁化火：多由惱怒煩悶而生；

右佐匹克隆具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，能夠改善的睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間。但是，可出現(xiàn)口苦及頭暈的不良反應(yīng)，且停藥后常出現(xiàn)反跳性失眠。“心俞三神”穴包括心俞穴、頭針三神（四神聰、神庭、本神）、體針三神（神堂、神道、神門）。其中心俞穴、神堂穴、神道穴為五椎下背部的腧穴，皆內(nèi)通于心，心則為主神志、主血脈，配合體神三針中的手少陰心經(jīng)原穴神門穴，四穴合之共奏具有養(yǎng)心安神、定驚益智之功效，為治療心神之要穴。腦則為元神之府，頭針三神主要作用與腦，針刺能夠補(bǔ)益腦髓，鎮(zhèn)靜安神之功效，此為治腦之要穴?！靶挠崛瘛毖ü财哐?，七穴合用則能夠達(dá)到心神腦神兼顧并調(diào)的作用。棗仁歸脾二花湯調(diào)神養(yǎng)神［5］。方中合歡花寧神功效，百合花有潤(rùn)肺、清火、安神，黃芪、白術(shù)健脾益氣，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，酸棗仁寧心安神，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，甘草陰陽(yáng)并調(diào)。針刺“心俞三神”穴與棗仁歸脾二花湯合用，可使心神、腦神得以安定，不寐之癥則愈。

［1］ 裴清華，唐啟盛，李俠，等．失眠患者睡眠質(zhì)量、個(gè)性特征及生活質(zhì)量的研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：927-929．

［2］ 賴鋒．針刺聯(lián)合健康教育-心理干預(yù)治療中風(fēng)后失眠隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（9）：1-3．

［3］ 陳德瑤，何思陳，周道友．中藥治療失眠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（1）：105-110．

［4］ 任志洪，謝菲，余香蓮，等．失眠的自助式認(rèn)知行為治療元分析：療效、影響因素及證據(jù)評(píng)價(jià)［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2016，24（2）：173-195．

［5］ 丁柏翠，趙艷玲，羅景，等．針刺董氏奇穴治療中風(fēng)后失眠30例臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：98-99．

R256.239.7

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1004-2814（2017）02-0124-02

2016-09-18