周運(yùn)彩 夏翠蘭 白小娜 陸淑仙

創(chuàng)傷骨科致殘患者應(yīng)激性心理狀況評(píng)估及應(yīng)對(duì)策略

周運(yùn)彩 夏翠蘭 白小娜 陸淑仙

目的：探討創(chuàng)傷骨科致殘患者應(yīng)激性心理狀況及應(yīng)對(duì)策略。方法：選擇2015年5月～2016年4月收治的40例創(chuàng)傷骨科致殘患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激性心理狀況變化。結(jié)果：創(chuàng)傷骨科致殘患者均存在應(yīng)激性心理狀況，不同致殘程度、不同社會(huì)支持程度患者SCL-90總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者軀體化、強(qiáng)迫等SCL-90量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：外傷骨科致殘患者均存在不良應(yīng)激性心理反應(yīng)，且與致殘程度、社會(huì)支持程度明顯相關(guān)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效改善創(chuàng)傷性骨科致殘患者心理健康狀況。

創(chuàng)傷致殘；應(yīng)激；心理狀態(tài)；干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以生物-心理-社會(huì)為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式越來(lái)越得到大家認(rèn)同，臨床工作中逐漸重視對(duì)患者的心理社會(huì)因素護(hù)理。骨科患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷，容易造成軀體生理功能障礙，影響生活能力，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。骨科創(chuàng)傷致殘有很強(qiáng)的突發(fā)性，患者往往心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)[2]。此外，骨科創(chuàng)傷患者住院時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)需采用手術(shù)治療，功能恢復(fù)慢，而且需多次治療方可痊愈；患者的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理情緒常常超過(guò)其他科患者[3]。探討創(chuàng)傷骨科致殘患者應(yīng)激心理狀況及其影響因素，給予有針對(duì)性的心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2016年4月收治的40例創(chuàng)傷骨科致殘患者為研究對(duì)象，男19例，女21例。年齡21～66歲。受傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷13例，機(jī)器擠壓傷7例。致殘類型：手指缺如17例，功能障礙21例，下肢截肢2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合“人體損傷致殘程度分級(jí)”[4]中創(chuàng)傷骨科致殘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚者。(3)年齡21～66歲。排除意識(shí)不清楚、不配合調(diào)查者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男10例，女10例；年齡21～66歲，平均(49.54±5.27)歲；病因:車禍傷10例，高處墜落傷7例，機(jī)器擠壓傷3例；部位：手指缺如8例，功能障礙11例，下肢截肢1例。觀察組中男9例，女11例；年齡24～63歲，平均(48.82±5.36)歲；病因:車禍傷10例，高處墜落傷6例，機(jī)器擠壓傷4例；部位：手指缺如9例，功能障礙10例，下肢截肢1例。兩組患者性別、年齡、致殘?jiān)颉⒉课坏荣Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予心理干預(yù)、社會(huì)支持、應(yīng)激釋放、放松訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組根據(jù)應(yīng)激性心理狀況調(diào)查結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。(1)穩(wěn)定患者情緒,建立護(hù)患信任關(guān)系。大多數(shù)創(chuàng)傷致殘患者及家屬很難接受突然致殘這一事實(shí),這時(shí)護(hù)士首先要穩(wěn)定患者和家屬情緒，在交談中關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們, 盡快消除護(hù)患之間的陌生感，這樣患者才能將壓抑的心理問(wèn)題傾訴給護(hù)士，由于護(hù)患之間相互信任感，患者也易于接受護(hù)士的心理干預(yù)，使護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期值。(2)針對(duì)患者不同心理應(yīng)激予以有針對(duì)性的疏導(dǎo)與支持。隨著傷殘程度的加重，患者心理應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度亦存在明顯差異。①創(chuàng)傷發(fā)生后患者常出現(xiàn)驚慌、逃避、抑郁、退化、焦慮、恐懼等一系列行為，表現(xiàn)出發(fā)呆、反應(yīng)遲鈍、記憶喪失、表情呆滯等, 甚至引發(fā)情感性昏迷、休克。對(duì)癥狀較輕者，可予以心理疏導(dǎo)、Beck認(rèn)知療法等心理干預(yù)。早期多鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒,向其婉言說(shuō)明焦慮、抑郁、恐懼等對(duì)身心健康會(huì)造成不良影響,安慰并引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí), 正視現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)，鼓勵(lì)其針對(duì)存在的心理問(wèn)題以積極健康的方式及行為解決，護(hù)士對(duì)患者的進(jìn)步予以積極地肯定、鼓勵(lì)。②對(duì)于行為盲目沖動(dòng)、情緒激烈、有自殺傾向的患者，首先應(yīng)使其鎮(zhèn)靜, 同時(shí)向患者講述減輕心理應(yīng)激、放松身體的方法，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移悲傷注意力, 并采取有效護(hù)理干預(yù)預(yù)防意外發(fā)生。③多數(shù)患者難以面對(duì)骨科創(chuàng)傷所致殘疾, 甚至出現(xiàn)怨恨、敵意、自殺、崩潰和憤怒等情緒。而心理干預(yù)越早，引發(fā)不良認(rèn)知及行為的可能性越小,因此，骨科創(chuàng)傷發(fā)生后前幾天是整個(gè)心理干預(yù)的最佳時(shí)期, 護(hù)士應(yīng)及早予以心理救助，幫助患者面對(duì)和接受現(xiàn)實(shí)，擺脫痛苦。(3)睡眠護(hù)理。對(duì)睡眠紊亂患者，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師找出導(dǎo)致患者睡眠紊亂的客觀因素并積極處理，減輕由疾病引發(fā)的睡眠障礙；有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠；保持病房環(huán)境衛(wèi)生，創(chuàng)造有利于睡眠的病房環(huán)境，護(hù)理活動(dòng)盡可能滿足患者入睡習(xí)慣, 減少對(duì)患者睡眠干擾；必要時(shí)遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜催眠藥予以干預(yù)。(4)充分發(fā)揮家庭、社會(huì)的支持。人在逆境中尤其渴望親人的關(guān)懷，別人的理解，因此，護(hù)士要盡量和患者家屬、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員溝通, 盡可能的滿足患者需求，使其感受到家庭及朋友的關(guān)心愛(ài)護(hù)，社會(huì)的支持理解，知道自己仍有可信賴的人照顧、愛(ài)護(hù)，抵消疾病的消極影響，增強(qiáng)患者自尊自愛(ài)、堅(jiān)強(qiáng)勇敢的可貴精神,走出因身體殘障而產(chǎn)生的社交孤獨(dú)感，逐漸調(diào)整恢復(fù)到正常心態(tài)。

1.3 調(diào)查工具 采用SCL-90量表[5]評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)激性心理狀況變化，SCL-90量表中90個(gè)問(wèn)題涉及對(duì)軀體化、強(qiáng)迫、精神病性、人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、敵對(duì)、恐怖等9個(gè)因子，其中無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重分別以1～5分表示。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越重。同時(shí)通過(guò)體格檢查、輔助檢查評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用方差分析或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷骨科致殘患者SCL-90評(píng)分 不同致殘程度、不同社會(huì)支持程度患者SCL-90總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、文化程度SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)傷骨科致殘患者SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為F值

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SCL-90各項(xiàng)因子分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

創(chuàng)傷骨科傷殘對(duì)個(gè)體而言具有不可預(yù)測(cè)性、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，患者致殘后往往難于接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)情緒的刺激波動(dòng)大。在骨折創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的心理應(yīng)激反應(yīng)中，焦慮與抑郁負(fù)性情緒是最常見(jiàn)的應(yīng)激性反應(yīng)。在美國(guó)100例下肢骨折患者中抑郁負(fù)性情緒的發(fā)病率為32%[6]。有研究[7]對(duì)下肢骨折患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)一半以上患者存在焦慮、抑郁情緒。魏有紅等[8]對(duì)160例手外傷致殘患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手外傷致殘患者存在明顯的不良心理狀態(tài)。陳坤峰[9]通過(guò)對(duì)41例下肢長(zhǎng)骨骨折患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病后半年內(nèi)步行功能、大關(guān)節(jié)ROM和ADL能力與負(fù)性情緒存在密切相關(guān)性，同時(shí)抑郁、焦慮、軀體化、偏執(zhí)等負(fù)性情緒都是影響前者功能的重要因素。由此可見(jiàn)，負(fù)性情緒對(duì)骨折創(chuàng)傷后患者的療效、預(yù)后均有著重要影響；同時(shí)破壞個(gè)體身心平衡，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等[10-11]。如不能及時(shí)改善，就會(huì)形成心理-疾病惡性循環(huán)，影響功能的恢復(fù)。

本文調(diào)查研究中，40例創(chuàng)傷骨科致殘患者軀體化、強(qiáng)迫等心理狀況評(píng)分均相對(duì)較高，說(shuō)明在創(chuàng)傷致殘患者中存在嚴(yán)重的不良心理應(yīng)激情況，有研究顯示創(chuàng)傷后隨著傷殘程度的加重，患者心理應(yīng)激障礙反應(yīng)也隨之加重；在經(jīng)歷潛在傷性事件后大約有25%的患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙，且其發(fā)生率與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)[12]。進(jìn)一步分析不同人口特征患者應(yīng)激性心理狀況發(fā)生不同，隨著ISS的加重，患者SCL-90量表評(píng)分亦明顯增加，說(shuō)明不同的創(chuàng)傷程度對(duì)心理應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生不同的影響。針對(duì)不同創(chuàng)傷程度患者，采用傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、支持等方式, 深入患者內(nèi)心世界,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，面對(duì)殘缺的勇氣。通過(guò)具體的、量化的心理干預(yù)與支持，有效緩解其抑郁、焦慮情緒，改善睡眠紊亂，盡快讓患者宣泄創(chuàng)傷所致負(fù)面情緒，并對(duì)潛在應(yīng)激性心理問(wèn)題做出預(yù)防，對(duì)幫助患者提高心理健康水平具有重要意義[13]。

社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系獲得精神上支持與安慰，即在社會(huì)中獲得他人的尊重、理解以及同情的主觀體驗(yàn)，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，能提高創(chuàng)傷患者的心理應(yīng)付能力，對(duì)精神緊張起到“緩沖墊”保護(hù)效果。通過(guò)發(fā)揮家庭、親友以及社會(huì)的支持，有力地緩沖患者情緒障礙,增強(qiáng)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)及疾病的勇氣，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[14-15]。

本研究結(jié)果表明，外傷骨科致殘患者均存在不良應(yīng)激性心理反應(yīng)，且與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、社會(huì)支持程度明顯相關(guān)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效改善其應(yīng)激性心理狀態(tài)。需要指出的是，本研究在評(píng)估創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)激性心理狀況時(shí)，人口學(xué)指標(biāo)相對(duì)較少，且干預(yù)策略還未完全做到針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有待于今后擴(kuò)大樣本量展開(kāi)進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 崔蘭英)

518100 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

周運(yùn)彩：女，大專，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.058