王曉燕 陳敬芳 馬 克 劉喜梅

踝泵運動的標準化健康教育方案在下肢骨折患者中的應用

王曉燕 陳敬芳 馬 克 劉喜梅

目的：探討下肢骨折患者應用踝泵運動標準化健康教育方案的臨床效果。方法：選擇2014年6月～2015年7月來我院治療的64例下肢骨折患者作為研究對象。將研究對象隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施傳統(tǒng)健康教育模式；觀察組在對照組的基礎上接受標準化踝泵運動健康教育。結果：在干預后，觀察組患者在踝泵運動依從性、出院時滿意度、DVT發(fā)生率、疼痛緩解情況方面的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：在下肢骨折患者護理過程中應用的標準化踝泵運動的健康教育方案，可以有效提升患者康復鍛煉依從性，增強對疼痛的控制效果，提升患者護理滿意度，降低DVT發(fā)生情況，值得在臨床推廣。

踝泵運動；標準化健康教育；下肢骨折；效果評價

由于下肢骨折、軀體移動障礙可導致一系列肌肉、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。功能鍛煉是骨折患者的重要治療原則之一, 合理的功能鍛煉可促進骨折愈合, 并幫助肢體迅速恢復正常功能。踝泵運動被認為是下肢骨折功能鍛煉方法中最簡便有效的一種，通過踝關節(jié)的過屈、過伸的主動活動，可以有效促進下肢肌肉伸縮，促使血液回流，有利于消腫和加快恢復速度[1]。雖然踝泵運動的效果已經(jīng)得到證實，但患者對踝泵運動的練習及掌握仍存在不足。因此，踝泵運動的健康教育對于下肢骨折患者來講，至關重要，可以通過科學的健康教育方式正確培養(yǎng)患者進行踝泵運動，促進早日康復。本研究在下肢骨折患者中應用標準化踝泵運動健康教育方案，現(xiàn)將觀察效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月來我院治療的64例下肢骨折患者作為研究對象，男42例，女22例。年齡16～87歲，平均(37±12)歲。股骨粗隆間骨折22例，股骨干骨折21例，髕骨骨折12例，髖臼骨折9例，全部患者當中骨牽引29例，皮牽引8例。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的健康教育模式，入院開始每班由責任護士采取口頭床邊講解運動方法，并輔以發(fā)放宣傳冊進行指導與督促踝泵運動。觀察組患者在對照組的基礎上，同時接受標準化踝泵運動健康教育，具體實施方法如下：(1)成立標準化健教小組。標準化健康教育的實施需要有專業(yè)的團隊，根據(jù)我院實際情況，組建高素質(zhì)的標準化健康教育團隊，團隊成員由科主任、護士長、科室高級責任護士及主治醫(yī)師組成。選擇1名高級責任護士任小組組長，組長選拔條件在科室工作5年以上，具有本科學歷，臨床護理經(jīng)驗豐富及溝通能力強的主管護師擔任，小組成員均有明確的職責。(2)踝泵運動標準化音視頻的制作。經(jīng)小組會議討論，在查文獻的基礎上結合臨床實際工作經(jīng)驗，將踝泵運動的定義、作用、目的、適用范圍、具體的鍛煉方法，重要性及注意事項，配以超前鎮(zhèn)痛的定義、用藥方案、超前鎮(zhèn)痛患者受益情況，均用通俗易懂的語言，由經(jīng)過培訓的護士進行講解和示范，結合音樂、圖片、文字，運動方法采用分解慢動作的方式，用數(shù)碼攝像機拍攝，聯(lián)系計算機專業(yè)人員進行剪輯，添加輔助圖片及解說，小組成員集體觀看審核后制作成光盤，讓患者接受超前鎮(zhèn)痛方案的情況下盡早學會踝泵運動，并能按要求的頻次規(guī)范運動。(3)宣教平臺的建設。醫(yī)院將病房現(xiàn)有電視機進行了升級，對有線電視網(wǎng)進行了改造，實現(xiàn)了住院患者開啟電視機首先啟動住院健康教育頻道的功能，電視在開機后，默認首先播放疾病相關的健康教育內(nèi)容，患者可以隨時觀看健康宣教視頻(如果患者不愿意觀看有關內(nèi)容，可以轉(zhuǎn)換到其他頻道，宣教頻道與公共頻道相互不受影響)。(4)踝泵運動標準化音視頻的臨床應用?；颊呷朐和瓿蓹z查后，由責任護士進行口頭宣教，讓其了解整個宣教流程，并取得配合，床邊掛放功能鍛煉表。在責任護士的指導下觀看視頻，患者可以現(xiàn)場跟著視頻學習動作，入院后，每天視頻播放時間定為為11∶00～12∶00，15∶00～16∶00，每天上午做完治療后責任護士評估掌握情況及檢查功能鍛煉記錄表，評估患者鍛煉次數(shù)是否達標，根據(jù)評估結果及患者需要安排隨時播放。播放視頻前1 h評估患者疼痛情況，對于中度以上疼痛及時處理，盡量避免患者疼痛情況下進行踝泵運動，因為疼痛會導致患者抗拒踝泵運動的學習和鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者在干預第3天和第7天結束后的踝泵運動依從性，比較兩組患者干預第7天的疼痛緩解率，以及比較兩組患者出院時的滿意度情況和DVT發(fā)生率。(1)依從性評定。依照功能鍛煉情況制定依從性綜合評價標準。綜合評價依從性以累計單次依從性評價分值與總分值(次數(shù)×5分)的百分率比值確定，80%以下表示依從性差， 80%以上表示依從性良好。單次標準分分值：功能鍛煉自覺性與主動性高，遵從醫(yī)囑完成鍛煉，屬于完全依從，分值為5分；功能鍛煉自覺性與主動性一般，督促下完成鍛煉，屬于部分依從，分值為3分；功能鍛煉存在抵觸或拒絕實行，屬于不依從，分值為0分。(2)疼痛數(shù)字評分法(VAS)是將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。Ⅰ級(1～3)表示輕度疼痛，存在疼痛感，可以忍受，不影響正常生活及睡眠；Ⅱ級(4～6)表示中度疼痛，疼痛十分明顯，無法忍受，生活及睡眠受到干擾；Ⅲ級(7～10)表示重度疼痛，疼痛程度劇烈，無法忍受，需要及時藥物鎮(zhèn)痛，失眠受干擾情況嚴重，常伴有自主神經(jīng)紊亂或者出現(xiàn)被動體位。(3)滿意度評定。通過對患者制定滿意度調(diào)查表，由患者個人進行有效填寫，統(tǒng)計問卷分數(shù)，將滿意度設置三個標準檔次，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意<60分。(4)DVT判斷依據(jù)。根據(jù)下肢腫脹情況、下肢壓痛、Homans 征常為陽性、下肢的淺靜脈曲張，若發(fā)生以上之一，及時采用彩色多普勒對下肢動靜脈進行檢查，判定是否發(fā)生了DVT。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者踝泵鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者踝泵鍛煉依從性比較(例)

2.2 干預第7天后兩組疼痛程度比較(表2)

表2 干預第7天后兩組疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者出院滿意度比較(表3)

表3 兩組患者出院滿意度比較(例)

2.4 兩組DVT發(fā)生率對比 觀察組在接受踝泵運動系統(tǒng)健康教育后，無患者發(fā)生DVT，對照組發(fā)生DVT的患者有5例，差異比較無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 踝泵運動的標準化健康教育提高患者鍛煉依從性 本結果顯示，實施踝泵運動的標準化健康教育能夠有效提高患者康復鍛煉依從性。踝泵運動的健康教育運動計劃和護理方案，都是由醫(yī)務人員結合患者實際情況總結制定而成，實現(xiàn)對患者的針對性教育[2]。因此，患者需要嚴格遵從醫(yī)囑，認真執(zhí)行健康教育內(nèi)容，如此才能有利于病情恢復[3]。此次研究當中，觀察組所有患者都參與到健康教育當中，其中30例正式開始健康教育后當天參與其中，剩余的2例均在次日加入。醫(yī)務人員在開始教育前對患者講述了踝泵運動健康教育可發(fā)揮的作用和效果，獲得了患者的配合，絕大多數(shù)患者可以深入了解這些健康教育知識，讓患者主動活動的意識增強，而且在接受教育的過程中逐漸培養(yǎng)起戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地提升了功能鍛煉的依從性[4]。

3.2 踝泵運動的標準化健康教育提升患者滿意度 標準化踝泵運動的訓練，配備了背景音樂可以緩解患者焦慮的情緒，采集編制了字幕的標志強化和解說的語言強化，增加了患者的理性認識和感性認識，調(diào)動了患者接受健康教育的主觀能動性和興趣，激發(fā)了學習熱情，使其認識到了該項鍛煉的重要性，變被動為主動地配合治療和護理，頻繁的護患之間的交流互動融洽了護患關系，提高了患者滿意度，提高了自覺遵醫(yī)行為，改進了健康教育質(zhì)量[5]。本次研究中，對患者滿意度調(diào)查結果顯示，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，通過實施踝泵運動的標準化健康教育方案，可有效提升下肢骨折患者對康復運動的認識，掌握康復運動方法，盡早康復出院，提升患者滿意度。

3.3 踝泵運動的標準化健康教育對DVT發(fā)生的影響 本結果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率明顯低于對照組，說明踝泵運動健康教育可以幫助降低DVT的發(fā)生。研究表明，下肢骨折患者術后容易導致下肢深靜脈血栓形成，多發(fā)于腓腸肌靜脈叢，并且蔓延向近端主干靜脈，引發(fā)靜脈功能不全，形成下肢靜脈血流障礙，對肢體功能恢復形成阻礙。一旦形成DVT，即便通過溶栓與抗凝等措施治療，也難以對已形成的血栓奏效。踝泵運動能夠通過最大內(nèi)外翻(環(huán)轉(zhuǎn))運動與最大背伸、跖屈運動，實現(xiàn)“泵”一樣的功能，促進下肢淋巴回流和血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生率[1]。對下肢骨折患者實施踝泵運動標準化健康教育方案，能夠正確指導患者實施踝泵運動鍛煉，促進患者的肢體功能恢復。

3.4 踝泵運動的標準化健康教育降低患者疼痛感受 本研究結果發(fā)現(xiàn)，實施踝泵運動標準化健康教育方案的觀察組患者疼痛緩解情況明顯。以往研究表明，下肢骨折患者的鎮(zhèn)痛問題是影響功能康復的重要因素[6]，因為疼痛不能堅持有效地踝泵運動功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此及時、有效的鎮(zhèn)痛，可以減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進患者及早進行康復鍛煉活動，進而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復進程[7]。此外，這也提示康復護理人員，需要針對患者的康復鍛煉中的疼痛感受給予高度關注并制定相應措施，同時反復強調(diào)“循序漸進”的鍛煉原則，還要在評估患者不同階段的康復程度的基礎上，幫助患者制訂適合的術后康復方案[8]。

3.5 提高了服務效率，節(jié)省了護理人力資源 臨床護理人員編制緊張，從宣教的效率角度考慮，對照組為了使患者能夠理解踝泵運動方法，責任護士被迫對同一內(nèi)容反復說教或示范，不僅增加了護士的工作量，而且付出的努力也得不到有效回報[9]。另外，不同層級護士專科知識掌握情況參差不齊，年資低的護士?？浦R掌握不扎實，溝通技巧不靈活，患者對護士信任度較低，標準化踝泵運動音視頻的臨床運用改變了因醫(yī)護人員專科知識不足造成健康宣教的盲目性和隨意性，使護士在更短的時間內(nèi)更好的完成護理本職工作，減輕了不同護士宣教內(nèi)容和效果的差異性，標準化踝泵運動的健康宣教提高了教育質(zhì)量和服務效率，同時也增強了醫(yī)患之間的溝通，有利于建立良好的醫(yī)患關系，有效避免醫(yī)患糾紛[10]。

總之，踝泵運動的標準化健康教育方法非常適合下肢骨折患者，簡便易行，患者可以很快掌握鍛煉方法，增加患者鍛煉依從性，通過踝泵運動加快患肢康復，能有效降低DVT發(fā)生率，提升患者滿意度，減輕患者負擔，在下肢骨折患者護理中具有較高的臨床價值。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of standardized health education concept of ankle pump exercise in patients with fracture of lower limbs

WANG Xiao-yan,CHEN Jing-fang,MA Ke,et al

(Shenzhen Third People’s Hospital, Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the clinical effect of application of standardized health education of ankle pump exercise in patients with fracture of lower limbs.Methods:Selected 64 patients with fracture of lower limbs admitted in our hospital from June 2014 to July 2015 as the research objects, and they were divided into control group and control group randomly, conventional health education mode was conducted for the control group, and patients in the observation group received standardized ankle pump exercise health education on the basis of the control group.Results:After interference, the ankle pump exercise compliance, satisfaction at discharge, DVT incidence rate and pain relief of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The standardized ankle pump exercise applied in the nursing of patients with fracture of lower limbs could effectively improve the patients’ rehabilitation exercise compliance, enhance the effect to control pain, improve the patients' nursing satisfaction and reduce the occurring of DVT, and was worth promoting clinically.

Ankle pump exercise;Standardized health education;Fracture of lower limbs;Effect evaluation

518000 深圳市 廣東省深圳市第三人民醫(yī)院

王曉燕：女，本科，主管護師，護士長基金項目：深圳市科技創(chuàng)新委課題基金項目(JCYJ20140411113237229)

2016-05-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.018