李青林+譚冠文

摘要：目的：對高仿真模擬人在護理教學中的應用效果進行系統(tǒng)評價。方法：檢索多個中英文數(shù)據(jù)庫中關于高仿真模擬人教學運用于護生的隨機對照試驗。進行文獻質(zhì)量評價后，對適合Meta分析的數(shù)據(jù)進行Meta分析。結(jié)果：共納入7個隨機對照試驗。3個隨機對照試驗研究顯示，高仿真模擬人教學對于護生理論知識的掌握優(yōu)于傳統(tǒng)教學。3個隨機對照試驗研究顯示，高仿真模擬人教學對于護生操作技能優(yōu)于傳統(tǒng)教學及標準化病人。3個隨機對照試驗研究顯示護生對于高仿真模擬人教學的評價總體較高。結(jié)論：高仿真模擬人教學能提高護生的綜合能力。

關鍵詞：高仿真模擬人；護理教學；系統(tǒng)評價

G642；R47-4

一、資料與方法

（一）一般資料

1.納入標準

①研究類型：文獻類型為隨機對照試驗或半隨機對照試驗；②研究對象：護理專業(yè)學生；③干預措施：在護理教學中使用高仿真模擬人作為主要教學手段；④對照措施：傳統(tǒng)教學法。

2.排除標準

①沒有設立對照組。②非RcT。③其他專業(yè)學生關于高仿真模擬人教學的研究。④重復收錄的文獻。⑤表述不清及無法獲得全文的文獻。

（二）檢索方法

1.數(shù)據(jù)庫

Cochrane Library；CIN AHL Plus with FullText；MEDLINE；Excerpta M edica Database；中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。檢索文獻截止時間均從建庫至2015年1月。

2.檢索詞

英文檢索詞：“human simulation ”“nursing education”“criticalcare”“emergencycare”“emergencycare simulator（ECS）”；中文檢索詞：“模擬人高仿真模擬人”“護理教學”。

3.檢索步驟

①檢索Cochrane library、JBI圖書館是否有相關的系統(tǒng)評價、Meta分析；②在中英文數(shù)據(jù)庫中檢索相關論文，并分析其標題、摘要、關鍵詞及主題詞以進一步確定檢索關鍵詞；③運用所有相關的主題詞和關鍵詞進行檢索；④追索所獲文獻的參考文獻。

（三）資料提取

用統(tǒng)一表格提取所有研究數(shù)據(jù)，包括：研究的基本情況、樣本量、研究對象特征、研究干預方法、干預結(jié)果、設計方法以及參與研究與干預終點有效病例數(shù)。

（四）評價標準

①是否真正采用了隨機分組方法；②是否對研究對象實施了盲法；③是否描述了失訪對象的結(jié)局，并將其納入分析；④是否對結(jié)果測評者實施了盲法；⑤試驗組與對照組在基線時是否具有可比性；⑥是否采用相同的方式對各組研究對象的結(jié)局指標進行測評。

完全滿足上述標準，發(fā)生各種偏倚的可能最小，為A級；部分滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級；完全不滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級。

（五）統(tǒng)計學方法

采用RevMan5.0 統(tǒng)計軟件包對具有同質(zhì)性的資料進行Meta分析。首先進

行異質(zhì)性檢驗，I2<50%表示研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性。當結(jié)果不存在異質(zhì)性，以固定效應模型描述。當存在異質(zhì)性時，以隨機效應模型表達。計量資料選取加權均數(shù)差 （WMD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示，計數(shù)資料選取兩個率優(yōu)勢比（OR）及其95%CI表示。

二、結(jié)果

（一）納入研究的一般情況

共檢索出英文文獻23篇，中文文獻5篇。經(jīng)過對文獻質(zhì)量進行評價，其中有2篇英文文獻及1篇中文文獻質(zhì)量較差，未收入。最終納入4篇英文文獻：即：King、Resing[1]2011、Marain等[2]2012、Michael等[3]2012、Robin和Coleen[4]2012、3篇中文文獻：盧玉仙等[5]2013、肖娟[6]2013、楊術蘭[7]2011。

（二）方法學質(zhì)量評價

根據(jù)RCT類研究評價標準評價并分級，納入的RCT方法學質(zhì)量較好，均為B級。

（三）納入研究的描述

1.研究人群

在納入的7篇RCT中，2篇研究對象為護理大專生，4篇研究對象為護理本科生，1篇研究對象為護理研究生。

2.高仿真模擬人模擬教學的干預措施及方法

此次納入的研究中，高仿真模擬人模擬教學被使用于理論課程教學及操作課程教學，對于理論課程教學，高仿真模擬人模擬即將教授的疾病，在模擬的過程中讓護生有更直觀的學習；對于操作課程教學，高仿真模擬人大多用于急救操作，讓護生在模擬人上進行操作，讓其更加直觀的感受到操作對于“人”的感受及結(jié)局轉(zhuǎn)歸，加深操作的理解。

（四）結(jié)局指標評價

1.理論考核

3篇文獻對護生的理論知識進行考核。3篇文獻的對照組均為常規(guī)教學方法，數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件。對這3篇文章采用Meta分析。結(jié)果涉及399例研究對象，干預組151例，對照組148例，異質(zhì)性檢驗顯示，P= 0.009，I2=79%，采用隨機效應模式，Meta分析顯示Z= 2.85，P<0.05，高仿真模擬人模擬教學在對于護生知識的掌握上要優(yōu)于傳統(tǒng)教學。這與King和Reising的研究結(jié)果一致，即高仿真模擬人模擬教學使護生的知識掌握正確率更高。

2.操作考核

3篇文獻對護生的操作考核進行了描述，3篇文獻的對照組中，2篇文獻為傳統(tǒng)教學方法，l篇為標準化病人模擬教學。一共涉及212例研究對象，干預組 107例，對照組105例，Meta分析顯示異質(zhì)性檢驗P=0.05，I2 = 67%，采用隨機效應模式，Meta 分析顯示Z=5.74，P<0.05，高仿真模擬人模擬教學對于護生的技能培養(yǎng)要優(yōu)于傳統(tǒng)教學法及標準化病人模擬教學法。這與King和Reising的研究結(jié)果一致，即高仿真模擬人模擬教學對于護生的操作掌握上錯誤率更少。