陸瑾+劉捷宸+姜銘波+牟文+周文瑜

摘要：目的 在全國廣泛實行二孩政策的背景下，孕產(chǎn)婦數(shù)量將大大增加，如何做好乙肝母嬰阻斷工作，降低新生兒乙肝病毒感染是需要關注的重要公共衛(wèi)生問題，本次調查旨在了解上海市孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率及新生兒免疫接種情況，為新政策下制定孕產(chǎn)婦人群的乙肝防治策略、降低新生兒乙肝病毒感染率提供科學依據(jù)。方法 采用整群抽樣的方式，抽取上海市黃浦區(qū)所有產(chǎn)科機構2013～2015年所有孕產(chǎn)婦的乙肝表面抗原和新生兒免疫接種情況進行回顧性調查分析，結果用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。 結果 2013～2015年共調查孕產(chǎn)婦29425人，HbsAg陽性率為3.95%，本市和外來孕產(chǎn)婦檢測率和HBsAg 陽性率經(jīng)檢驗均有統(tǒng)計學檢驗差異（P<0.001）。HbsAg未檢測率為1.94%。HbsAg陽性母親的嬰幼兒使用聯(lián)合免疫（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）共1130人，占所有陽性嬰兒的98.52%。 討論 上海市HbsAg陽性率較其他省市低，說明上海市乙肝疫苗接種工作和健康教育方面具有優(yōu)勢，在預防孕產(chǎn)婦乙肝感染這一重點人群中較有成效，但仍應加強對HbsAg陽性母親的新生兒的主被動聯(lián)合免疫措施。另外，隨著新政策下孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，需建立更完善的孕產(chǎn)婦保健機制，做好各項產(chǎn)前檢查工作，減少HbsAg未檢測人數(shù)，以避免因未及時實施免疫措施而導致新生兒乙肝感染。

關鍵詞：孕產(chǎn)婦；HbsAg陽性率；聯(lián)合免疫

Abstract： Objective The number of pregnant women would be greatly increased in the background of the implementation of two-child policy in china. How to prevent neonatal from the infection of hepatitis B is an important public health concern. This survey aimed to understand maternal positive rate of HbsAg and neonatal immunization. Provide scientific information for making hepatitis B prevention strategy and reducing the rate of neonatal hepatitis B virus infection. Methods Using cluster sampling research methods to extract all obstetric institutions in Huangpu district in Shanghai from 2013～2015 and collect all cases of HbsAg positive maternal and neonatal immunization. Use retrospective investigation to analyze the data. Use SPSS20.0 for statistical analysis. Results There were 29425 maternal in the survey and the HbsAg positive rate was 3.95%. There were statistical differences of HbsAg positive rate between Shanghai registered permanent residence and floating population. （ P<0.001） No detection rate of HbsAg was 1.94%. The number of neonatal of HbsAg positive maternal using combined immunization was 1130， which counted for 98.52%. Conclusion The HbsAg positive rate in Shanghai was lower than other provinces and cities， which showed Shanghais advantages in hepatitis B prevention and health education especially in maternal population. But we should strengthen neonatal combined immunization work. Also， since the number of maternal was growing， better maternal health care should be ensured. Various prenatal inspections should be carried out to reduce no detection rate. Combined immunization measures of neonatal in preventing hepatitis B infection should be launched timely.

Key words： Maternal； Positive rate of HbsAg ； Combined immunization

我國是乙型肝炎（乙肝）病毒感染的高發(fā)區(qū)，既往報道人群中的乙肝表面抗原（HbsAg）陽性攜帶率約為10.0%左右；而母嬰垂直傳播是乙肝病毒感染的主要途徑，嚴重危害健康的慢性乙肝中，30% ～50%是通過母嬰垂直傳播的[1]。新生兒感染乙肝后極易發(fā)展為慢性攜帶者，成為主要的傳染源。上海市自1986年開始引入乙肝疫苗，2002年將乙肝疫苗納入擴大免疫規(guī)劃（EPI）以來，人群乙肝表面抗原陽性率不斷下降，至2006年已降至7.18%[2]。在全國廣泛實行二孩政策的背景下，孕產(chǎn)婦數(shù)量將大大增加，如何做好孕產(chǎn)婦人群的乙肝防治工作，降低新生兒乙肝病毒感染是需要關注的重要公共衛(wèi)生問題，本次調查研究對2013～2015年上海市孕產(chǎn)婦HBsAg 攜帶情況及HBsAg 陽性母親所分娩新生兒的乙肝疫苗接種情況進行回顧性調查分析，為更好地做好新政策下的乙肝母嬰阻斷工作提供信息。

1 材料與方法

采用整群抽樣的方式，抽取上海市黃浦區(qū)所有產(chǎn)科機構（1家三級專科醫(yī)院、3家三級綜合醫(yī)院、1家二級專科醫(yī)院、1家二級綜合醫(yī)院和1家民營醫(yī)院共7家）2013～2015年所有孕產(chǎn)婦的HbsAg檢查情況和新生兒免疫接種情況資料進行回顧性調查，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1孕產(chǎn)婦HbsAg檢查情況

2013～2015年調查的產(chǎn)科機構共有分娩產(chǎn)婦29425人，乙肝HbsAg檢測28853人，檢測率為98.06%。共檢測到HbsAg陽性1140人，HbsAg陽性率為3.95%。其中單陽（僅HbsAg陽性）866人，占檢測人數(shù)的3.00%；雙陽（HbsAg和HbeAg均陽性）274人，占檢測人數(shù)的0.95%。本市和外來孕產(chǎn)婦檢測率和HBsAg 陽性率經(jīng)檢驗均有統(tǒng)計學檢驗差異（P<0.001）。見表1.

2.2孕產(chǎn)婦未接受HbsAg檢查的原因分析

2013～2015年未接受HbsAg檢查共572人，未檢測率為1.94%。其中本市和外來孕產(chǎn)婦的未檢測情況經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學差異，外來孕產(chǎn)婦的未檢測率高于本市孕產(chǎn)婦。見表2.

2.3新生兒免疫情況分析

2013～2015年新生兒活產(chǎn)數(shù)共29990人，產(chǎn)科機構內(nèi)首針乙肝疫苗共接種27997人，接種率為93.35%；乙肝疫苗接種及時（24h內(nèi)）共27402人，及時率為97.87%，其中HbsAg陽性母親的新生兒乙肝疫苗接種及時共1168人，及時率為100%；HbsAg陽性母親的嬰幼兒使用聯(lián)合免疫（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）共1130人，占所有陽性嬰兒的98.52%。見表3.

2.4新生兒未及時接種乙肝疫苗原因分析

未及時接種乙肝疫苗的原因：體重評分未達標（<2500g）的1442人，占所有新生兒的4.81%；非傳染性疾病921人，占所有新生兒的3.07%；傳染性疾病（均為梅毒等性?。?09人，占所有新生兒的0.36%；非健康原因116人（其中62人為外籍產(chǎn)婦，乙肝接種程序和我國不同；37人拒絕接種；7人轉院），占所有新生兒的0.39%。見表4。

3 討論

上海市應用乙肝疫苗近30年，自1986年開始對新生兒按0、1、6 個月程序接種乙肝疫苗，2002年起將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，對新生兒實行免費接種。2008年實施擴大免疫規(guī)劃工作，率先將免費接種人群擴大至18歲人群以下所有人群以及特殊人群（大中專新生、臨床醫(yī)生等）；2010年起，按照自愿、免費的原則推廣至全市18歲以上的常住成年人群[3]。隨著越來越多的乙肝疫苗受種女性步入育齡期，疫苗的公共衛(wèi)生成效日益凸顯，本次調查中孕產(chǎn)婦的HBsAg陽性率為3.95%，遠遠低于2006年全國人群乙肝血清學調查結果7.18%[2]，也低于近些年其他地市對孕產(chǎn)婦的調查結果[4-7]。本市和外來孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性率有統(tǒng)計學差異，外來孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率高于本市孕產(chǎn)婦。說明上海市乙肝疫苗接種工作和健康教育方面具有優(yōu)勢，在預防孕產(chǎn)婦乙肝感染這一重點人群中較有成效。

有研究顯示乙肝雙陽性母親有80% ～ 90% 的可能性將其胎兒感染HBV，而單陽性孕婦的乙肝傳播率只有2% ～ 5%[8]。使用主被動聯(lián)合免疫方案（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）后的研究顯示：雙陽性者母嬰傳播率為1.92%，單陽性者幾乎為0[9]。因此做好聯(lián)合免疫工作是控制新生兒母嬰傳播的重點，而本次調查顯示HbsAg陽性母親的嬰幼兒使用免疫球蛋白占所有陽性嬰兒的98.52%，尚有部分嬰幼兒存在因未接種免疫球蛋白而產(chǎn)生感染風險。產(chǎn)科機構應加強對HbsAg陽性母親的新生兒進行主被動聯(lián)合免疫。

新生兒接種乙肝疫苗及時率為97.87%，其中HbsAg陽性母親的新生兒乙肝疫苗接種及時率為100%。未及時接種的原因依次為體重評分未達標、非傳染性疾病、傳染性疾病和非健康原因。其中傳染性疾病均為梅毒等性病，占所有新生兒的0.36%，說明了孕婦的梅毒等性病值得關注，這也與上海市妊娠婦女患梅毒等性病占傳染性疾病首位的調查一致[10]。另一方面，這也是自2003年《新婚姻登記條例》取消強制婚前醫(yī)學檢查所帶來的另一個問題，加上孕前保健是多數(shù)新婚家庭盲點，從而增加了胎傳性梅毒等性病發(fā)生的機率。非健康原因中，除了外籍產(chǎn)婦和轉院的因素，拒絕接種主要是由于在2013年發(fā)生了乙肝疫苗死亡事件，雖然經(jīng)過深入的報道證實事件和疫苗質量無關，但在一段時間內(nèi)仍然影響了部分新生兒家長對接種疫苗的態(tài)度。研究顯示兒童家長在預防接種的決定上受媒體關于疫苗安全性的錯誤信息所影響[11]，故媒體對于疫苗預防疾病的正確引導是提高嬰幼兒接種率的保障之一。同時，應加強嬰幼兒家長對于接種疫苗重要性的認知，在社區(qū)加強宣傳和健康教育。

上海自2016年1月起實施全面二孩政策，終結了自1980年以來的“獨生子女”政策，伴隨人口流動和全國二孩政策的全面開放，上海市新增的孕產(chǎn)婦數(shù)將遠超往年，探索更加合理完善的乙肝母嬰阻斷措施是一項新的重要公共衛(wèi)生課題。值得注意的是，本次調查顯示未進行HbsAg檢查的孕產(chǎn)婦數(shù)占1.94%，即有1.94%的母親在未經(jīng)檢測情況下生產(chǎn)，未檢測原因均為：孕產(chǎn)婦未在生產(chǎn)的醫(yī)院辦理保健手冊（俗稱“建大卡”），未執(zhí)行生產(chǎn)醫(yī)院的一系列產(chǎn)前檢查而直接入院生產(chǎn)，這一現(xiàn)象使可能HbsAg陽性母親的新生兒失去聯(lián)合免疫的機會導致感染，這是乙肝母嬰傳播途徑的阻斷中一個盲點。隨著孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的和產(chǎn)科機構需建立更完善的孕產(chǎn)婦保健機制，做好各項產(chǎn)前檢查工作，減少HbsAg未檢測人數(shù)，以避免因未及時實施免疫措施而導致新生兒乙肝感染。

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