呂美丹+施美華

【摘要】：目的 觀察浙江省永康市實(shí)施“農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”項(xiàng)目后圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況，以評價(jià)此項(xiàng)目的效果。 方法 對項(xiàng)目實(shí)施后本轄區(qū)育齡婦女服用葉酸情況，及實(shí)施前后監(jiān)測點(diǎn)出生圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況隨訪。 結(jié)果 免費(fèi)發(fā)放葉酸服用以來，隨著葉酸服用率及服用依從性的增高，出生缺陷率由項(xiàng)目實(shí)施前的140.2？下降至服藥后的81.0？，特別是神經(jīng)管缺陷由12.4？下降到5.1？，圍產(chǎn)兒出生缺陷率與神經(jīng)管缺陷率明顯低于項(xiàng)目實(shí)施前。結(jié)論 從永康市開展實(shí)施“農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”項(xiàng)目對降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】：育齡婦女；神經(jīng)管缺陷；葉酸； 圍產(chǎn)兒

神經(jīng)管缺陷是指妊娠早期，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化不良所致的神經(jīng)管畸形。神經(jīng)管缺陷有無腦兒、脊柱裂、腦膨出。我國是世界上神經(jīng)管畸形的高發(fā)區(qū)，也是造成流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡以及終身殘疾的主要原因之一。而葉酸是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育所必需的，研究證實(shí)，孕前及孕后3個(gè)月補(bǔ)充葉酸能夠有效預(yù)防神經(jīng)管畸形[1，2，3]。根據(jù)衛(wèi)生部要求，自2010年1月始永康市開展農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以來，通過孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢門診、婚檢門診、各街道社區(qū)服務(wù)中心人員，利用口頭、書面、電視、廣播等途徑宣傳孕前和早孕期各3個(gè)月服用葉酸預(yù)防量，降低神經(jīng)管畸形兒出生取得了明顯的效果。

1資料與方法

1.1資料來源：

收集項(xiàng)目開展后浙江省永康市本轄區(qū)內(nèi)育齡婦女服用葉酸情況；及2007年度至2014年度期間永康市出生缺陷監(jiān)測點(diǎn)分娩的圍產(chǎn)兒以項(xiàng)目實(shí)施前后分成兩組（因2010年服用葉酸婦女多于2011年分娩，故將2010年的圍產(chǎn)兒歸類于實(shí)施前組）比較神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況，以此進(jìn)行葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目實(shí)施的效果分析。

1.2方法：

項(xiàng)目實(shí)施：本轄區(qū)內(nèi)普通待孕育齡婦女：葉酸片為每人每天0.4mg發(fā)放；高危待孕婦（即患有神經(jīng)管缺陷及癲癇史的育齡婦女；及生育有神經(jīng)管畸形兒的育齡婦女等）：每人每天4mg服用。服用時(shí)間為孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月。流程：各街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健人員收集服用人群信息、發(fā)放葉酸，并做好登記、隨訪，于每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)到永康市婦幼保健院在婦保院進(jìn)行匯總、審核。

2結(jié)果

2.1葉酸發(fā)放、服用情況

此項(xiàng)目實(shí)施以來，葉酸發(fā)放、服用的情況，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行匯總，葉酸服用率從2010年的的86%上升至2014年的96.6%，服用依從性由54.0%上升至97.9%，知曉率則由81.4%上升至99.7%，具體情況見表1。

2.2圍產(chǎn)兒出生缺陷情況

回顧2007年至2014年歷年來，永康市監(jiān)測點(diǎn)每年圍產(chǎn)兒出生發(fā)生神經(jīng)管畸形的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見項(xiàng)目實(shí)施后出生神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯下降，見表2。

2.3項(xiàng)目實(shí)施前后出生缺陷比較

對比增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目實(shí)施前后兩組監(jiān)測點(diǎn)的圍產(chǎn)兒出生缺陷數(shù)實(shí)施前為361例，實(shí)施后283例，其發(fā)生率由140.2？降至81.0？，神經(jīng)管畸形發(fā)生數(shù)實(shí)施前32例，實(shí)施后18例，期發(fā)生率由12.4？降至5.1？，項(xiàng)目實(shí)施后出生缺陷率與神經(jīng)管缺陷率明顯低于實(shí)施前，見表3。

3討論

葉酸是一種水溶性B族維生素。孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期胎兒器官系統(tǒng)分化、胎盤形成的關(guān)鍵時(shí)期，細(xì)胞生長分裂十分旺盛。此時(shí)葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形。

在我們開展農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以來，項(xiàng)目實(shí)施以后葉酸服用依從性從54.0%上升至97.9%，而項(xiàng)目實(shí)施前后神經(jīng)管畸形發(fā)生率由原來的12.4？降至5.1？，同時(shí)出生缺陷發(fā)生率也由原來的140.2？降至81.0？，說明推廣項(xiàng)目實(shí)施效果是顯著的，這也和文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]并且隨著服用依從性提高神經(jīng)管缺陷發(fā)生率降低[5]。這不僅提高了我國的出生人口素質(zhì)，更大大地減輕了社會與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是神經(jīng)管畸形發(fā)生率雖然明顯下降，卻沒有杜絕。分析原因：本市經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，流動人口多，針對流動人口中育齡婦女管理不完善；計(jì)劃外妊娠者逐年增多。因此我們要進(jìn)一步加強(qiáng)宣教、推廣力度、加大宣教覆蓋面。不僅要充分調(diào)動各村婦女主任、聯(lián)系員的主要作用，更要利用現(xiàn)今媒體、網(wǎng)絡(luò)等高科技產(chǎn)品大力開展葉酸知識宣傳教育工作，使更多的育齡婦女也能及時(shí)了解葉酸相關(guān)知識，最大限度降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Smithells Rw，Sheppard S，Schorah CJ. Vitamin deficiencies and neural tube defects[J].Archives of Disease in Childhood，1976，（12）：944-950.

[2]De Walle HE， de Jong - van den Berg LT. Ten years after the Dutch public health campaign on folicacid ： the continuing challenge [ J ]. Eur J Clin Pharmacol，2008，64： 539- 543.

[3]白云 李佩珍.《山西省神經(jīng)管缺損高發(fā)區(qū)危險(xiǎn)因素病例對照研究》[J].中國婦幼保健，2005（5）.

[4]閆明 劉凱波 張雯.《北京地區(qū)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析》[J].中國優(yōu)生與遺傳志，2014（2）.

[5]史曉媛 陳瓊 胡曉斌 張榮強(qiáng) 程寧 楊樹博 白亞娜.《孕產(chǎn)婦葉酸認(rèn)知狀況及知識需求調(diào)查》[J].中國公共衛(wèi)生，2011（3）.