黃珍珍 代 英 吳小娜 李 薇

快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

黃珍珍 代 英 吳小娜 李 薇

目的探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2月-2015年12月行肝膽外科手術(shù)的122例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,比較2組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)、焦慮情況、抑郁情況、睡眠情況、疼痛程度及感染情況。結(jié)果觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組,焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分、睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep,SRSS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue score,VAS)均明顯低于對(duì)照組,感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理,可有效減輕患者術(shù)后疼痛,減少患者不良情緒與并發(fā)癥的發(fā)生。

快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理;肝膽外科

肝膽疾病是肝膽系統(tǒng)較為常見的一種疾病,易引發(fā)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的健康。臨床多采用手術(shù)方法緩解患者病痛[1]。因此,對(duì)肝膽結(jié)石的患者采取有效地護(hù)理至關(guān)重要。近年來護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變,快速康復(fù)護(hù)理在臨床上得到廣泛運(yùn)用?？焖倏祻?fù)外科是臨床上在圍手術(shù)期采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列處理措施,以使手術(shù)給患者心理、生理帶來的創(chuàng)傷降到最低,并迅速康復(fù)[2]。我們采用快速康復(fù)外科理念對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月-2015年12月我院行肝膽外科手術(shù)的122例患者為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本研究均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病患者;②肝硬化患者;③伴有嚴(yán)重的心血管疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組:男性28例,女性33例;年齡25～56歲,平均年齡(35.2±5.8)歲;膽總管或膽囊結(jié)石10例、肝血管瘤23例、膽囊息肉17例、肝囊腫11例。觀察組:男性30例,女性31例;年齡24～54歲,平均年齡(34.6± 6.4)歲;膽總管或膽囊結(jié)石12例、肝血管瘤22例、膽囊息肉16例、肝囊腫11例。2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲。術(shù)中常規(guī)放置引流管,術(shù)后采用止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者闡述快速康復(fù)護(hù)理的具體措施,并向患者說明疾病的相關(guān)知識(shí)與治療方法,提高患者在治療與護(hù)理過程中的依從性。根據(jù)患者心理特點(diǎn),對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、抑郁等不良情緒。參考英國外科協(xié)會(huì)發(fā)布的《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》[3],患者術(shù)前6h禁食,并服用500 m L的葡萄糖注射液。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中放置引流管,將患者體溫維持在37℃。③術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與意識(shí)的變化。根據(jù)患者自身術(shù)后疼痛程度,調(diào)整其鎮(zhèn)痛泵的用量。將室溫調(diào)節(jié)至25℃,使用保溫毯,避免患者體溫降低。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者飲用少量的水,術(shù)后1d囑患者食用流質(zhì)食物,并多飲水。協(xié)助患者取平臥位,指導(dǎo)患者四指并攏進(jìn)行腹部按摩,5min/次,2次/d。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練,并依據(jù)患者自身恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),最終達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組患者術(shù)后首次下床、排氣、排便時(shí)間及住院天數(shù)。②分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep,SRSS)對(duì)患者焦慮程度,抑郁程度、睡眠情況進(jìn)行評(píng)估[4]。SAS及SDS各分20個(gè)條目,采用4級(jí)計(jì)分法。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。SRSS評(píng)分范圍為10～50分,評(píng)分越高,表明睡眠障礙越嚴(yán)重,23～29分為輕度睡眠障礙,30～39分為中度睡眠障礙,40～50分為重度睡眠障礙。③采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score, VAS)[5]對(duì)患者術(shù)后3d疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0分為無痛,10分為劇痛。④比較2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染和尿路感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法,計(jì)量資料以±s表示,采用重復(fù)測(cè)量的方差分析和t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后首次下床、排氣、排便時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)后首次下床、排氣、排便時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者首次下床、排氣、排便時(shí)間和住院天數(shù)比較 (±s)

表1 2組患者首次下床、排氣、排便時(shí)間和住院天數(shù)比較 (±s)

組別 首次下床時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)對(duì)照組 40.6±9.2 45.1±9.3 67.5±12.8 13.5±2.1觀察組 25.5±6.2 30.6±7.4 56.6±10.3 1.6±2.6t值 10.638 5.198 14.722 9.529P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2組患者SAS、SDS及SRSS評(píng)分比較

護(hù)理前,2組患者SAS、SDS及SRSS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,觀察組SAS、SDS及SRSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS及SRSS評(píng)分比較 (分,±s)

表2 2組患者SAS、SDS及SRSS評(píng)分比較 (分,±s)

組別 護(hù)理前SAS SDS SRSS護(hù)理后SAS SDS SRSS對(duì)照組 61.49±6.34 53.30±3.18 25.67±2.08 58.51±8.12 49.34±1.27 21.27±2.11觀察組 61.47±6.35 53.09±3.16 25.27±3.15 39.53±6.14 46.17±2.22 15.33±1.48t值 0.021 0.370 0.833 14.559 9.680 18.001P值 0.986 0.715 0.410 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

表3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

注:F組間=4.278,P=0.001

組別 第1天 第2天 第3天對(duì)照組 5.38±1.46 4.62±1.34 4.06±1.34觀察組 3.77±0.67 2.67±0.79 1.84±0.55

2.4 2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染和尿路感染發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生感染3例,少于對(duì)照組的23例(P<0.001)。具體見表4。

表4 2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染和尿路感染發(fā)生情況 例(%)

3 討論

肝膽系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)難度大,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此有效地護(hù)理配合對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以達(dá)到理想的效果。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽外科圍手術(shù)期的護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量及康復(fù)速度,改善患者治療的整體預(yù)后。

本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次下床、排氣、排便時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組,且術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、尿路感染例數(shù)顯著少于對(duì)照組。同時(shí),觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理可顯著降低患者術(shù)后疼痛,促使患者快速康復(fù)。護(hù)理后,觀察組SAS、SRSS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,可能與以下因素有關(guān)。①術(shù)前給予患者針對(duì)性地心理疏導(dǎo),使患者始終保持輕松、愉快的心理狀態(tài)積極配合治療與護(hù)理,同時(shí)向患者闡述疾病的相關(guān)情況及注意事項(xiàng),增加了醫(yī)患信任,從而提高了患者的治療依從性[7]。②采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理時(shí),縮短了患者術(shù)前禁食的時(shí)間,并在合適的時(shí)間補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),有助于患者術(shù)后恢復(fù)體力,降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。③人體置入尿管與胃管均為不良刺激,會(huì)促使血兒茶酚胺水平明顯增加[8-9],術(shù)后給予患者充分的鎮(zhèn)痛,不僅能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛,讓患者及早下床活動(dòng),而且也降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。④患者術(shù)后早期飲用少量水與流質(zhì)飲食,逐步過渡到普食,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,加快了患者康復(fù)的進(jìn)程。

[1]李少英,朱元增,張建成,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8): 121-123.

[2]劉持旺,苗祥文.肛裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的治療體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):70-72.

[3]Alfonsi P,Slim K,Chauvin M,et al.French guidelines for enhanced recovery after elective colorectal surgery.J Visc Surg,2014,151(1):65-79.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:215-229.

[5]張春華,鄒碧榮.疼痛治療.中國臨床護(hù)理,2009,1(3): 248-251.

[6]陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015, 13(2):113-115.

[7]李劍,周福有,耿明飛,等.食管癌快速康復(fù)外科手術(shù)對(duì)人體應(yīng)激反應(yīng)的影響.中華胸心血管外科雜志,2015, 31(6):359-362.

[8]洪合,潘明新,高毅,等.快速康復(fù)外科在肝切除患者的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志,2015,21(2):134-137.

[9]馬先仕,王雄彪,肖緒鵬,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽總管結(jié)石手術(shù)的臨床應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2015,32(2):425-426.

Application of rapid rehabilitation surgery concept on perioperative nursing of patients undergoing surgery in the department of hepatobiliary surgery

HUANG Zhenzhen,DAI Ying,WU Xiaona,LI Wei.Department of Hepatobiliary Surgery,The No. 6 People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518052,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the application of the rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of patients undergoing operations in the department of hepatobiliary surgery.MethodsTotally 122 patients undergoing operations in the department of hepatobiliary surgery between February 2014 and December 2015 were selected and randomly divided into an observation group(n=61)and a control group(n=61).The control group was given routine nursing,while the observation group was provided with nursing based on rapid rehabilitation surgery concept.The time of the first ambulation,flatus and defecation,hospitalization days,infection,pain,anxiety,depression and sleeping condition were observed and compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group,the first ambulation,flatus and defecation time as well as hospital duration of the observation group were significantly shortened,and the rate of infection was significantly lowered.Moreover,the scores of the visual analogue scale,self-rating anxiety scale,self-rating scale of sleep and self-rating depression scale were also significantly lower than thosein the control group.ConclusionRapid rehabilitation nursing during perioperative period can significantly reduce the patients'postoperative pain,negative feelings and complications.

Rapid rehabilitation surgery concept;Perioperative nursing;Hepatobiliary surgery

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.013

2016-05-11)

518052 廣東深圳,深圳市第六人民醫(yī)院肝膽胰腺外科

黃珍珍,E-mail:cheng20137@126.com