內(nèi)江：醫(yī)保改革立潮頭，唱響民生開年戲

2016年末，國務(wù)院確定從2017年起在全國12個(gè)城市試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，內(nèi)江市成為四川省唯一入選城市。同時(shí)，內(nèi)江市人民政府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制機(jī)制的通知》，決定從2017年1月1日起，市、縣（區(qū)）兩級新農(nóng)合管理職能從衛(wèi)計(jì)部門調(diào)整到同級人社部門，完成該市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一。兩項(xiàng)至關(guān)民生的“開年大戲”掀開了2017年內(nèi)江醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革的新篇章。

“兩險(xiǎn)合并”試點(diǎn)提升基金互濟(jì)能力

早在2005年，內(nèi)江市便將生育保險(xiǎn)從社保局調(diào)整到醫(yī)保局管理，成為四川省較早且為數(shù)不多將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)保局統(tǒng)一管理的市州之一。當(dāng)時(shí)，內(nèi)江還將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入了生育保險(xiǎn)參保范圍，并實(shí)行生育保險(xiǎn)基金市級統(tǒng)籌，基金支撐能力得到不斷增強(qiáng)。

近年來，由于內(nèi)江市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率處于全省較低水平，生育保險(xiǎn)基金面臨較大的支付壓力，全面二孩政策出臺后，基金支付壓力進(jìn)一步加大。針對生育保險(xiǎn)基金面臨的困難，內(nèi)江提出了將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理實(shí)施的工作思路，并向省人社廳和省醫(yī)保局大膽提出了建議。該建議與2016年初中央“十三五”規(guī)劃綱要、中央經(jīng)濟(jì)工作會議、人社部與財(cái)政部《關(guān)于階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》精神相一致，省人社廳由此將內(nèi)江作為兩險(xiǎn)合并實(shí)施的試點(diǎn)城市上報(bào)，最終，內(nèi)江被成功納入試點(diǎn)城市，兩險(xiǎn)合并實(shí)施成為內(nèi)江2017年開年民生事業(yè)的“重頭戲”。

內(nèi)江將按照人社部實(shí)施方案總體要求，按“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一征繳、基金共濟(jì)、規(guī)范待遇”的總體思路，扎實(shí)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，切實(shí)發(fā)揮出試點(diǎn)的示范作用。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，在不提高兩險(xiǎn)征繳費(fèi)率、不增加參保單位經(jīng)濟(jì)壓力的情況下，將有效規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，避免用人單位選擇性參保，從而提高生育保險(xiǎn)的參保率，讓更多滿足條件的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，還將明顯提升基金互濟(jì)能力，有效應(yīng)對國家放開二孩生育政策后帶來的生育保險(xiǎn)基金支出壓力，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障參保人員相應(yīng)待遇及時(shí)享受，促進(jìn)社會保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施也符合國家關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能，構(gòu)建服務(wù)型政府的相關(guān)要求，將有效簡化優(yōu)化社保經(jīng)辦流程，為群眾辦事創(chuàng)業(yè)提供更加便利快捷的一站式服務(wù)。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制機(jī)制

內(nèi)江于2001年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在2008年分別啟動實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有效保障了廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。但這兩種制度由于城鄉(xiāng)戶籍分割的原因，使得城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)選擇、保障范圍和待遇水平存在明顯差異，難以體現(xiàn)社會保險(xiǎn)制度的公平性。

內(nèi)江通過認(rèn)真梳理分析城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，開始向先行開展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的城市學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗(yàn)，探尋改革路徑。內(nèi)江市委在《關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)和社會保障工作總體方案及其四個(gè)配套方案的通知》中明確了“一制多檔”的基本原則，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2015年，內(nèi)江將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，建立了“一制兩檔”的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。2017年1月1日起，內(nèi)江市、縣（區(qū)）兩級新農(nóng)合管理職能從衛(wèi)計(jì)部門調(diào)整到同級人社部門，完成了全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一。

為確保城鄉(xiāng)醫(yī)保基金征收、參保人權(quán)益、經(jīng)辦管理不受影響，保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作將分階段循序推進(jìn)，在2018年全面實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”（即：在統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的基礎(chǔ)上逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一保障待遇）。

統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制機(jī)制后，將有利于推動社會保障體系的公平性、人力資源流動以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，還將解決城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，確保城鄉(xiāng)居民能夠公平、靈活、高效地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 孟慶一