張有春

艾滋病宣傳教育中的恐嚇策略及其危害

張有春

在涉及疾病與健康問題的大眾宣傳教育中，各種不同的說服策略被開發(fā)利用，而所有策略的核心，無非是改變?nèi)藗兊挠^念與行為。在這些策略背后，為達(dá)到教育目的而隱含的“恐嚇策略”普遍存在。在我國的艾滋病宣傳教育過程中，恐嚇策略一度被推到極致。人們在接受宣傳教育后，一方面產(chǎn)生了對艾滋病的極大恐懼，另一方面出現(xiàn)了對艾滋病病毒感染者的道德化拷問與歧視?？謬槻呗詫€體、社會及艾滋病防治工作產(chǎn)生了巨大的危害與影響，但至今沒有得到充分的揭示。

艾滋??；恐嚇策略；污名化；歧視

一、研究背景

20世紀(jì)80年代中期發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染者后，我國艾滋病宣傳教育主要采取了媒體宣傳報(bào)道的策略，以喚起公眾的防范意識。隨著艾滋病疫情的發(fā)展與防治工作的深入，借鑒國際社會經(jīng)驗(yàn)，媒體宣傳報(bào)道與重點(diǎn)人群*公共衛(wèi)生領(lǐng)域用“高危人群”指代靜脈注射吸毒者(吸毒者)等因行為特征而具有感染HIV高風(fēng)險(xiǎn)的人群。由于該詞帶有誤導(dǎo)性，本文用“重點(diǎn)人群”代之。宣傳、同伴教育及運(yùn)動式宣傳等幾種策略相結(jié)合，成為我國艾滋病宣傳教育的主要策略。媒體宣傳針對一般公眾，重點(diǎn)人群的宣傳主要在性工作者中開展；*在我國，性工作者、吸毒者及男男性行為者被認(rèn)為是艾滋病防治的重點(diǎn)人群。由于吸毒者具有分散性、隱蔽性等特點(diǎn)，疾控部門對該群體主要通過建立清潔針具交換點(diǎn)(農(nóng)村)與美沙酮維持治療點(diǎn)(城鎮(zhèn))間接進(jìn)行行為干預(yù)。男男性行為者活動更為隱蔽，外界很難接觸，疾控部門更少能對他們進(jìn)行直接的干預(yù)，因此性工作者就成為健康教育的主要對象。同伴教育則是男男性行為者及大學(xué)生等群體中普遍使用的一種策略；運(yùn)動式宣傳是借助開展某項(xiàng)艾滋病防治措施，在一定時間內(nèi)配合開展的高強(qiáng)度宣傳活動。在所有這些策略中，新聞媒體與艾滋病防治人員無疑是活動的主體。

經(jīng)過10多年的宣傳教育，在人們預(yù)防艾滋病意識提高的同時，國內(nèi)卻出現(xiàn)了普遍的“恐艾癥”，人們視艾滋病為洪水猛獸，對HIV感染者及艾滋病病人加以歧視與排斥。艾滋病相關(guān)的污名化(stigmatization)與歧視，不僅阻礙了艾滋病防治工作的開展，有時甚至引起極大的社會恐慌，成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與社會問題，受到流行病學(xué)專家與社會科學(xué)研究者的關(guān)注。

在流行病學(xué)研究者認(rèn)為“無知導(dǎo)致歧視”，繼續(xù)把宣傳教育作為消除歧視的策略同時，社會科學(xué)研究者則傾向于把污名與歧視作為HIV之意義的社會文化建構(gòu)來理解，認(rèn)為污名本身是社會價(jià)值與信仰的一個結(jié)果。*翁乃群：《艾滋病的社會文化建構(gòu)》，《清華社會學(xué)評論》2001年第1期；景 軍：《艾滋病謠言的社會淵源：道德恐慌與信任危機(jī)》，《社會科學(xué)》2006年第8期；郭金華：《與疾病相關(guān)的污名——以中國的精神疾病與艾滋病污名為例》，《學(xué)術(shù)月刊》2015年第7期。同時，媒體宣傳報(bào)道的恐嚇策略與“恐艾癥”之間的關(guān)聯(lián)開始受到關(guān)注。*嚴(yán) ?。骸墩摽謶衷V求式新聞標(biāo)題對艾滋病預(yù)防的負(fù)面影響》，《醫(yī)學(xué)與社會》2008年第4期。然而對媒體恐嚇策略的關(guān)注仍是零星而不充分的。此外，不僅媒體采取了恐嚇策略，諸多地區(qū)的艾滋病宣傳教育活動也普遍采用了這一策略，而這一點(diǎn)，至今沒有被人們認(rèn)識到，其危害也沒有得到充分的關(guān)注與揭示。

自2002年進(jìn)入國家疾病預(yù)防控制中心從事艾滋病防治工作以來，筆者先后就艾滋病政策制定與決策過程，艾滋病項(xiàng)目的倫理審查與倫理學(xué)問題，以及艾滋病防治中的社區(qū)參與等主題進(jìn)行了研究。后來，筆者的興趣轉(zhuǎn)向女性性工作者(簡稱性工作者)的健康教育與艾滋病歧視問題，并開始關(guān)注到宣傳教育中所隱含的恐嚇策略。

本文基于筆者2007年在西南江陽*鑒于本文學(xué)術(shù)探討的本質(zhì)，筆者以一個不常見的古稱指代文中所涉及城市。開展的農(nóng)民工行為干預(yù)項(xiàng)目評估研究，2009～2011年間在西南龍城市開展的艾滋病健康教育材料評估研究及性工作者性病艾滋病信息相關(guān)調(diào)查，以及2013年下半年在西南臨塵市開展的艾滋病歧視相關(guān)調(diào)查，系統(tǒng)考察艾滋病防治領(lǐng)域恐嚇策略的使用及其影響。

二、媒體艾滋病宣傳報(bào)道中的恐嚇策略

在對人類行為研究成果的基礎(chǔ)上，20世紀(jì)50年代以來，各種不同的策略被開發(fā)出來，用于性病、麻風(fēng)病、吸煙、癌癥、糖尿病等一些疾病與健康問題的宣傳教育工作，以改變?nèi)藗兊慕】涤^念與行為，促進(jìn)人類健康。

盡管基于疾病與健康問題的不同，公共衛(wèi)生領(lǐng)域采取了不同的宣傳教育策略，但各種策略無不或隱或現(xiàn)地以“狼來了”式的恐嚇為手段，這從“吸煙引起肺癌”“梅毒會爛鼻子”“得了麻風(fēng)病會肢端殘廢”等一些宣傳口號可見一斑。隨著認(rèn)識及醫(yī)療水平的提高，針對一些疾病的宣傳策略也在發(fā)生變化，麻風(fēng)病逐漸從一種惡性傳染病變成了“可防、可治、傳染性低的普通疾病”，青霉素等藥物的發(fā)明使梅毒的面目不再猙獰，癌癥則因艾滋病這一“超級癌癥”的出現(xiàn)而變得不再那么可怕。

因覆蓋面廣、傳播速度快、受眾人群多等特點(diǎn)，媒體報(bào)道在建構(gòu)民眾對艾滋病的認(rèn)知與態(tài)度、推動艾滋病防治工作方面發(fā)揮了極其重要的作用。在我國，為提高公眾的警覺性，達(dá)到宣傳教育的效果，早期的媒體普遍采取了恐嚇策略。一方面，新聞報(bào)道夸大艾滋病的部分科學(xué)事實(shí)而忽視另一些事實(shí)，將艾滋病塑造成一個面目猙獰的惡魔，一個“世紀(jì)殺手”“超級癌癥”，大肆渲染艾滋病的不可治愈性與致死性。另一方面，相關(guān)宣傳報(bào)道包含了大量的社會文化內(nèi)涵，呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的道德批判立場：艾滋病是某些“生活方式”導(dǎo)致的疾病，是某些“高危人群”相關(guān)的疾病，是“墮落”導(dǎo)致的疾??；它意味著“恥辱”“悲慘”“弱勢群體”與“不安定因素”。*張曉虎，Eric P.F.Chow，景 軍：《建構(gòu)主義視角下艾滋病(AIDS)的概念界定》，《自然辯證法通訊》2014年第6期。前者使艾滋病被妖魔化，造成了普遍的“恐艾癥”；后者則將艾滋病道德化。

一些研究者關(guān)注到艾滋病宣傳報(bào)道中恐嚇策略造成的危害，*夏國美：《論中國艾滋病社會預(yù)防模式的變革》，《社會科學(xué)》2005年第11期；潘綏銘，黃盈盈，李 楯：《中國艾滋病“問題”解析》，《中國社會科學(xué)》2006年第1期；嚴(yán) ?。骸墩摽謶衷V求式新聞標(biāo)題對艾滋病預(yù)防的負(fù)面影響》，《醫(yī)學(xué)與社會》2008年第4期。尤其是它與艾滋病歧視的關(guān)系。*張有春，李曉林：《艾滋病宣傳報(bào)道中的歧視現(xiàn)象研究》，《中國健康教育》2005年第6期；張有春：《污名與艾滋病話語在中國》，《社會科學(xué)》2011年第4期；還可參閱郇建立《中國艾滋病的社會科學(xué)研究20年》，《社會科學(xué)》2009年第11期。景軍則以2001～2005年幾個大城市流傳的艾滋針刺謠言為例，對媒體在造成大規(guī)模艾滋恐慌過程中所起的作用做了深入剖析。由于部分媒體持有所謂“艾滋病病毒感染者一定會報(bào)復(fù)社會”的觀點(diǎn)并加以渲染，使公眾輿論中形成了一種敵視艾滋病感染者的聲音，這成為公眾輕信艾滋針刺謠言的關(guān)鍵。*景 軍：《艾滋病謠言的社會淵源：道德恐慌與信任危機(jī)》，《社會科學(xué)》2006年第8期。

隨著相關(guān)研究的深入、公眾人物的參與，以及反歧視工作的持續(xù)開展，艾滋病防治人員與新聞工作者也意識到媒體報(bào)道的負(fù)面影響，*王隴德：《艾滋病學(xué)》，北京：北京出版社，2009年，第629頁。媒體的恐嚇策略在一定程度上得到改觀，關(guān)于艾滋病的報(bào)道日益趨向科學(xué)化。*徐美苓：《艾滋病與媒體》，上海：上海譯文出版社，2008年，第48頁。

然而恐嚇策略并沒有在媒體的宣傳報(bào)道中被徹底消除，對確有其事或捕風(fēng)捉影的“艾滋小偷”“艾滋犯罪”等行為的新聞報(bào)道仍在塑造人們對艾滋病的想象，制造道德恐慌?！斑B警察都不怕”的“艾滋小偷”“艾滋犯罪”不僅繼續(xù)使公眾聞“艾”變色，而且引起了艾滋病防治人員的關(guān)注*徐 鵬等：《關(guān)于HIV感染者和AIDS病人違法犯罪現(xiàn)象的分析及政策建議》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2010年第1期。及衛(wèi)生法學(xué)專家的過激反應(yīng)。由于這樣的報(bào)道，不少人懷疑HIV感染者會通過故意傳播病毒的方式報(bào)復(fù)社會，或者利用感染者身份從事其他犯罪活動。部分法學(xué)研究者認(rèn)為，“艾滋犯罪”已成為一種新型的犯罪形式與嚴(yán)重的社會問題，應(yīng)專門針對它進(jìn)行立法。*金澤剛：《關(guān)于懲治故意傳播艾滋病行為的立法建議———兼議刑法第360條的修改完善》，《中國刑事法雜志》2001年第1期；李興林，曾 偉，劉建昌：《艾滋病人違法犯罪的預(yù)防和處置研究》，《廣西警官高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)》2005年第2期；徐宜可：《淺論艾滋病犯罪及其預(yù)防和控制》，《法制與社會》2008年第4期(上)。自2001年以來，有關(guān)制定特殊立法并建立專門監(jiān)獄對付HIV感染者犯罪的呼吁在社會公眾和法學(xué)界反復(fù)出現(xiàn)，這種呼吁與媒體關(guān)于“艾滋犯罪”的恐嚇式報(bào)道所引發(fā)的社會恐慌不無關(guān)系。

三、重點(diǎn)人群艾滋病教育中的恐嚇與道德化

媒體的宣傳報(bào)道在提高一般公眾的艾滋病意識與知曉率、建構(gòu)其艾滋病認(rèn)知與態(tài)度方面發(fā)揮著重要作用，而針對重點(diǎn)人群的健康教育則是改變目標(biāo)人群高危行為、阻斷HIV傳播的重要舉措。健康教育主要通過兩種媒介或載體達(dá)成其目標(biāo)，一是艾滋病健康教育材料，一是健康教育活動。其中，后者是包含了前者的綜合性活動。因之，健康教育材料是開展健康教育活動的基礎(chǔ)，是公共衛(wèi)生工作的重中之重。

(一)健康教育材料中的恐嚇信息與道德化

在過去的20多年間，中國各級疾病預(yù)防控制部門、健康教育機(jī)構(gòu)及人口、計(jì)生等相關(guān)機(jī)構(gòu)在政府與國際組織的支持下，制作了大量的海報(bào)、招貼畫、折頁、宣傳冊、光盤等形式多樣、內(nèi)容豐富的艾滋病健康教育材料，在一般公眾與重點(diǎn)人群中散發(fā)，以提升人們的艾滋病防治意識，改變其風(fēng)險(xiǎn)行為。疾控部門也通過散發(fā)健康教育材料前后人們的知識、態(tài)度、行為的變化的流行病學(xué)調(diào)查，在健康教育與行為改變之間建立關(guān)聯(lián)，以證明健康教育工作的有效性。然而這些材料的準(zhǔn)確性、科學(xué)性很少得到關(guān)注，更沒有從目標(biāo)人群出發(fā)對這些材料的效果與影響進(jìn)行評估。

筆者在龍城與江陽的研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病防治人員所使用的艾滋病健康教育材料不僅存在文化適宜性的問題，*張有春，和 柳，和文臻：《艾滋病健康教育材料的文化適宜性》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2013年第2期。而且?guī)в锌謬樀囊馕丁?/p>

首先，一些帶有圖片或以視頻形式呈現(xiàn)的材料，無視HIV感染者在不同階段的不同癥狀，而是直接呈現(xiàn)其發(fā)病后的恐怖場景，造成受眾普遍的恐懼心理。

在龍城市健康教育材料評估活動中，不少性工作者在看完一張帶有艾滋病病人的病灶地帶圖片的材料后表示：“這個圖片太恐怖了，嚇人。身上長那種東西，我回去幾天都吃不下東西了?！?文字來源于田野調(diào)查。以下所引被調(diào)查者的原話，均來自于筆者的田野調(diào)查，不再一一標(biāo)注。來自夜總會的一名性工作者在談到防治人員在場所開展的教育活動時稱：“她們給我們放錄像，看梅毒啊、艾滋病啊各種圖片，皰疹，潰爛，人都瘦得皮包骨頭了，太可怕了，(我)可千萬不能得這么個病?！?/p>

而在接受完一場多媒體形式的艾滋病教育后，江陽某建筑工地上的幾名農(nóng)民工面對訪談?wù)咝挠杏嗉拢骸澳切┎∪说臉幼犹膳铝?，要是我碰到，一定會躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的?！彼麄儽硎荆骸澳敲磹盒模院笤僖膊蝗ニ?小姐)了。”

其次，很多材料簡單地將艾滋病與賣淫嫖娼、多性伴、吸毒等“不良行為”等同起來，造成了人們對艾滋病的誤解與道德化。

研究表明，即使不使用避孕套, 通過陰道性交傳染艾滋病的概率也只有1/500。與此相對照, 母親傳播給嬰兒的概率是1/5, 共同使用一個針管或者針頭的傳播概率是50%以上, 而輸入病毒攜帶者的血漿被傳染的概率近乎百分之百。*潘綏銘：《莫把艾滋病的恐慌夸大》，《人生》2002年第5期。然而，很少教育材料傳達(dá)這些信息, 它們大多直接告訴人們哪些行為傳播HIV，哪些行為不傳播，哪些人群容易感染HIV，以及感染的危害性、致死性。這些經(jīng)有意識選擇的信息，使受眾輕易得出“賣淫嫖娼、吸毒必然得艾滋病”的結(jié)論，造成了對艾滋病的誤解與道德化。

在龍城，一份題為“潔身自愛、預(yù)防艾滋病”的招貼畫中，關(guān)于“賣淫、嫖娼容易感染艾滋病”的文字引起不少性工作者的反感。一名30歲的性工作者提出質(zhì)疑：“我做了好幾年這個(指性工作)了，沒有聽說過周圍誰得了艾滋病。這些材料為什么老是把艾滋病和我們聯(lián)系在一起？搞得好像艾滋病都跟我們有關(guān)系似的?！?/p>

由于將艾滋病與賣淫直接聯(lián)系起來，當(dāng)疾控中心試圖將一些針對性工作者的海報(bào)、招貼畫張貼在娛樂場所時，遭到了場所老板與性工作者的抵制。一位性工作者稱：“也不想想，艾滋病啊，死人啊，這些東西貼在那兒，誰還敢到我們那兒耍？我們老板堅(jiān)決不同意，后來就不到處去貼了?！?/p>

(二)健康教育活動中的恐嚇策略

對龍城近50名性工作者的訪談表明，其艾滋病知識大多來自當(dāng)?shù)匕滩》乐稳藛T的健康教育活動。當(dāng)問被到對這些工作人員的看法時，受訪者無不表示：“她們很好啊，經(jīng)常來免費(fèi)給我們體檢”，“她們把手機(jī)號給我們，我們有什么問題隨時能聯(lián)系她們”，等等。但當(dāng)談到艾滋病時，出現(xiàn)最多的字眼卻無一例外是“恐怖”“沒治”“要死人”，等等。在受訪者的表述中，艾滋病是一個惡魔，而安全套是預(yù)防艾滋病的法寶。

可以想見，免疫缺陷病毒、病毒載量、CT4、免疫系統(tǒng)之類的專業(yè)術(shù)語固然科學(xué)準(zhǔn)確，但對缺乏生物醫(yī)學(xué)常識的一般公眾而言，卻很難理解，難以被納入她們的知識體系中，而長時間的潛伏期、借助藥物可以長期存活等信息，又會削弱宣傳教育的效果，達(dá)不到改變目標(biāo)人群行為的目的。在這種情況下，艾滋病防治人員在開展健康教育時，便以恐嚇的話語代替了科學(xué)信息，造成了目標(biāo)人群對艾滋病普遍的恐懼與排斥心理。一名40歲的性工作者在接受訪談時稱：“我當(dāng)然知道艾滋病了！如果不戴套就會染上，國際上也沒得治，肯定要死人的！……這些都是疾控中心的人講的。她們每個月都來發(fā)材料，講性病、梅毒有得治，艾滋病沒得治，很恐怖，必須戴套。”

研究中另一個有意思的發(fā)現(xiàn)是，龍城市艾滋病防治人員與從事艾滋病治療的臨塵市醫(yī)生中，都存在對HIV感染者的偏見。雖然臨塵市醫(yī)護(hù)人員在接受訪談時都強(qiáng)調(diào)對HIV感染者要關(guān)愛，不應(yīng)歧視，但當(dāng)談到理由時，一名醫(yī)生的話卻令人深思：“艾滋病患者受到歧視后，心理就會有很大的壓力，可能會做出一些報(bào)復(fù)我們、報(bào)復(fù)社會的事情，這非?？膳?，所以我們要善待他們。”龍城市一名艾滋病防治人員在談到性工作者時同樣稱：“一旦知道感染了，她們肯定會有報(bào)復(fù)心理。已經(jīng)感染上的人都有那種報(bào)復(fù)心理，……檢查出來得了病就想著要報(bào)復(fù)?！?/p>

我們無從判斷這些認(rèn)識所基于的事實(shí)依據(jù)，但類似“艾滋扎針事件”“艾滋小偷”“艾滋犯罪”之類媒體報(bào)道，對醫(yī)務(wù)人員的心理肯定產(chǎn)生了一些負(fù)面影響，使他們形成了“艾滋病病毒感染者會報(bào)復(fù)社會”的刻板印象，這也反映出，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的社會公眾對HIV感染者普遍的道德恐懼與不信任態(tài)度。這種心理背后，則是景軍所指出的，自轉(zhuǎn)型以來中國社會所普遍存在的信任危機(jī)。*景 軍：《艾滋病謠言的社會淵源：道德恐慌與信任危機(jī)》，《社會科學(xué)》2006年第8期。

四、恐嚇策略的危害與影響

艾滋病宣傳教育通過將艾滋病妖魔化、道德化以恐嚇受眾，這種做法對人們的思想與行為產(chǎn)生了深刻影響。它不僅造成了普遍的艾滋恐慌與歧視，阻礙了艾滋病防治工作的順利開展，而且威脅到社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

首先，恐嚇策略造成了艾滋病污名與歧視的形成，并引發(fā)艾滋恐慌。

20世紀(jì)80年代中期到世紀(jì)末，恐嚇式宣傳教育造成了社會公眾對艾滋病普遍的恐懼心理，并成為一種刻板印象。人們將艾滋病與HIV感染者視為一種威脅，避之唯恐不及。雖然進(jìn)入21世紀(jì)后開始開展反歧視工作，但至今醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的排斥與恐懼仍沒有消除。在臨塵，一名女性感染者講述她的看病經(jīng)歷時憤憤不平：“我去縣醫(yī)院，他(醫(yī)生)都不理，知道是這個(艾滋病)，他都趕出來，挺可怕的，……你想那些醫(yī)生都接受不了，更何況那些老百姓，對吧？”

對艾滋病的恐懼還擴(kuò)大到了與艾滋病相關(guān)的人群及HIV感染者所接觸過的任何物品上。在中國人民大學(xué)人類學(xué)研究所拍攝的紀(jì)錄片《回聲》中，河南上蔡疾控中心主任講述了當(dāng)?shù)匕滩∫咔槠毓夂蟮挠绊懀恨r(nóng)民種的菜賣不出去，西瓜沒有人要，沒有感染的青壯年出去打工，知道是上蔡的也沒有人愿意要了。*中國人民大學(xué)人類學(xué)研究所：艾滋病政論片《回聲》，2005年。

在臨塵，一名HIV感染者講述了2007年她到當(dāng)?shù)貗D幼保健院接受母嬰阻斷治療時的遭遇：

那時候病房已經(jīng)滿了，小孩睡嬰兒車嘛，別的小孩有車，我孩子沒有。正好旁邊一個人要出院了，有一個嬰兒車空了，我老公就想，我們跟人家一樣交了錢，為什么我們孩子不得個車咧？就拿了那個車來給孩子睡，才睡了一下，那個醫(yī)生就說：“你不要給你孩子睡，等一下你出院了，我們還要什么都消毒，很麻煩的”。當(dāng)時我有一點(diǎn)難過，我說：“那小孩包那么嚴(yán)，還穿著衣服，身上沒什么破皮啊、流血的，又是陰性的，就睡一下會至于到消毒的程度嗎？”

以上事例表明，至今醫(yī)務(wù)人員中仍存在對艾滋病的恐懼與歧視，一般民眾就可想而知了。對于整個社會與社會的運(yùn)行而言，艾滋病的最大危害不僅是死亡人數(shù)的上升，經(jīng)濟(jì)損失的增加，更是它所帶來的恐慌。2001～2005年期間，“艾滋病人拿針扎人”的謠言在天津、上海等城市引起的大范圍的社會恐慌，就嚴(yán)重危害到了社會的正常運(yùn)行。

公眾對艾滋病的恐懼心理及感染者會報(bào)復(fù)社會的錯誤認(rèn)識，還為個別感染者與不法分子提供了可乘之機(jī)。他們利用警察的恐懼心理及司法部門處理相關(guān)案件時存在的一些問題，把艾滋病作為一個武器用于違法犯罪活動。而所謂“艾滋犯罪”事件經(jīng)媒體夸大渲染，進(jìn)一步加深了人們對HIV感染者的成見，成為誘發(fā)社會不安與恐慌的潛在因素。

其次，恐嚇策略使人們即便懷疑自己感染了HIV也不愿去接受咨詢檢測，這加大了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，削弱了艾滋病防治工作的有效性。

將艾滋病描述為一個絕癥，且與賣淫嫖娼、吸毒、男男性行為等“不良行為”掛起鉤來，一方面使人們怕萬一檢測出感染了，不僅難以面對工作喪失、婚姻解體、社會關(guān)系破裂等現(xiàn)實(shí)問題，更無法承受艾滋病帶來的毀滅性打擊與死亡判決。另一方面，人們也害怕面對咨詢者及醫(yī)生，怕對方用異樣的眼光審視自己。男性怕被懷疑是吸毒者、同性戀者，要不就是找了小姐；而女性怕被懷疑吸毒或從事性工作。顯然，艾滋病的道德化同樣產(chǎn)生了恐嚇的效果，它使人們失去了直接面對醫(yī)務(wù)人員的勇氣。由于人們不愿去接受咨詢與檢測，使艾滋病防治人員很難及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的感染者，從而使防治工作的有效性大打折扣。

另外，出于對艾滋病的恐懼，一些人在懷疑自己感染HIV后會反復(fù)尋求咨詢檢測，干擾了艾滋病防治工作的正常開展，造成資源的巨大浪費(fèi)。在國家疾病預(yù)防控制中心工作期間，筆者曾負(fù)責(zé)接聽艾滋病咨詢熱線。一段時間內(nèi)，有一名中年男子每天打數(shù)次電話咨詢，盡管聽說他做了兩三次檢測HIV呈陰性后，筆者告訴他肯定沒有感染，但處于極度焦慮的他仍不放心。后來，該男子的電話甚至打到了中心的各個科室，且每天不斷，這不僅使本人越來越陷入精神失常的狀態(tài)，也嚴(yán)重影響了艾滋病防治人員的正常工作。與龍城等調(diào)查點(diǎn)艾滋病咨詢員的交流表明，這種情況并不少見。

第三，恐嚇策略嚴(yán)重?fù)p害了目標(biāo)人群及HIV感染者的心理，并使他們產(chǎn)生了一些極端行為。

龍城的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受健康教育后，艾滋病成為性工作者的一個心理陰影。為防止感染，一些受訪者經(jīng)常用開水燙或在太陽底下晾曬內(nèi)褲，以“殺死病毒”。個別受訪者為防安全套破裂，在進(jìn)行性交易時甚至要戴兩三個套。這些沒有科學(xué)依據(jù)的防范措施無疑是恐嚇教育的結(jié)果。

研究表明，在得知感染HIV后，人們的第一反應(yīng)是恐懼。他們常陷入抑郁、焦慮、自閉等情緒中，并產(chǎn)生自殺的念頭。一次大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，受訪的感染者中，三分之一想到過自殺。*劉康邁等：《我國部分HIV感染者面臨的社會心理壓力及可能做出的反應(yīng)的調(diào)查結(jié)果分析》，《中國艾滋病性病》2003年第3期。此外，婚姻關(guān)系破裂、社會關(guān)系緊張、工作喪失、失去居所，這是身份暴露后感染者普遍的遭遇。由于害怕承受這些后果，許多感染者寧愿隱瞞病情也不接受治療救助。根據(jù)對龍城艾滋病防治人員的訪談，一旦檢測出感染了HIV，性工作者會很快在當(dāng)?shù)氐膴蕵穲鏊?，轉(zhuǎn)而到其他地方從事相關(guān)工作，成為傳播艾滋病的潛在源頭。

從另一個角度講，恐嚇策略的影響并非全然是負(fù)面的，它在一定程度上使人們改變了高風(fēng)險(xiǎn)行為，對個體健康與艾滋病防治都起到了積極作用。

在龍城，48名受訪的性工作者知道安全套能夠預(yù)防艾滋病，并稱自己堅(jiān)持使用安全套。42名受訪者稱在過去1個月內(nèi)，每次與客人發(fā)生性關(guān)系都用安全套。她們稱：“要是客人想要(性服務(wù))，必須用安全套，要不寧愿不賺這個錢?！比欢?，由于健康教育片面強(qiáng)調(diào)艾滋病與賣淫嫖娼等不良行為的關(guān)系，在與男朋友或配偶發(fā)生性關(guān)系時，很少受訪者使用安全套。

在江陽，筆者約幾名農(nóng)民工在茶館進(jìn)行了非正式訪談。一名三十幾歲的農(nóng)民工自述：剛出來打工的幾年，他經(jīng)常會花幾十塊錢找小姐“耍一?！?，后來，“疾控中心的醫(yī)生給我們發(fā)了一些材料。我翻了翻，里面有故事講一個農(nóng)民工找小姐感染了艾滋病，老婆知道后跟他離了婚，后來錢花光了病也沒有治好。這個故事把我嚇壞了，為了一時痛快搞成這樣太不值當(dāng)了。后來我無聊時就找人喝茶、擺龍門陣，不敢找小姐了”。

恐嚇策略不僅對個體的觀念與行為產(chǎn)生了影響，而且推動了艾滋病防治工作的開展。

進(jìn)入21世紀(jì)后，一些國際組織與公共衛(wèi)生專家不斷警告：中國將在2010年出現(xiàn)1 000萬到1 500萬個感染者，并大肆渲染其對個體、家庭與社會的影響，尤其是對國民經(jīng)濟(jì)的危害。*劉康邁，袁建華：《艾滋病的流行及對我國社會、經(jīng)濟(jì)的影響》，《學(xué)?！?003年第5期。這些帶有恐嚇意味的信息引起了政府高層與社會各界的關(guān)注，艾滋病逐漸從一個醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生問題，被提升到了“關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰”的高度，艾滋病防治工作成為“關(guān)系民族素質(zhì)和國家興亡的大事”。*衛(wèi)生部：《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理重要指示精神，進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，2004年12月6日。在這種背景下，中國政府、社會各界以及國際組織投入越來越大的力量開展艾滋病防治工作，對艾滋病防治起到了積極的作用。

這種情況在其他國家同樣發(fā)生過。當(dāng)艾滋病還只在非洲蔓延時,一些國家就大肆散布艾滋病的可怕性以及不安全性行為會導(dǎo)致HIV傳播的信息,呼吁人們改變這種性行為。最初，由于在大部分工業(yè)化國家艾滋病并沒有像早先預(yù)測的那樣泛濫，于是有人懷疑當(dāng)?shù)卣谏⒉贾{言。然而當(dāng)隨后幾年艾滋病在全球傳播時,人們不得不承認(rèn)政府做的有一定道理，認(rèn)為恐嚇策略在一定程度上降低了艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。*Anthony Giddens,Run away World:How Globalization is Reshaping our Lives,London:Profile,2002,pp.120～123.

結(jié) 語

在艾滋病傳入我國的早期，由于認(rèn)識不足及處于防治疾病的需要，媒體與公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)滩⊙Щ?、道德化，采取恐嚇策略進(jìn)行宣傳教育，這是可以理解的。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界對艾滋病的認(rèn)識與治療水平已經(jīng)發(fā)生了重大改變，感染HIV后不僅有數(shù)年到十?dāng)?shù)年不等的潛伏期，而且即便感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，也可以在服藥控制得?dāng)?shù)那闆r下維持?jǐn)?shù)十年的正常生活，其致死性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于癌癥，這已經(jīng)成為艾滋病領(lǐng)域的共識。顯然，艾滋病已經(jīng)從一種不治之癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N長期慢性病。

在這種背景下，媒體與艾滋病防治領(lǐng)域需要將最新科研成果納入其工作中，停止恐嚇式的宣傳教育方法，改變公眾對艾滋病的誤解與刻板印象，消除他們的恐懼心理，為艾滋病防治工作營造健康積極的社會氛圍。要做到這一點(diǎn)，媒體及艾滋病防治人員不應(yīng)再夸大艾滋病的病死率，渲染其可怕性，也不應(yīng)再通過一些刺激人們感官的圖片與視頻恐嚇受眾，而應(yīng)將艾滋病還原為一種需要長期服藥的慢性病，將艾滋病患者還原為需要關(guān)懷救治的慢性病人，以平常心對待艾滋病與HIV感染者。只有這樣，才能逐漸消除長期恐嚇式宣傳教育造成的公眾對艾滋病的恐懼心理與刻板印象，改善HIV感染者的生存環(huán)境，推動艾滋病防治工作健康有序地開展。

(責(zé)任編輯 陳 斌)

Scare Tactic and its Damage: Take AIDS Publication and Education as an Example

ZHANG Youchun

Various persuasivestrategies are developed and used in public education about diseases and health. The aim of all these strategies is nothing but changing the notions and behaviors of the targeted groups. Scare tactics generally underlie these strategies in order to fulfill the aims of the education. In China’s AIDS publicity and education, scare tactics were once exploited to the full. The education created panic among people on the one hand and caused moral questioning of AIDS infection as well as discrimination on the other hand. The scare tactics have done a great deal of harm to individuals and society and greatly affected AIDS control and prevention. The consequences of the scare tacticshave not been brought to light fully.

AIDS,scare tactics,stigmatization,discrimination,health education

教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目“艾滋病歧視與反歧視策略研究”階段性成果(12YJA840035)

張有春，中國人民大學(xué)社會學(xué)理論與方法研究中心副研究員，人類學(xué)研究所副教授(北京，100872)。

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