趙妞妞(項城市中醫(yī)院 河南 周口 466200)

快速康復外科理念在胃腸外科手術圍手術期護理中的應用

趙妞妞
(項城市中醫(yī)院 河南 周口 466200)

目的 探討快速康復外科理念較傳統(tǒng)護理在胃腸外科手術圍手術期治療效果的優(yōu)越性。方法 選取項城市中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的80例直腸癌患者，均行腹腔鏡直腸癌根治術，觀察組運用快速康復外科理念進行護理指導，對照組采取傳統(tǒng)普通護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、術后下床活動時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結論 在胃腸外科手術中運用快速康復外科理念進行臨床護理干預安全有效，縮短患者住院時間，加快康復速度，減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復外科理念；胃腸外科手術；圍手術期

快速康復外科理念由丹麥學者kehlet等[1]首先提出，是一種基于循證醫(yī)學證據(jù)對圍手術期患者的處理理念[2]，可以顯著縮短患者住院時間，加快康復速度，減少圍手術期應激所引起的不良反應。快速康復外科理念體現(xiàn)以患者為中心的護理觀點，在歐美國家廣受推崇。在國內(nèi)，快速康復外科理念也逐漸被各大醫(yī)療中心所接受[3]。但由于其理念尚處于起步階段，效果有待更進一步擴展論證。目前FTS在國內(nèi)胃腸外科手術圍手術期護理運用的相關報道較少，本研究旨在通過應用FTS在胃腸外科手術中的護理效果進行評價，以期對今后臨床護理工作進行指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取項城市中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的80例直腸癌患者，所有患者均擇期行腹腔鏡直腸癌根治術，其中男48例，女32例，年齡39～73歲。按照收治時間分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理方案，觀察組采用快速康復外科理念進行護理。嚴密監(jiān)視患者生命體征變化，對照組普通護理：術前3 d灌腸，禁食16 h、禁水8 h，常規(guī)放置胃管、導尿管，手術結束插引流管，待肛門排氣后拔胃管，72 h拔尿管，6～7 d拔引流管。觀察組運用快速康復外科理念進行護理指導：①主管醫(yī)生和護士共同對患者進行心理輔導和健康教育，詳細告知快速康復外科護理優(yōu)勢，對于文化程度較低者應結合圖片等形式耐心多次講解，傾聽患者想法，掌握患者心理動態(tài)，緩解術前焦慮、恐慌情緒，加強治愈信心；②術前應探視患者，主動詢問有無藥物過敏史和手術史，睡眠質量等問題，減輕患者對手術的恐慌感，備齊藥品、器材及手術用品，減少進出手術室頻率。術前服用1次瀉藥，禁食6 h、禁水2 h；③手術室護理人員提前控制室溫，為手術臺加鋪保溫毯，患者加蓋保溫棉被、腿套，術中輸液采用加溫裝置，保證患者體溫正常；④手術完畢推入病房應常規(guī)流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征變化，清醒后溫水濕潤口唇，及時拔除尿管，避免應激反應，術后6 h護士應幫助患者取坐位或半坐位，協(xié)助患者在床上做翻身、四肢活動，囑咐指導患者有效咳嗽，術后24 h攙扶患者下床活動。術后當天開始飲水(50 ml/h)，盡早讓患者飲流質食物，逐漸過渡至半流質及正常飲食。 出院后告知相關護理措施，促進康復。

1.3 觀察指標 比較術后并發(fā)癥、住院時間以及肛門排氣、排便時間、手術后下床活動時間。

2 結果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肺部感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較(n)

2.2 術后恢復情況 觀察組患者術后肛門排氣、排便時間、下床活動時間及住院時間等低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較±s)

3 討論

快速康復外科理念集合護理康復學、圍手術期管理等觀點，為患者提供更加個體化、系統(tǒng)化的護理方案，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。目前快速康復外科理念在結直腸手術護理中應用較為廣泛，并逐漸向神經(jīng)外科、泌尿外科等其他學科發(fā)展。

本研究證實通過快速康復外科理念治療可以有效減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術前心理輔導可以提高患者治療積極性，術前不做灌腸處理，可以避免患者機體電解質紊亂，減輕應激反應；觀察組不留胃腸減壓管，術后吻合口瘺發(fā)生率低于對照組，術后留置胃管不僅胃腸減壓作用小，還會限制患者術后早期活動，不利于術后康復。術中保溫措施可以防止低溫對血細胞的破壞，減輕對凝血功能的不良影響，減少出血現(xiàn)象；快速康復外科理念中強調術后早期進食，以減少機體消耗，不僅減少了腹部感染的可能，也促進了胃腸道蠕動，使腸黏膜血循環(huán)盡快恢復正常，防止腸道麻痹癥狀發(fā)生，縮短住院時間。術后早期鍛煉可以促進傷口愈合，防止靜脈血栓形成，護理人員可根據(jù)情況制定計劃表，幫助患者適時、適度的康復活動，是快速康復理念的重要環(huán)節(jié)。

在患者治療各階段的護理措施中證實，運用快速康復外科理念可以減少手術對患者生理、心理上的創(chuàng)傷，降低術后不良并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕費用負擔，在臨床上是一種值得借鑒和推廣的新型護理方案。

[1]KehletH,WilmoreDW.Multimodelstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg,2002,183(6):630-641.

[2] 沈艷.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):264-265.

[3]EhrlichA,WagnerB,KairaluomaM,etal.Evaluationofafast-trackprotocolforpatientsundergoingcolorectalsurgery[J].ScandJSurg,2014,103(3):182-188.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.130

2016-10-22)