張永紅(南樂縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濮陽 457400)

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

張永紅
(南樂縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濮陽 457400)

目的 探討分析綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣患者92例，按照入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用普通護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，觀察組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者的械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、因感染肺炎的病死率、患者的相關(guān)炎癥因子指標(biāo)以及患者在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的天數(shù)、總住院天數(shù)。結(jié)果 對照組患者的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)；觀察組的相關(guān)炎性因子的數(shù)量和水平均比對照組低(P<0.05)；對照組ICU天數(shù)、總住院天數(shù)均明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率，減少患者的總住院天數(shù)，不僅能夠加快患者的痊愈速度，還能夠降低患者的住院費(fèi)用，有極大的推廣和應(yīng)用前景。

重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)指的是患者接受機(jī)械通氣(MV)48 h之后到結(jié)束機(jī)械通氣后48 h之內(nèi)患上的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一種。目前如何降低其發(fā)生率已成為臨床備受關(guān)注的問題[1]。本研究選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣的92例患者為研究對象，主要探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防VAP時(shí)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣患者92例，按照入院編號將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡為37～68歲，平均為(52.9±2.5)歲。對照組男24例，女22例；年齡為38～69歲，平均為(53.9±2.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容有患者的飲食狀況、休息情況、口腔衛(wèi)生情況，定時(shí)對患者進(jìn)行口腔清洗，根據(jù)具體情況進(jìn)行化痰止咳護(hù)理，若患者存在電解質(zhì)紊亂狀況，則需給予及時(shí)糾正。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立綜合護(hù)理小組 為保證綜合護(hù)理干預(yù)工作的順利開展，需建立一個專業(yè)的護(hù)理小組，由8人組成，包括2名主管護(hù)師，2名護(hù)師以及4名護(hù)士。8名護(hù)理小組成員在重癥監(jiān)護(hù)室工作的時(shí)間均超過2 a。在開展綜合護(hù)理干預(yù)工作之前，主管護(hù)師借鑒國內(nèi)外的優(yōu)秀護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出一套符合實(shí)際情況的護(hù)理方案，并對小組成員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，確保在組成員掌握重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)，VAP常見原因及護(hù)理的要點(diǎn)等。

1.2.2 心理干預(yù) 若患者處于清醒狀態(tài)，則應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評估量表主要采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]，以了解患者的焦慮、抑郁情況。若患者SAS評分>50分或者SDS評分>53分，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行如下心理護(hù)理。①教育宣傳干預(yù)：向患者介紹病情，積極疏導(dǎo)其心理狀況，讓患者保持一個相對輕松的狀態(tài)；介紹插管術(shù)的工作原理，普及應(yīng)用其進(jìn)行治療可能引起的并發(fā)癥，讓其做好心理應(yīng)對準(zhǔn)備；介紹與其情況類似的其他患者的治愈成功率，為患者營造一個積極的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②針對性干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及病情發(fā)展情況，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮、恐慌等情況，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，避免影響患者的身體情況。

1.2.3 呼吸道護(hù)理干預(yù) ①最小漏氣充氣。作為造成患者氣道黏膜損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，護(hù)理時(shí)要著重控制氣囊的壓力。在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員使用最小漏氣充氣，即所充入的氣體量剛好保證患者呼吸時(shí)不會聞及漏氣聲，再在此基礎(chǔ)上抽出氣囊中的0.2～0.3 ml的氣體。②在調(diào)整濕化液量時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的痰液黏稠度進(jìn)行調(diào)整。若患者的黏液濃稠，則表示氣道濕化不足，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，混合沐舒坦和生理鹽水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行吸痰工作，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，嚴(yán)密觀察患者的病情以及參數(shù)，若效果不佳，則應(yīng)緩慢地對患者進(jìn)行翻身拍背工作，以使患者牢固附著的痰液松動，在吸痰前后讓患者吸入高濃度氧氣[3-4]。

1.2.4 呼吸機(jī)管路管理要點(diǎn) 細(xì)菌主要集中在呼吸肌管路部分，因此護(hù)理人員需要定期進(jìn)行管理清潔工作。定期更換呼吸肌清潔管路，頻率為7 d/次，并培養(yǎng)患者器官內(nèi)的分泌物，以方便查詢致病菌的種類，對患者進(jìn)行針對性的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者的VAP發(fā)生率、因感染肺炎的病死率、相關(guān)炎癥因子指標(biāo)以及在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的天數(shù)及總住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率和因肺炎病死率 對照組患者的VAP發(fā)生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率和因肺炎病死率比較 [n(%)]

2.2 相關(guān)炎癥因子指標(biāo) 觀察組的相關(guān)炎性因子的數(shù)量和水平均比對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 ICU天數(shù)與住院天數(shù) 對照組ICU天數(shù)、總住院天數(shù)均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組相關(guān)炎癥因子指標(biāo)比較±s)

表3 兩組 ICU天數(shù)與總住院天數(shù)比較±s，d)

3 討論

VAP在患者接受MV過程中屬于比較常見的并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)VAP的概率為50%，一旦發(fā)生，不僅會使患者的病情加重，增加患者的住院時(shí)間和住院花費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員對其致病因素以及護(hù)理要點(diǎn)不太了解，有的甚至沒有經(jīng)過正式培訓(xùn)，這些都成為增加VAP的因素[6-8]。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，成立專業(yè)的綜合干預(yù)小組，對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)知識應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中，取得了一定的成效。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者的VAP發(fā)生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)；觀察組相關(guān)炎性因子的數(shù)量和水平均比對照組低(P<0.05)；對照組ICU天數(shù)、總住院天數(shù)均明顯高于觀察組(P<0.05)。綜上，在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室VAP時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者在良好的心態(tài)下進(jìn)行修養(yǎng)，有效降低肺炎發(fā)生率，且能夠減少因肺炎病死率、總住院天數(shù)，加快患者的痊愈速度，有推廣和應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.112

2016-09-01)