張海平(南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473012)

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用

張海平
(南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473012)

目的 探討急性腦梗死臨床診斷中CT腦灌注與血管造影的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于2015年9月至2016年9月在南陽市第二人民醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均實(shí)施常規(guī)CT平掃、CT腦灌注及血管造影檢查，分析診斷效果。結(jié)果 本組48例患者中，常規(guī)CT掃描結(jié)果顯示，早期腦梗死23例，占47.9%，其余患者未見異常；CT腦灌注結(jié)果顯示，所有患者均存在灌注異常區(qū)，且梗死區(qū)腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑通過時(shí)間、對(duì)比峰值時(shí)間與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血管造影檢查顯示，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄25例(占52.1%)，一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄12例(占25.0%)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞7例(占14.6%)，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例(占8.3%)。結(jié)論 在急性腦梗死患者的臨床診斷中，實(shí)施CT腦灌注成像檢查，能準(zhǔn)確反映其缺血部位及缺血程度。而血管造影檢查能準(zhǔn)確顯示患者病變血管范圍。聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，能提升急性腦梗死診斷準(zhǔn)確率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

急性腦梗死；CT腦灌注；血管造影

急性腦梗死在臨床上較為常見，中老年人為多發(fā)人群，是致殘、致死的一個(gè)重要病因[1]。臨床上改善急性腦梗死患者治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施進(jìn)行早期診斷、早期治療[2]。以往，臨床上多采用常規(guī)CT掃描進(jìn)行檢查，但其不能有效診斷較小梗死灶或處于小腦、腦干處的病變[3]。本研究以48例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討CT腦灌注與血管造影的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年9月至2016年9月在南陽市第二人民醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均知情同意。本組48例患者中，男27例，女21例；年齡43～74歲，平均年齡(57.0±3.4)歲；發(fā)病到檢查間隔時(shí)間1～12 h，平均間隔時(shí)間(7.0±1.8)h；所有患者均在發(fā)病后3～15 d進(jìn)行CT平掃復(fù)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 常規(guī)CT平掃、CT腦灌注：所有儀器為Philips Brilliance 64M SCT機(jī)，先掃描橫斷面，排除存在腦出血的患者，以5 mm為層厚，以5 mm為層距。隨后以5 ml/s的速度，將300 mg/ml碘必樂以高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，延遲5 s，進(jìn)行CT掃描。中心為基底節(jié)平面，向上進(jìn)行8層掃描。以80 KV為電壓，以250 mA為管電流，以5 mm為層厚，以40 mm為掃描覆蓋范圍，持續(xù)掃描50 s。將獲得的數(shù)據(jù)傳送到工作站，以CT Perfusion軟件進(jìn)行加工。按照灌注參數(shù)圖顯示的異常范圍，分析最大層面的病變，以鏡面為中心，對(duì)病變區(qū)及對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)的腦血流參數(shù)進(jìn)行測量。

血管造影檢查：自主動(dòng)脈弓開始掃描，直至顱頂。將60 ml造影劑以5 ml/s的速度注入。以120 kV為管電壓，以100 mA為管電流，以0.6 mm為層距。完成對(duì)比劑注射后，對(duì)充盈程度進(jìn)行觀察，確保達(dá)到高峰時(shí)，實(shí)施造影掃描，分析管腔狹窄及閉塞程度。

2 結(jié)果

本組48例患者中，常規(guī)CT掃描結(jié)果顯示，早期腦梗死23例，占47.9%，其余患者未見異常；CT腦灌注結(jié)果顯示，所有患者均存在灌注異常區(qū)，且梗死區(qū)腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑通過時(shí)間、對(duì)比峰值時(shí)間與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。血管造影檢查顯示，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄25例(占52.1%)，一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄12例(占25.0%)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞7例(占14.6%)，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例(占8.3%)。

表1 CT腦灌注成像結(jié)果分析±s)

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活節(jié)奏的加快和人口老齡化的加劇，急性腦梗死患病人數(shù)不斷增加，該病多發(fā)于中老年人，且會(huì)導(dǎo)致其合并其他全身性慢性疾病，引起人們的高度關(guān)注。

常規(guī)CT掃描能對(duì)患者病灶的位置、大小等進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，初期對(duì)腦出血的診斷效果較好，且能有效排除含腦出血等病變的患者。然而，常規(guī)CT掃描檢查在診斷病灶較小或發(fā)病24 h內(nèi)病例時(shí)的效果不顯著。本研究中，常規(guī)CT掃描結(jié)果顯示，早期腦梗死23例，占47.9%，其余患者未見異常。而CT腦灌注檢查能通過快速掃描及對(duì)比劑團(tuán)注的方法，測量患者腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑通過時(shí)間、對(duì)比峰值時(shí)間等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，從而準(zhǔn)確反應(yīng)血流灌注情況及組織血管化程度等。本研究中，CT腦灌注結(jié)果顯示，所有患者均存在灌注異常區(qū)，且梗死區(qū)腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑通過時(shí)間、對(duì)比峰值時(shí)間與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[3-4]。由此可知，在急性腦梗死患者的臨床診斷中，實(shí)施CT腦灌注成像檢查，能準(zhǔn)確反映其缺血部位及缺血程度，應(yīng)用價(jià)值高。

血管造影檢查的主要掃描范圍是從主動(dòng)脈弓到顱頂，能有效重建顱內(nèi)動(dòng)脈及頸段動(dòng)脈，準(zhǔn)確顯示缺血區(qū)域內(nèi)供血?jiǎng)用}的閉塞、狹窄等情況，便于對(duì)腦缺血原因進(jìn)行判斷。本研究中，血管造影檢查顯示，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄25例，一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄12例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞7例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例。由此可知，在急性腦梗死患者的臨床診斷中，實(shí)施血管造影檢查，能準(zhǔn)確顯示病變血管范圍。而且，在臨床診斷過程中，聯(lián)合應(yīng)用CT腦灌注及血管造影檢查，能獲得更為全面的病變血管及血流動(dòng)力學(xué)信息，便于為臨床治療提供必要的參考依據(jù)[5-6]。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床診斷中，實(shí)施CT腦灌注成像檢查，能準(zhǔn)確反映其缺血部位及缺血程度。而血管造影檢查能準(zhǔn)確顯示病變血管范圍。聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，能提升急性腦梗死診斷準(zhǔn)確率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 戎倩雯,王嵩,石璐,等.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):313-316.

[2] 王富山.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4):140-141.

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[4] 柴東河,曾慶銀.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(15):38-39.

[5] 黃瑞,張曉天,畢國榮,等.丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療中度急性腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(5):580-583.

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R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.096

2016-08-20)