王金霞 趙紅艷(新安縣人民醫(yī)院 婦科 河南 洛陽 471800)

腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用價值

王金霞 趙紅艷
(新安縣人民醫(yī)院 婦科 河南 洛陽 471800)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年9月至2016年6月于新安縣人民醫(yī)院接受治療的婦科腫瘤患者63例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，觀察比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、切口長度、出院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及出院時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，效果顯著，安全性高。

婦科腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

婦科腫瘤為女性常見疾病，包含卵巢腫瘤、外陰腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤等。婦科腫瘤患者多伴有白帶異常、月經(jīng)異常、下腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，對其身心健康造成極大影響[1]。手術(shù)治療為婦科腫瘤首選治療方案，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于預(yù)后。本研究選取新安縣人民醫(yī)院63例婦科腫瘤患者，分為兩組，并實(shí)施不同手術(shù)方案治療，觀察婦科腫瘤治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年6月于新安縣人民醫(yī)院接受治療的婦科腫瘤患者63例，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組。觀察組患者32例，年齡32～67歲，平均年齡(50.56±7.51)歲，其中宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，子宮肌瘤15例，卵巢癌1例，卵巢良性腫瘤11例；對照組患者31例，年齡30～65歲，平均年齡(49.85±7.47)歲，其中宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮肌瘤13例，卵巢癌2例，卵巢良性腫瘤11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均行肝功能、血常規(guī)、心電圖等檢查。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：根據(jù)患者腫瘤情況選取適宜手術(shù)方式。①子宮內(nèi)膜癌：行腹腔鏡分期手術(shù)，術(shù)前1～3 d對陰道進(jìn)行沖洗，復(fù)合麻醉，氣管插管，行4個穿刺孔，并將腹腔鏡手術(shù)器械置入，以生理鹽水沖洗腹腔，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，高位結(jié)扎切斷卵巢血管，對子宮內(nèi)動脈上方卵巢懸韌帶、圓韌帶及闊韌帶進(jìn)行電凝及橫斷，游離膀胱、直腸及宮頸段輸尿管，切除子宮，清掃淋巴結(jié)，實(shí)施盆底重建。②宮頸癌：細(xì)胞學(xué)檢查，先切除鄰近腹主動脈的淋巴結(jié)活檢，于腹腔鏡下對增大淋巴結(jié)進(jìn)行切除或系統(tǒng)切除，實(shí)施放化療。③子宮肌瘤：進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，以線狀內(nèi)凝方式于肌瘤表面將薄膜剪開并下推，采用抓鉗抓住肌瘤，以分離鉗完全剝離肌瘤，若肌瘤直徑較大則以切割器粉碎肌瘤后取出，電凝止血。④卵巢癌：行常規(guī)腹腔鏡檢查治療，沖洗腹腔，取腹腔沖洗液實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查，確認(rèn)膈肌及上腹部病變有無轉(zhuǎn)移，明確分期，實(shí)施分期治療，若為卵巢晚期則于化療后實(shí)施二次探查，并根據(jù)患者情況制定下一步治療方案。⑤卵巢良性腫瘤：行常規(guī)腹腔鏡下附件切除或者腫瘤剝除術(shù)。術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：行全麻，仰臥位，根據(jù)腫瘤情況選取手術(shù)方式，于下腹部正中行約15 cm橫形切口或縱形切口，逐層分離皮膚、皮下組織，直視下對腹部進(jìn)行檢查，將腫瘤剝除，清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、出院時間等手術(shù)情況。對兩組術(shù)后盆腔感染、術(shù)后發(fā)熱、皮下瘀血、穿刺孔轉(zhuǎn)移、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及出院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著環(huán)境日漸惡化及生活方式改變，近年來婦科腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其可發(fā)生于女性生殖器官任何部位，其中以卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸癌等最為常見，患者若未采取積極有效干預(yù)措施，極易導(dǎo)致腫瘤惡化，病變組織轉(zhuǎn)移[2-3]。故采取適宜手術(shù)方式，對控制疾病進(jìn)展，改善患者臨床癥狀及預(yù)后具有重要意義。

既往臨床多采用開腹手術(shù)治療，取得一定效果，其可有效切除病變組織，但手術(shù)切口大(15 cm左右)，對機(jī)體造成創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢，住院時間長，加重患者身心負(fù)擔(dān)[4]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有診斷與治療雙重作用，應(yīng)用于婦科腫瘤具有以下優(yōu)勢：①可利用腹腔鏡內(nèi)窺作用，切換手術(shù)視野，將腹腔清晰展示出來，進(jìn)而對難以確認(rèn)的腫瘤做出準(zhǔn)確診斷，為制定治療方案提供依據(jù)，避免盲目實(shí)施開腹手術(shù)對患者機(jī)體造成不必要損傷，同時對已確診的病灶可及早實(shí)施手術(shù)治療。此外，其具有可移動的光學(xué)視管，可為醫(yī)生提供較為靈活的視角，且其本身即為光源，可提供亮度清晰的手術(shù)視野，便于準(zhǔn)確觀察病變組織及周圍正常組織[5]。②以超聲刀對患者病變組織實(shí)施切割，幾乎不會留下組織間距，可徹底切除病變組織(包含主韌帶)。③手術(shù)切口小，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，緩解患者身心負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣及出院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示對婦科腫瘤患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，可有效縮短患者術(shù)后排氣及住院時間，促進(jìn)良好預(yù)后；同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科腫瘤患者，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，可有效縮短術(shù)后排氣與住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高推廣應(yīng)用價值。

[1] 金晶,王燕,段潔,等.腹腔鏡手術(shù)治療127例婦科惡性腫瘤并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(33):30-33.

[2] 徐曉芬,莊曉蘋.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(26):130-131.

[3] 向陽.腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(12)：890-893.

[4] 郭智星,孫莉.腹腔鏡下婦科腫瘤切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤颊吣X血流的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(1):25-27.

[5] 揣芳.腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(8):1074-1075.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.093

2016-08-24)