王榮華(平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值

王榮華
(平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

目的 探究產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2014年3月至2015年5月平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院收治的孕周>20周的500例行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦作為觀察對(duì)象，并將常規(guī)心臟普查結(jié)果與生產(chǎn)后胎兒心臟手術(shù)結(jié)果、尸解結(jié)果、隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 500例研究對(duì)象中，共25例胎兒存在先天性心臟病，產(chǎn)前超聲診斷出21例，診斷準(zhǔn)確率為84.00%，漏診率為16.00%。其中室間隔缺損、法樂(lè)四聯(lián)癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內(nèi)膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有重要價(jià)值，且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重大意義，值得推廣。

超聲檢查；先天性心臟??；診斷價(jià)值

先天性心臟病屬于先天性畸形，且較為常見(jiàn)，其主要是因胎兒階段心血管異常發(fā)育引起的心血管畸形[1]。癥狀較輕者只有在體檢時(shí)才能確診，一般情況下無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重的患兒則存在暈厥、紫紺、呼吸困難、發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。因此，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)降低畸形兒的產(chǎn)生意義重大。本文旨在研究產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年5月平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院收治的500例行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦作為觀察對(duì)象，平均年齡(25.72±2.65)歲，平均體質(zhì)量(63.47±2.53)kg，平均孕周(25.12±2.63)周，500例受檢孕婦均為單胎。所有研究對(duì)象均無(wú)腦、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀實(shí)施超聲檢查，探頭頻率為5.5～8.2 Hz。對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查時(shí)，先于胎胸橫切面上顯現(xiàn)胎兒的心臟四腔心，接下來(lái)將探頭稍微傾斜至胎兒頭側(cè)，使其五腔心顯現(xiàn)出來(lái)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，顯現(xiàn)心底短軸切面與左室長(zhǎng)軸切面。對(duì)胎兒心胸比率(心臟面積和胸圍面積之比)、卵圓瓣位置、四腔心對(duì)稱性、大動(dòng)脈的位置與內(nèi)徑關(guān)系、室間隔的連續(xù)性以及心臟瓣膜正常與否進(jìn)行觀察，使用血流顯像對(duì)各瓣膜與間隔間是否存在異常血流進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用節(jié)段分析法對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有觀察對(duì)象開(kāi)展隨訪調(diào)查，其中對(duì)分娩的嬰兒實(shí)施心臟聽(tīng)診，若發(fā)現(xiàn)雜音則實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢測(cè)；對(duì)引產(chǎn)胎兒實(shí)施尸解檢查，分析診斷準(zhǔn)確率與漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率與漏診率 500例孕婦中，存在先天性心臟病的胎兒共25例，產(chǎn)前超聲診斷出21例，診斷準(zhǔn)確率為84.00%(21/25)，漏診率為16.00%(4/25)。17例通過(guò)引產(chǎn)尸解證實(shí)，8例生后通過(guò)手術(shù)與彩超確認(rèn)。

2.2 確診的25例胎兒先天性心臟病情況 25例胎兒先天性心臟病中，室間隔缺損、法樂(lè)四聯(lián)癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內(nèi)膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。見(jiàn)表1。

表1 25例胎兒先天性心臟病情況(n,%)

3 討論

近幾年，因環(huán)境的變化、高齡妊娠、遺傳等因素的綜合影響，先天性心臟病患兒逐漸增多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)能對(duì)胎兒心臟的結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為全面的觀察，同時(shí)能夠掌握胎兒心臟的血流動(dòng)力學(xué)狀況。母體與胎兒的相對(duì)位置會(huì)對(duì)胎兒心臟的顯示產(chǎn)生一定程度的影響，其中胎體左側(cè)朝向母體側(cè)方和前方為最佳位置。胎兒顯示率最高的時(shí)期為21～28孕周，多數(shù)胎兒先天性心臟病在這一時(shí)間段形成，且能夠被辨別。該階段胎兒肋骨未出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，且母體空間相對(duì)較大，羊水較多，胎體容易轉(zhuǎn)動(dòng)[2]。如果在此期間對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)胎兒存在先天性心臟病，則應(yīng)針對(duì)下一步妊娠過(guò)程和孕婦情況進(jìn)行確認(rèn)，以從一定程度上緩解其心理負(fù)擔(dān)。

當(dāng)胎兒心臟發(fā)育完全時(shí)，其與成人的心臟一致，且還具備動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔及靜脈導(dǎo)管，相對(duì)于左心，胎兒階段的右心系統(tǒng)壓力更大[3]。大部分胎兒的超聲檢查結(jié)果呈現(xiàn)心胸比率增加或四腔心不對(duì)稱的現(xiàn)象，表現(xiàn)為心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口、單心室、單心房等。然而，少數(shù)存在法樂(lè)四聯(lián)癥與室間隔缺損的胎兒并未有上述表現(xiàn)[4]。這也許是因?yàn)樘弘A段左心與右心系統(tǒng)的壓力不相上下，在臍動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管和胎盤(pán)內(nèi)血液壓力的緩沖之下，異?？椎婪至饕约半p向分流的血液會(huì)逐漸趨于平衡，最后使胎兒心臟局部血流動(dòng)力學(xué)的變化程度降低[5]。實(shí)施超聲檢查時(shí)應(yīng)依照如下順序來(lái)顯示心臟切面。先對(duì)胎兒胸部進(jìn)行橫切檢查，使四腔心顯現(xiàn)；其次，將探頭擺動(dòng)的方向轉(zhuǎn)至胎頭側(cè)，以充分顯現(xiàn)五腔心；再圍繞主動(dòng)脈根部，擺動(dòng)與轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，顯示心底短軸切面、左室長(zhǎng)軸切面。于胎兒脊柱左側(cè)尋找降主動(dòng)脈，之后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，以顯示長(zhǎng)軸同時(shí)可觀察到主動(dòng)脈弓全貌[6]。通常由于超聲檢查過(guò)程中只重視檢查四腔心，而未對(duì)其他切面進(jìn)行檢測(cè)，最終出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)必須使胎兒四腔心、五腔心或者左室長(zhǎng)軸切面這三者中的一種得以顯示，為避免漏診，應(yīng)對(duì)異常者實(shí)施多切面檢查。

本研究結(jié)果表明，500例中共有25例胎兒存在先天性心臟病，產(chǎn)前超聲診斷出21例，診斷準(zhǔn)確率為84.00%，漏診率為16.00%。其中室間隔缺損、法樂(lè)四聯(lián)癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內(nèi)膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。由此可見(jiàn)，在實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，若方式無(wú)誤，時(shí)機(jī)恰當(dāng)，大部分存在心臟畸形的胎兒能夠被識(shí)別出來(lái)。因此，產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.082

2016-08-13)