苗小勇(溫縣人民醫(yī)院 腎病風濕免疫科 河南 焦作 454850)

霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果比較

苗小勇
(溫縣人民醫(yī)院 腎病風濕免疫科 河南 焦作 454850)

目的 比較霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果。方法 選擇2013年6月至2015年1月溫縣人民醫(yī)院收治的96例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療，觀察組采用霉酚酸酯治療。比較兩組患者的治療效果及臨床指標變化情況。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后血漿白蛋白及血紅蛋白指標均較高，而血肌酐、尿蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎可快速改善患者的各項指標，提高治療效果，與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法相比，臨床應用價值更高。

霉酚酸酯；間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法；彌漫增生型；狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害同時伴有多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，當傷及腎臟時即被稱為狼瘡性腎炎[1]。狼瘡性腎炎患者中以女性偏多，臨床死亡率較高，傳統(tǒng)多以藥物治療為主，如細胞毒、腎上腺糖皮質激素等藥物，雖具有一定的治療效果，但對部分患者仍起不到作用，反而造成患者病情反復發(fā)作、出現感染甚至引發(fā)腎功能衰竭，增加臨床治療難度[2-3]。本文旨在進一步比較霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2015年1月溫縣人民醫(yī)院收治的96例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男16例，女32例；年齡29～61歲，平均(42.59±8.49)歲；病程1～14 a，平均(6.76±1.58)a。對照組男17例，女31例；年齡27～66歲，平均(44.51±9.69)歲；病程1～15 a，平均(6.35±1.81)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用間斷環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H32020857)靜脈沖擊療法：劑量為0.75～1.0 g/m2體表面積，靜脈滴注，1次/月，6個月后根據患者臨床情況酌情減量；之后加用潑尼松(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021282)，0.8～1.0 mg/(kg·d)，用藥1個月后逐漸減量，根據患者病情逐漸遞減最后維持在10 mg/d。觀察組采用霉酚酸酯(北大醫(yī)藥重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20093321)治療，起初劑量為1.0～1.5 g/d，分2次口服，用藥3個月之后減量，改用0.5 g/d，潑尼松的用法用量與對照組一致。兩組患者均治療1 a。

1.3 評價指標 比較兩組患者的治療效果及臨床指標變化情況。療效判定標準：腎功能恢復，臨床指標正常為顯效；腎功能恢復，但患者仍會出現尿蛋白或尿血為有效；腎功能未恢復正常，臨床指標無改變?yōu)闊o效。顯效例數與有效例數之和占總例數的百分比即為總有效率。臨床指標：尿蛋白、血肌酐、血漿白蛋白、血紅蛋白。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 臨床指標 與對照組相比，觀察組治療后血漿白蛋白及血紅蛋白指標均較高，而尿蛋白、血肌酐水平較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較±s)

3 討論

狼瘡性腎炎屬于最為常見的繼發(fā)性腎炎，既往治療因受臨床條件限制，患者的存活率相對較低。彌漫增生型狼瘡性腎炎病情更加危急，需盡快控制病情，以減輕對組織的損傷。相關研究顯示，治療彌漫增生型狼瘡性腎炎應以緩解癥狀控制病情、防止出現功能衰竭為主[4]。同時需維持長期的治療，保護腎功能，預防再次發(fā)作，以提高患者的遠期存活率及存活質量。

傳統(tǒng)的治療方法多以藥物治療為主，雖有一定的治療效果，但總體的治療結局并不理想，部分患者仍無法獲得較好的治療效果，且復發(fā)率較高，對腎功能造成進一步的損害[5]。臨床不斷探索新的治療路徑，發(fā)現間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法聯合激素治療效果更好，可有效緩解腎功能，提高存活率，因此臨床上值得廣泛應用[6]。但隨著廣泛應用發(fā)現，該治療方法雖療效顯著，但控制狼瘡活動不太理想且不良反應極多，易引發(fā)多種感染，進而造成患者死亡。因此如何有效的控制狼瘡活動仍是臨床上最為棘手的問題之一。近年來有大量研究顯示，狼瘡性腎炎是因淋巴細胞過度活化及自身抗體大量形成而使多系統(tǒng)受損，故治療應以免疫抑制及抗炎為主[7]。霉酚酸酯作為一種新型免疫制劑，可高度抑制T與B淋巴細胞，抑制體液免疫及細胞免疫反應，阻止抗體產生循環(huán)免疫復合物，進而控制腎小球病變發(fā)展，從而起到治療疾病的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率、血漿白蛋白及血紅蛋白水平高于對照組，而血肌酐、尿蛋白水平低于對照組，由此可見，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎效果顯著，可快速改善患者的各項指標，降低死亡率。但本研究隨訪時間較短，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎對患者后期預后的影響仍需長期的隨訪觀察。

綜上所述，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎可快速改善患者的各項指標，提高治療效果，與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法相比，臨床應用價值更高。

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[5] 楊洋,周薇薇,梁娟.大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(12):2230-2231.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.079

2016-11-22)