袁春蘭(焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷

袁春蘭
(焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

目的 探究MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的應(yīng)用效果。方法 選取2013年5月至2014年5月在焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者33例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均實(shí)施MRI與關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，觀察MRI檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢查對(duì)軟骨損傷程度，F(xiàn)S-FSE-T2W序列敏感度為80.00%，特異度為95.00%；3D-FS-SPGR序列敏感度為90.91%，特異度為97.7%。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床診斷中，MRI是一項(xiàng)可靠、實(shí)用的技術(shù)，具有突出診斷價(jià)值，并成為關(guān)節(jié)鏡檢查的輔助工具，從而為臨床治療提供有力的依據(jù)。

MRI；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；軟骨損傷

臨床上，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于常見(jiàn)的骨科疾病，由于其自身?yè)p傷難以修復(fù)，若未及時(shí)給予診斷與治療，致使疾病加重，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能受限等臨床癥狀，使得患者難以完成工作和日常生活[1]。同時(shí)在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的臨床檢查、診斷中常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，繼而耽誤治療。目前，臨床中常選用MRI檢查作為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢查的診斷技術(shù)，其準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床診斷價(jià)值。本文旨在探究膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷價(jià)值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2013年5月至2014年5月在焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院住院接受治療的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者33例的臨床資料予以研究，其中男23例，女10例，年齡24～75歲，平均(49.5±8.5)歲，所有研究對(duì)象均表現(xiàn)出不同程度的活動(dòng)障礙及疼痛癥狀，且在外界作用力的情況下病情加重。

1.2 方法 由豐富診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)所有患者均行關(guān)節(jié)鏡操作檢查，同時(shí)選擇MRI進(jìn)行檢查，層厚4 mm，矩陣256×512，激勵(lì)2次，可觀視野為18 cm×18 cm，同時(shí)具備冠狀位短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)法掃描，F(xiàn)SET2WIs掃描。對(duì)患者疾病產(chǎn)生部位的脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)面，股骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨等五處分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。由圖像工作站重建，對(duì)軟骨損傷范圍和具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，得出的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果相互比較，并行相關(guān)性調(diào)查研究。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查結(jié)果：MRI診斷結(jié)果使用Recht標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行評(píng)判：①膝關(guān)節(jié)入股均正常且軟骨呈均勻的彌漫性變薄，但表面光滑為0級(jí)；②軟骨表面均顯示光滑，且分層結(jié)構(gòu)徹底消失，然而軟骨內(nèi)存在局灶性低信號(hào)，為1級(jí)；③軟骨表面呈現(xiàn)出程度不一且無(wú)規(guī)則輪廓，同時(shí)軟骨破損程度低于整體厚度1/5以下為2級(jí)；④軟骨表面較為嚴(yán)重且無(wú)規(guī)則輪廓以及軟骨破損程度超過(guò)整體厚度的1/5為3級(jí)；⑤軟骨整體層面出現(xiàn)破損和剝脫，同時(shí)下骨質(zhì)裸露，偶爾出現(xiàn)信號(hào)改變現(xiàn)象[3]。

關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果： 采取Outerbridge標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度進(jìn)行評(píng)判：①軟骨無(wú)任何變化為0級(jí)；②軟骨表面出現(xiàn)泡狀結(jié)構(gòu)或是水腫為1級(jí)；③關(guān)節(jié)軟骨變薄，并表現(xiàn)出輕至中度的纖維化現(xiàn)象為2級(jí)；④出現(xiàn)重度纖維化癥狀，并以蟹肉樣改變?yōu)橹鳛?級(jí)；⑤全程軟骨下估值裸露且缺損，而損傷深度至骨皮質(zhì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)給予分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者膝關(guān)節(jié)軟骨部位165個(gè)，其中3D-FS-SPGR 序列特異度為90.91%，敏感性為97.7%，F(xiàn)S-FSE-T2W序列特異度為80.00%，敏感性為95.00%，表明3D-FS-SPGR 序列具有較高的準(zhǔn)確性和有效性均高于FS-FSET2W序列。此外，HDMIP 三維重建圖像發(fā)現(xiàn)17個(gè)損傷位置，包括2個(gè)3級(jí)損傷，病變率為66.5%，15個(gè)4級(jí)損傷，病變率為93.5%。經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查結(jié)果比較

3 討論

目前，臨床上膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于常見(jiàn)損傷類疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作均造成嚴(yán)重影響。相比以往通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查時(shí)，難以為臨床治療提供有利的依據(jù)，其臨床價(jià)值較為局限。同時(shí)由于關(guān)節(jié)腔造影、關(guān)節(jié)鏡檢查具有創(chuàng)傷性，使其應(yīng)用范圍受限。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使磁共振檢查應(yīng)運(yùn)而生，并在骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，且呈現(xiàn)出不斷上升的應(yīng)用趨勢(shì)。MRI檢查能夠?qū)⑷龑咏Y(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，并且其信號(hào)可直接反映出組織的具體結(jié)構(gòu)特征。而在T2WI上，軟骨傳遞出中等偏低信號(hào)，并在高信號(hào)關(guān)節(jié)液進(jìn)行比較下代表類似造影效果[6]。當(dāng)軟骨退變時(shí)，可檢測(cè)出內(nèi)部條狀、斑片狀高信號(hào)，然而軟骨下骨質(zhì)內(nèi)信號(hào)改變較T1WI較差，同時(shí)缺少對(duì)軟骨缺損檢出的敏感性；當(dāng)有關(guān)液滲出時(shí)，可有效檢測(cè)出軟骨表層缺損病變程度以及信號(hào)改變，本文對(duì)33例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果得出FS-FSE-T2W序列特異性95.00%，敏感度80.00%。3D-FS-SPGR序列是一種對(duì)薄層圖像進(jìn)行連續(xù)性掃描，并可與多個(gè)層面進(jìn)行重建結(jié)合的技術(shù)，軟骨可表現(xiàn)出相對(duì)周?chē)M織的帶狀高信號(hào)，便于觀察軟骨異常情況。

綜上所述，臨床診斷中關(guān)節(jié)鏡的有創(chuàng)性，使其診斷受限。而MRI屬于無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，適用于多數(shù)膝關(guān)節(jié)者術(shù)前篩選和術(shù)后隨訪的診斷技術(shù)。因此，聯(lián)合應(yīng)用利于診斷準(zhǔn)確性的提高，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。

[1] 李振玉.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡相關(guān)性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):168-170.

[2] 苗寶娟.磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷的研究?jī)r(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015，13(6):98-100.

[3] 王曉明.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡病理分級(jí)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(3):446.

[4] 陳國(guó)平.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(4):591-593.

[5] 張振勇.磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015，(7):106-109.

[6] 許杰.關(guān)節(jié)鏡和3.0TMRI對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷的對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(3):266-271.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.077

2016-08-03)