朱春花(葉縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467200)

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析

朱春花
(葉縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467200)

目的 探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 選取葉縣人民醫(yī)院2014年采取噻托溴銨干粉劑吸入治療的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為對照組，選取2015年在對照組基礎上聯(lián)用沙美特羅丙酸氟替卡松吸入治療的76例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組。比較兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳(PaCO2)等血氣指標以及第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指標。結(jié)果 治療后，研究組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松對老年慢性阻塞性肺疾病的治療效果較佳，能有效改善患者臨床癥狀。

噻托溴銨；沙美特羅丙酸氟替卡松；老年慢性阻塞性肺疾??；治療效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為持續(xù)性氣流受限，并呈現(xiàn)進行性發(fā)展，合并氣體或有害物質(zhì)對肺和氣道引起的慢性炎癥反應[1]。慢性阻塞性疾病由于病情治療時間較長，易反復發(fā)作，遷延不愈，對患者日常工作和生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。葉縣人民醫(yī)院對2015年住院的76例老年慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴銨聯(lián)用沙美特羅丙酸氟替卡松吸入治療，同時與采取單用噻托溴銨治療的患者進行比較。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取葉縣人民醫(yī)院2014年采取噻托溴銨干粉劑吸入治療的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為對照組，選取2015年在對照組基礎上聯(lián)用沙美特羅丙酸氟替卡松吸入治療的76例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組。研究組中男31例，女45例，年齡51～79歲，平均(63.1±2.2)歲；對照組中男26例，女30例，年齡50～77歲，平均(62.8±2.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采取平喘、止咳、吸氧以及抗感染等基礎治療。對照組在此基礎上吸入噻托溴銨(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060454)18 μg，采用吸入裝置(Handihaler)，每天吸入1次。研究組在對照組基礎上予以沙美特羅丙酸氟替卡松(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20090242)吸入治療，每次吸入沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松500 μg，每天2次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳(PaCO2)等血氣指標以及第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指標。

2 結(jié)果

治療后，研究組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義((P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣分析和肺功能指標比較±s)

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病是一種呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，慢性炎癥會影響患者疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，患者活動后顯著氣短、肺部過度通氣或引起功能殘氣量增加，運動耐量降低，肺功能不斷下降[3]。目前臨床上采取的治療措施無法阻止慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的不斷惡化，所以臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的主要目標為延緩患者肺功能降低。

臨床研究報道，支氣管擴張藥通常對氣道平滑肌膽堿能神經(jīng)和腎上腺素受體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[4]。噻托溴銨是一種新型支氣管擴張藥物，其主要藥理作用為對氣道平滑肌上的膽堿能神經(jīng)M1和M3受體產(chǎn)生選擇性抑制作用，進而舒張支氣管平滑肌，改善咳痰和咳嗽等臨床癥狀。雖然目前采用噻托溴銨能改善患者臨床癥狀以及延緩疾病發(fā)展，但無法逆轉(zhuǎn)發(fā)病率增加的趨勢。沙美特羅屬于一種長效的β2受體激動劑，可對氣道平滑肌上的受體產(chǎn)生激動作用，通過刺激細胞中的腺苷環(huán)化酶，增加患者cAMP水平，進而松弛支氣管平滑肌和舒張支氣管作用。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，其具有較高抗炎活性，能抑制氣道重塑。黃瑞容等[5]研究報道，噻托溴銨與沙美特羅丙酸氟替卡松在治療慢性阻塞性肺疾病方面具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松對老年慢性阻塞性肺疾病的治療效果較佳，能有效改善患者臨床癥狀。

[1] 何麗芬.噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(2):97-99.

[2] 姚國滟,楊興慧.聯(lián)合吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療老年重度穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病25例[J].中國藥業(yè),2014,23(13):65-66.

[3] 劉長志.無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].中國老年學雜志,2014,34(2):514-515.

[4] 葉軍輝.噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(9):1519-1520.

[5] 黃瑞容.聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松與噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):43,50.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.075

2016-09-18)