張麗(淮陽縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 周口 466700)

生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果觀察

張麗
(淮陽縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 周口 466700)

目的 研究生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果。方法 選取淮陽縣人民醫(yī)院治療的急性上消化道出血患者52例，依照治療方案不同分組，各26例。對照組予以奧美拉唑治療，觀察組予以生長抑素+凝血酶+奧美拉唑治療。觀察對比兩組臨床治療效果、止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，止血時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果顯著，能明顯縮短患者止血時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

奧美拉唑；凝血酶；生長抑素；急性上消化道出血

急性上消化道出血是臨床常見危急重癥之一，主要指屈氏韌帶以上食管、十二指腸、膽道、胰腺、胃等病理性改變引起的急性出血。據(jù)統(tǒng)計，急性上消化道出血每年發(fā)病人數(shù)約為80萬，失血嚴(yán)重時可在短時間內(nèi)失血高達(dá)1 000 ml左右[1]。目前臨床常用質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血，但效果不甚理想[2]。本研究選取淮陽縣人民醫(yī)院治療的急性上消化道出血患者52例，分組研究生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年8月收治的急性上消化道出血患者52例。出血原因：急性胃炎6例，急性胃黏膜病變9例，十二指腸潰瘍23例，胃癌14例。依照治療方案不同分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。觀察組男16例，女10例，年齡26～63歲，平均(48.56±8.57)歲；對照組男17例，女9例，年齡27～64歲，平均(49.23±9.03)歲。兩組臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》中急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均存在嘔血、黑便、血便等癥狀；預(yù)計1 d失血量≥1 000 ml。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性系統(tǒng)疾病者；呼吸道出血者。

1.3 治療方法 兩組均維持呼吸暢通，密切監(jiān)測其生命體征，給予對癥、營養(yǎng)支持治療。對照組以奧美拉唑(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053308)治療，靜脈輸注，40 mg/次，1次/12 h，2次/d。持續(xù)用藥3～5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用生長抑素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054017)+凝血酶(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020042)治療。生長抑素首次靜脈推注劑量為0.25 mg，推注時間約為4 min,隨后靜脈泵入劑量為0.25 mg/h，持續(xù)用藥72 h。2 000 U凝血酶+0.9%氯化鈉溶液20 ml，胃管注入或口服，3次/d，持續(xù)用藥3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組臨床治療效果。顯效：用藥24 h內(nèi)脈搏、血壓穩(wěn)定，血紅蛋白水平平穩(wěn)或有所提升，胃管吸出液體無血跡且清亮，嘔血或便血癥狀消失；有效：用藥48 h內(nèi)脈搏、血壓基本穩(wěn)定，血紅蛋白水平平穩(wěn)，胃管吸出液體有少量血跡；無效：用藥48 h后脈搏、血壓仍然不穩(wěn)定，血紅蛋白水平下降，胃管吸出液中有大量新鮮紅色液體。②統(tǒng)計對比兩組止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 兩組臨床總有效率比較，觀察組(96.15%)高于對照組(69.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 止血時間 經(jīng)治療觀察組止血時間為(18.23±5.72)h，明顯短于對照組(33.48±8.24)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.752，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)心悸1例、眩暈1例、惡心1例，對照組出現(xiàn)心悸4例、眩暈3例、惡心2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.54%)低于對照組(34.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.900，P<0.05)。

3 討論

急性消化道出血通常表現(xiàn)為突然出血、失血量大等，易使機(jī)體出現(xiàn)急性循環(huán)障礙，危及生命。主要是因消化道本身疾病引起，癥狀主要表現(xiàn)為黑便、血便或嘔血等。及時有效控制出血，對于治療原發(fā)病爭取時間及其預(yù)后康復(fù)意義重大。

胃酸分泌可加重消化道出血癥狀，因此臨床控制消化道出血應(yīng)先抑制胃酸分泌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，可選擇性地作用于胃黏膜細(xì)胞壁，抑制胃酸分泌，從而抑制消化道出血。但有研究發(fā)現(xiàn)，長時間使用奧美拉唑會使胃腸道感染等其他不良反應(yīng)增加，且對于病情較為危急、嚴(yán)重或老年患者臨床療效難以達(dá)到預(yù)期[4]。蒲應(yīng)香等[5]研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素與凝血酶治療上消化道出血臨床有效率高達(dá)91.56%，且不良反應(yīng)較單用奧美拉唑降低。生長抑素能作用于生長激素、胰高血糖素、促甲狀腺激素等，阻止其分泌，抑制胃泌素、胃蛋白酶釋放，使胰腺、胃小腸、膽囊分泌物減少，且使酶活性降低，對胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用。凝血酶是一種生物活性蛋白酶，在凝血級聯(lián)反應(yīng)中起著重要作用，且能誘導(dǎo)血小板聚集，使凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ活性提高，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。局部使用后能很快使其周圍血液形成穩(wěn)定血塊，具有良好促凝功效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果顯著，能明顯縮短患者止血時間。這主要是因為奧美拉唑能快速、持久抑制胃酸分泌，從根本上抑制上消化道出血。生長抑素能抑制生長激素、胃泌素、胰腺內(nèi)外等分泌物。凝血酶能使血小板聚集，有促凝作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短止血時間，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血能明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上可知，生長抑素與凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果顯著，能明顯縮短患者止血時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

[1] 陳新貴,許勛良,段禮興,等.生長抑素及凝血酶在上消化道潰瘍出血治療中的應(yīng)用及安全性分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):307-310.

[2] 成敬鋒.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1052-1053.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:452-457.

[4] 王曉輝,崔立紅,浦江,等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(5):898-900.

[5] 蒲應(yīng)香,邢成文,李玉鵬,等.血凝酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效及安全性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(2):150-152.

R 573.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.073

2016-06-18)