王燦(商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 眼科 河南 商丘 476100)

絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的效果觀察

王燦
(商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 眼科 河南 商丘 476100)

目的 探討給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的效果。方法 選取2013年6月至2015年6月在商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的難治性青光眼患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，觀察組給予絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。測(cè)量?jī)山M眼壓、視力；術(shù)后定期采集3 ml空腹血待測(cè)，應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、維生素B6(VB6)、葉酸(FA)及維生素B12(VB12)水平。結(jié)果 術(shù)后，對(duì)照組VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后1周、術(shù)后12個(gè)月視力均明顯低于觀察組，眼壓均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果較好，可明顯提高視力，有效控制眼壓，改善癥狀，提高手術(shù)成功率。

絲裂霉素C；復(fù)合式小梁切除術(shù)；難治性青光眼；療效

青光眼是眼科中比較常見的一種疾病，主要癥狀有視神經(jīng)萎縮及視野缺損加重[1]。目前，我國(guó)青光眼的患病數(shù)量逐年增多，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。有研究報(bào)道稱，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，可有效改善視力，緩解病情[2]。因此，本研究探討給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的難治性青光眼患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡為43～74歲，平均(56.8±9.3)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡為42～75歲，平均(57.1±10.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署相關(guān)知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行降壓治療，并給予醋氮酰胺及甘露醇藥物治療。觀察組給予絲裂霉素聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，患者在顯微鏡下前房成形術(shù)與相應(yīng)青光眼小梁部位切除手術(shù)均由相同醫(yī)護(hù)人員完成，局部麻醉成功后，行一結(jié)膜切口在上穹隆為相應(yīng)基底的對(duì)應(yīng)角膜緣位置處，并做板層鞏膜瓣，其厚度為4 mm×5 mm左右的一半的鞏膜厚度，在鞏膜板層上放置浸有相應(yīng)的(0.4 g/L)絲裂霉素C棉片，3 min后將其取出，并用生理鹽水將其有效沖洗，準(zhǔn)確切除相關(guān)的周邊虹膜(1 mm×3 mm)及深層角相應(yīng)鞏膜組織，有效恢復(fù)鞏膜瓣，應(yīng)用10-0的醫(yī)用尼龍線有效縫合鞏膜及球結(jié)膜。術(shù)后在患者球結(jié)膜下相應(yīng)部位注射妥布霉素2萬(wàn)U，地塞米松2 mg，并給予一般的抗生素治療，術(shù)后2 d將包扎及時(shí)去除，提供患者糖皮質(zhì)激素類的滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼及抗生素治療。對(duì)照組應(yīng)用充分浸有生理鹽水的醫(yī)用棉片取代觀察組應(yīng)用的絲裂霉素C棉片，其他步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M眼壓、視力；術(shù)后定期采集3 ml空腹血待測(cè)，應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、維生素B6(VB6)、葉酸(FA)及維生素B12(VB12)水平。

2 結(jié)果

2.1 FA、VB12、VB6、IL-6、IL-2水平 對(duì)照組術(shù)后VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 視力情況 對(duì)照組術(shù)后1周，術(shù)后3、12個(gè)月視力均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表2。

2.3 眼壓情況 對(duì)照組術(shù)后1周，術(shù)后3、12個(gè)月眼壓均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組FA、VB12、VB6、IL-6、IL-2水平比較±s)

表2 兩組視力比較±s)

表3 兩組眼壓比較±s，mm Hg)

3 討論

難治性青光眼是臨床上比較常見的一種致盲性眼科疾病，近年來發(fā)病率逐年上升[3]。其主要是由于高眼壓及視網(wǎng)膜缺血所引起，其神經(jīng)損害可致使視神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性的損害，因此及時(shí)有效的保護(hù)視網(wǎng)膜相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞、改善眼部血液循環(huán)及降低眼壓至關(guān)重要[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后眼壓均明顯高于觀察組，視力均明顯低于觀察組。這表明給予難治性青光眼絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果確切，可明顯提高患者視力，控制眼壓。分析其原因在于絲裂霉素C是臨床中應(yīng)用的抗代謝類藥物，可與DNA雙螺旋交聯(lián)，有效破壞其功能與結(jié)構(gòu)，抑制增殖期細(xì)胞DNA復(fù)制[5]。絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效減緩纖維母細(xì)胞相應(yīng)的增殖功能，提高術(shù)后功能濾泡在球結(jié)膜下形成，有效確保濾過道的通暢，抑制瘢痕的形成，提高手術(shù)成功率[6]。有研究報(bào)道稱，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，可明顯改善白介素、血清維生素指標(biāo)，提高患者眼功能[7]。本研究中，術(shù)后對(duì)照組VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這主要由于青光眼與同型半胱氨酸有重要關(guān)聯(lián)，會(huì)引起眼底血流動(dòng)力學(xué)形成缺血性變化，VB6、FA、VB12可對(duì)同型半胱氨酸相關(guān)代謝途徑造成一定影響，明顯抑制其生成，改善青光眼的癥狀[8]。

綜上所述，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果較好，可明顯提高視力，有效控制眼壓，改善癥狀，提高手術(shù)成功率。

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[2] 劉翠娟,周震,王大博,等.結(jié)膜下注射絲裂霉素C的抗瘢痕化效果和安全性研究[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(8):708-712.

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[5] 吳秋云,胥文革.可調(diào)節(jié)縫線及絲裂霉素在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6):85-86.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.068

2016-09-21)