張照立(蘭考第一醫(yī)院有限公司 神經(jīng)外科 河南 開封 475300)

可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果觀察

張照立
(蘭考第一醫(yī)院有限公司 神經(jīng)外科 河南 開封 475300)

目的 探討可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果及對預(yù)后的影響。方法 選擇2012年11月至2015年10月蘭考第一醫(yī)院有限公司收治的61例交通性腦積水患者，均行可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比治療前后生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 經(jīng)治療，治療總有效率為91.80%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%，隨訪6～24個月，平均(16.52±3.17)個月，經(jīng)頭顱CT或MRI復(fù)查，58例患者腦室擴(kuò)大恢復(fù)正常，3例尚未完全恢復(fù)正常；與治療前相比，治療后生活質(zhì)量評分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予交通性腦積水可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療，臨床效果顯著，具有較高安全性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

交通性腦積水；可調(diào)壓；微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)

腦積水是臨床神經(jīng)外科常見疾病類型，是因腦脊液生成、循環(huán)吸收發(fā)生障礙所致的腦脊液量增多，壓力升高，并繼發(fā)顱內(nèi)高壓、腦室擴(kuò)大等。交通性腦積水是第4腦室以下腦脊液吸收障礙或通路受阻而引起的顱內(nèi)高壓，主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床多采用腦脊液分流術(shù)以緩解顱內(nèi)壓，傳統(tǒng)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)易出現(xiàn)腦組織損傷、癲癇等并發(fā)癥，進(jìn)而對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。近年來，隨微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展，可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水逐漸得到臨床關(guān)注。本研究選取蘭考第一醫(yī)院有限公司收治的61例交通性腦積水患者，探討可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果及對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2015年10月蘭考第一醫(yī)院有限公司收治的61例交通性腦積水患者，均符合《外科學(xué)》中交通性腦積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，伴頭痛、惡心嘔吐等明顯癥狀，其中男39例，女22例，年齡21～69歲，平均(49.87±11.26)歲；病因：腦出血后19例、創(chuàng)傷手術(shù)后30例、感染12例。本研究經(jīng)蘭考第一醫(yī)院有限公司倫理協(xié)會審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 材料：SM8A型可調(diào)壓腰大池-腹腔分流管(Sophysa公司)，包括300～400 mm H2O、220～330 mm H2O、180～270 mm H2O、150～230 mm H2O、125～190 mm H2O、100～150 mm H2O、75～120 mm H2O、50～80 mm H2O 8個檔位可進(jìn)行調(diào)節(jié)。具體手術(shù)方法如下：①行氣管插管全麻，取右側(cè)臥位，于腰椎穿刺點(diǎn)做一約5 mm切口，將針頭斜面朝上，進(jìn)針4～5 cm左右至出現(xiàn)落空感后將針芯退出；②沿穿刺針套管將分流管置入椎管腰大池4～5 cm左右處，待腦脊液順暢流出后將穿刺針拔出；③于穿刺點(diǎn)水平線上髂嵴處做一3 cm左右切口，在皮下隧道通條輔助下于此切口導(dǎo)入腰穿分流管；④將下腹部右側(cè)肚臍與髂前連線中外1/3處皮膚逐層切開至腹膜；⑤將腹膜打開，向盆腔置入末端分流管約20 cm，腹側(cè)分流管經(jīng)皮下隧道通條向有髂棘處切口內(nèi)導(dǎo)入；⑥將多余的分流管剪除后，按規(guī)定方向使遠(yuǎn)近端分流管與可調(diào)壓閥門連接，并以絲線結(jié)扎對其固定；⑦逐層縫合皮膚切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率，以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74)[3]評估治療前后生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及并發(fā)癥 經(jīng)治療，56例患者腦積水完全消失，治療總有效率為91.80%(56/61)；出現(xiàn)分流管梗阻3例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%(4/61)，術(shù)后隨訪6～24個月，平均(16.52±3.17)個月，經(jīng)頭顱CT或MRI復(fù)查，58例患者腦室擴(kuò)大恢復(fù)正常，3例尚未完全恢復(fù)正常。

2.2 生活質(zhì)量評分 與治療前相比，治療后生活質(zhì)量評分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

交通性腦積水多見于腦血管性疾病、腦外傷及感染性疾病后，是臨床神經(jīng)外科較為常見的一種疾病類型，近年受多種因素影響其發(fā)病率具有上升趨勢，不僅對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，并導(dǎo)致其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前，臨床多以解除腦積水、降低顱內(nèi)高壓、提高患者生活質(zhì)量為交通性腦積水主要治療原則，并致力于尋找一種安全有效的治療手段。

表1 治療前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是以往臨床治療交通性腦積水的常用術(shù)式，但鄭安錫等[4]研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)臨床療效雖較為顯著，但仍存在不足之處，如：①需將分流管經(jīng)大腦穿刺置入腦室，此過程不可避免的會對腦血管造成損傷，嚴(yán)重甚至可引起腦出血；②穿刺若損傷腦皮質(zhì)，極易誘發(fā)癲癇；③該術(shù)式操作路徑長，對患者損傷大，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；④顱內(nèi)碎腦組織、凝血塊等可能會對分流管造成阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致引流不暢。在吳俊波研究中，上述結(jié)論也得以證實(shí)，并提示腰大池-腹腔分流術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者神經(jīng)功能改善[5]。劉洛同等[6]研究則進(jìn)一步指出，可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)較固定壓治療更具運(yùn)用價(jià)值。本研究中，給予所有患者可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療，結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)91.80%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%，且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示交通性腦積水行可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療，臨床療效顯著，且安全性高，進(jìn)而有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析該術(shù)式具有以下顯著優(yōu)勢：①無需進(jìn)入腦室系統(tǒng)，最大程度使腦脊液正常生理循環(huán)得以保證，可有效減少分流管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生；②手術(shù)路徑短，可有效減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而有助于術(shù)后早期康復(fù)；③8個調(diào)壓檔可供選擇，能夠滿足更多患者需求，提高腦脊液分流質(zhì)量。

綜上，給予交通性腦積水可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療，臨床效果顯著，具有較高安全性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

[1] 張清超,陳新生.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(2):103-105.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:231-233.

[3] 董利英,施曉紅.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(14):1329-1331.

[4] 鄭安錫,黃曉明,袁曉東,等.兩種不同術(shù)式治療交通性腦積水臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(10):906-909.

[5] 吳俊波.腰大池-腹腔分流術(shù)與側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(3):83-85.

[6] 劉洛同,霍坤良,明揚(yáng),等.可調(diào)壓和固定壓分流管治療兒童交通性腦積水的臨床比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(4):230-233.

R 742.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.066

2016-06-18)