郭帥(平頂山市第二人民醫(yī)院 普外一科 河南 平頂山 467000)

放療在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用評價

郭帥
(平頂山市第二人民醫(yī)院 普外一科 河南 平頂山 467000)

目的 探討乳腺癌術(shù)后放療的應(yīng)用價值及注意要點。方法 39例乳腺癌患者根據(jù)術(shù)后是否化療分為研究組和對照組，研究組于術(shù)后接受化療，對照組在術(shù)后僅給予常規(guī)的恢復(fù)性治療，比較兩組1、3、5 a Kamofsky評分、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組3、5 a Kamofsky評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)≤3個陽性患者和≥4個陽性患者，經(jīng)術(shù)后輔助放療5年復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后放療有助于顯著改善患者生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，但需考慮患者個體情況以決定是否輔以化療。

乳腺癌；放療；系統(tǒng)性評價

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤之一，目前關(guān)于乳腺癌的治療方法主要有手術(shù)根除和術(shù)后放療，但手術(shù)根除創(chuàng)傷大，影響美觀。據(jù)相關(guān)研究，早期乳腺癌保乳術(shù)輔以術(shù)后放療的局部復(fù)發(fā)率及總生存率與全乳腺切除術(shù)相當(dāng)，已成為早期乳腺癌首選治療方法[1]。本研究就乳腺癌術(shù)后化療必要性、效果及注意要點進行系統(tǒng)性評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集平頂山市第二人民醫(yī)院收治的具有完整隨訪資料的39例乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且均為單側(cè)乳腺癌。根據(jù)術(shù)后是否放療分為研究組(20例)和對照組(19例)，其中研究組年齡為46～67歲，平均年齡(54.3±3.5)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例。對照組年齡為45～66歲，平均年齡(55.3±2.4)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例。兩組年齡、TNM分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 手術(shù)方法 39例患者中行乳腺癌根治切除術(shù)17例，行改良根治術(shù)12例，保乳術(shù)10例，均行腋窩淋巴結(jié)清掃。研究組在手術(shù)結(jié)束后行放療治療，其中10例保乳術(shù)患者行單側(cè)鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)引流區(qū)放療。采用6MV-X射線照射，三維照射上起(患側(cè))平環(huán)甲膜，下至胸鎖骨關(guān)節(jié)下緣，內(nèi)界為胸鎖乳頭肌內(nèi)源，外界則為肱骨頭內(nèi)側(cè)。調(diào)強放療患者，放射靶區(qū)覆蓋患側(cè)全部乳房和瘤床。瘤床總劑量60 Gy/25次，整個乳腺總劑量50～60 Gy/25次。

1.3 評價指標(biāo) ①應(yīng)用Kamofsky評分量表評價兩組治療后6個月、1 a、3 a和5 a生活質(zhì)量改善情況；②隨訪5 a局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)及生存率等預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點生活質(zhì)量 隨訪兩組術(shù)后不同階段Kamofsky評分，研究組3、5 a Kamofsky評分顯著高于對照組同期(P<0.05)，研究組3 a和5 a Kamofsky評分顯著高于6個月和1 a(P<0.05)，對照組3 a Kamofsky評分顯著高于6個月、1 a和5 a(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點Kamofsky評分情況比較±s，分)

2.2 5 a乳腺局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、5年生存率 腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)≤3個陽性患者和≥4個陽性患者，經(jīng)術(shù)后輔助放療5年復(fù)發(fā)率和生存率均得到顯著改善(P<0.001)。見表2。

3 討論

乳腺癌傳統(tǒng)的治療方法是根治切除術(shù)，但有報道，早期乳腺癌保乳術(shù)后輔助放療，其乳腺局部復(fù)發(fā)率和生存率與乳腺根治切除術(shù)效果差異不大，但保乳術(shù)最大限度保留乳房，美觀度和生活質(zhì)量得到保證，因此早期乳腺癌保乳術(shù)輔助放療成為乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方法之一。

表2 兩組5 a乳腺局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、5年生存率比較

腋窩淋巴結(jié)陰性患者根治術(shù)后無需放療的觀點，目前臨床已達成共識[2]。本研究顯示，淋巴結(jié)陰性患者5 a局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率經(jīng)輔助放療后有明顯降低，但5年生存率未見改善，提示放療對于淋巴結(jié)陰性患者而言作用有效，與上述結(jié)論一致[3]。對于淋巴結(jié)清掃數(shù)為1～3個陽性患者，術(shù)后是否行放療存在爭議，有認為術(shù)后放療可能有助于降低遠期復(fù)發(fā)率，但無助于提高遠期生存率，甚至可能由于放射性損傷造成二次原發(fā)腫瘤[4]。本研究顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)≤3個陽性患者經(jīng)術(shù)后輔助放療，5年復(fù)發(fā)率和生存率均得到顯著改善(P<0.001)。由于局部復(fù)發(fā)是影響術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素，通過放療減少局部復(fù)發(fā)，同時控制放療帶來的毒副反應(yīng)，遠期復(fù)發(fā)率和生存率可得到保障[5]。不過，由于樣本量和隨訪時間等原因，尚需要大量資料來驗證乳腺癌保乳術(shù)后輔以化療的安全性和有效性。另外，目前大量觀點傾向于術(shù)后輔以放療來控制腫瘤復(fù)發(fā)率，改善生存質(zhì)量，但在選擇放療時還應(yīng)評估患者接受能力，包括病情狀況、心肺功能、個人意愿、經(jīng)濟狀況等。

[1] 黎艷萍,陳衛(wèi)東,廖玲霞.早期乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述雜志,2013,19(1):69-71.

[2] 李鳳虎,常建英,洪衛(wèi),等.乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(13):1827-1829.

[3] 孫強.放療在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評價[J].大家健康,2014,8(5):204.

[4] 張曉峰,汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(2):135-137.

[5] 王玲,李惠萍,王本忠.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫危險因素的研究現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(13):1036-1040.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.044

2016-07-27)