陳鵬飛(杞縣疾病預(yù)防控制中心 檢驗科 河南 開封 475200)

降鈣素原檢測在抗生素應(yīng)用中的意義

陳鵬飛
(杞縣疾病預(yù)防控制中心 檢驗科 河南 開封 475200)

目的 探討降鈣素原(PCT)檢測在抗生素應(yīng)用中的臨床意義。方法 將2014年3月至2016年3月杞縣疾病預(yù)防控制中心收治的200例呼吸道感染患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，各100例。對照組通過C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平以及臨床癥狀指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，觀察組則通過檢測PCT水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，記錄兩組患者的治療有效率、抗生素使用療程及使用率、住院時間、住院費(fèi)用。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組抗生素使用率及使用療程、住院時間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCT檢測可有效指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，縮短使用療程，降低使用率，減少住院費(fèi)用。

降鈣素原；抗生素；應(yīng)用

目前，抗生素不合理應(yīng)用所致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，已經(jīng)引起了全球醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注。如何合理應(yīng)用抗生素、降低細(xì)菌耐藥率、提高抗菌效果是臨床醫(yī)生面臨的重要課題。血清降鈣素原(PCT)作為診斷感染的新的炎癥指標(biāo)，有助于鑒別細(xì)菌與病毒感染以及反應(yīng)感染嚴(yán)重程度[1-2]，從而指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。本研究主要探討PCT檢測在抗生素應(yīng)用中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月杞縣疾病預(yù)防控制中心收治的200例呼吸道感染患者，均對治療方案知情同意。將200例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組100例。對照組中男53例，女47例；年齡為10～71歲，平均(37.8±9.7)歲；病程為2～9 d，平均(4.3±1.2)d；上呼吸道感染29例，支氣管炎35例，肺炎36例。觀察組中男54例，女46例；年齡為8～74歲，平均(37.9±9.5)歲；病程為3～11 d，平均(4.5±1.4)d；上呼吸道感染30例，支氣管炎35例，肺炎35例。兩組患者性別、年齡、病程、感染疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相應(yīng)的對癥支持處理，對照組通過C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平以及臨床癥狀指導(dǎo)抗生素應(yīng)用；觀察組則通過檢測患者血清 PCT水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，當(dāng)PCT濃度≥0.25 μg/L時應(yīng)用抗生素，反之，不使用抗生素，當(dāng)PCT濃度長期較高且無明顯降低趨勢者應(yīng)更換抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療有效率、抗生素使用療程及使用率、住院時間、住院費(fèi)用。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，肺部聽診濕啰音消失，實驗室、胸部X線檢查均恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰基本消失，肺部聽診少量濕啰音，體溫恢復(fù)正常，實驗室、胸部X線檢查顯示感染情況明顯好轉(zhuǎn)；無效：仍有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀加重或者伴有并發(fā)癥，實驗室檢查無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 抗生素使用率 觀察組中共有60例應(yīng)用抗生素，使用率為60.0%；對照組中共有95例應(yīng)用抗生素，使用率為95.0%；觀察組抗生素使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 抗生素使用療程及住院時間、費(fèi)用 觀察組抗生素使用療程、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗生素使用療程及住院時間、費(fèi)用比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

抗生素濫用即誤用或者過度應(yīng)用抗生素而嚴(yán)重影響公共健康，嚴(yán)重后果便是致病菌的耐藥性明顯增高，從而導(dǎo)致難以控制的感染，毒副作用亦增加，甚至發(fā)生嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。此外，由于抗生素抑制或者殺死敏感細(xì)菌后，一些不敏感細(xì)菌或者真菌可以繼續(xù)生長、大量繁殖，從而導(dǎo)致新的感染?？股貫E用已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)療過程中亟待解決的一大難題。

既往監(jiān)測細(xì)菌感染主要依賴于檢測CRP、WBC、白介素等，但特異性較差。PCT為血清降鈣素的前肽糖蛋白，主要由116個氨基酸組合而成，為無激素活性的降鈣素的前體物質(zhì)，穩(wěn)定性很好，正常人體內(nèi)其濃度非常低。PCT主要由眾多器官的不同類型細(xì)胞受到促炎癥反應(yīng)物質(zhì)刺激后而分泌，尤其是細(xì)菌刺激，因此PCT作為重要炎癥指標(biāo)而用于細(xì)菌性感染疾病的臨床診斷與鑒別診斷[4]。臨床上，依據(jù)呼吸道感染患者的PCT濃度而選用抗生素，能夠減少抗生素使用時間及次數(shù)；目前，PCT診斷呼吸道細(xì)菌感染的公認(rèn)臨界值是0.25μg/L，超過此值則有應(yīng)用抗生素指征[5]。本研究中以PCT濃度≥0.25μg/L時應(yīng)用抗生素，結(jié)果顯示抗生素使用率及使用療程、住院時間、住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組，這表明PCT檢測對抗生素應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 秦道峰,盧本亮.血清降鈣素原的檢測在細(xì)菌感染治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(30):123-124.

[2] 保勇,史夢,喻華,等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(1):95-96.

[3] 薛可.降鈣素原檢測在抗生素應(yīng)用中的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(22):167-169.

[4] 范麗明,李梅.降鈣素原檢測在細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):74.

[5] 武夏.血清降鈣素原測定對合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):654-655.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.032

2016-08-05)