邵繼東 賀玉杰(.鞏義市人民醫(yī)院 河南 鄭州 4500； .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 45005)

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78例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)分析

邵繼東1賀玉杰2
(1.鞏義市人民醫(yī)院 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 探究78例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修期間收治的>60歲的初診類(lèi)風(fēng)濕患者78例為觀察組，另選擇78例非老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者為對(duì)照組。比較兩組患者男女比例、起病時(shí)首發(fā)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組中男女比例為1∶0.79，對(duì)照組中男女比例為1∶2.25，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)病率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CRP、陰性RF明顯高于對(duì)照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中男性發(fā)病率高于女性，首發(fā)癥狀以肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主，CRP水平較高，應(yīng)引起臨床重視。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；老年人；臨床特點(diǎn)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病，主要表現(xiàn)為致殘性、對(duì)稱(chēng)性、慢性關(guān)節(jié)炎，其主要特征為骨侵蝕性。如不及時(shí)有效的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形，具有較高的致殘率[1]。臨床調(diào)查顯示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率為0.2%～0.4%。老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是指患者發(fā)病年齡為60歲以上，其發(fā)病率在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中占10%～30%[2]。非老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是指60歲之前出現(xiàn)初發(fā)癥狀，兩者之間差別較大。老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)區(qū)更多，且呈急性發(fā)作。本研究選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修期間收治的>60歲的初診類(lèi)風(fēng)濕患者78例為研究對(duì)象，分析老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修期間收治>60歲的初診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者78例為觀察組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)擬定的《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中年齡61～82歲，平均年齡(70.62±2.34)歲。選擇78例非老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者為對(duì)照組，年齡為22～59歲，平均年齡(39.68±2.66)歲。

1.2 研究方法 回顧分析兩組患者臨床資料、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)。比較兩組患者男女比例、起病時(shí)首發(fā)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，其中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括陰性RF、CRP、GLB、IgG、IgM、IgA。

2 結(jié)果

2.1 男女比例 觀察組中男女比例為43∶35(1∶0.79)，對(duì)照組中男女比例為24∶54(1∶2.25)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 起病時(shí)首發(fā)癥狀 兩組髖關(guān)節(jié)發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者起病時(shí)首發(fā)癥狀比較[n(%)]

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 觀察組CRP、陰性RF明顯高于對(duì)照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較±s)

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以骨侵蝕性為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[4]。本病的患病率可隨年齡的增加而提高。臨床調(diào)查顯示，有2%～2.3%的老年人受到本病的影響[5]。

本研究分析老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組中男性比例高于對(duì)照組，表明老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中男性發(fā)病率相對(duì)較高。觀察組患者肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)病高于對(duì)照組，表明老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時(shí)首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。肩膝關(guān)節(jié)腫脹容易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，與骨性關(guān)節(jié)炎相比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所累及的關(guān)節(jié)更多。當(dāng)患者發(fā)生持續(xù)性肩膝關(guān)節(jié)腫脹，且給予非甾體抗炎藥治療與休息時(shí)均不能有效緩解病痛，則可能為老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期癥狀。RF是一種診斷分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要且唯一的血清指標(biāo)。IgG水平高低與患者嚴(yán)重程度有密切的聯(lián)系。本研究中觀察組CRP、陰性RF明顯高于對(duì)照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對(duì)照組，表明老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)含有較高的C反應(yīng)蛋白、陰性類(lèi)風(fēng)濕因子，其病變程度遠(yuǎn)高于非老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。臨床治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可延緩患者病情發(fā)展；②早期給予患者診治外，注重聯(lián)合用藥的重要性，可迅速改善患者臨床癥狀；③因老年人常伴有冠心病、高血壓等疾病，發(fā)生用藥副作用的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎重選擇用藥，以影響腎臟、胃腸道較小藥物為主[6]。此外，臨床應(yīng)提高對(duì)青壯年患者的重視，給予早期診斷與治療，對(duì)減少致殘率具有重要的意義。

綜上，老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中男性發(fā)病率高于女性，首發(fā)癥狀以肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主，CRP水平較高，應(yīng)引起臨床重視。

[1] 陳慕芝,付強(qiáng),扶瓊,等.117例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(3):359-363,384.

[2] 王莎莎,沈鷹.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治要點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3809-3811.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4)：250-254.

[4] 褚陽(yáng),陸亞華.60例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)[J].臨床薈萃,2013,28(10):1133-1134.

[5] 李小燕,邵體紅,陳曦,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病的臨床特點(diǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):127-130.

[6] 楊潤(rùn)薇,姜津霞.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(1):118-119.

R 593.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.026

2016-06-14)