牛建鋼 楊華 盧潔(.鄭州大學公共衛(wèi)生學院 河南 鄭州 45005； .鄭州市二七區(qū)婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

·衛(wèi)生管理·

2011—2014年鄭州市二七區(qū)圍產(chǎn)兒出生監(jiān)測結(jié)果分析

牛建鋼1，2楊華2盧潔1
(1.鄭州大學公共衛(wèi)生學院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市二七區(qū)婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

目的 了解鄭州市二七區(qū)圍產(chǎn)期出生缺陷的發(fā)生率及發(fā)生趨勢，為降低鄭州市出生缺陷兒發(fā)生率提供科學依據(jù)。方法 對2011—2014年二七區(qū)鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫(yī)院等的出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結(jié)果 共監(jiān)測圍產(chǎn)兒55 696例，其中出生缺陷1 967例，發(fā)生率35.32‰。出生缺陷前10位依次為先天性心臟病(470例)、唇腭裂(136例)、先天性腦積水(79例)、多指(趾)(70例)、臍膨出(55例)、外耳以外畸形(53例)、尿道下裂(49例)、先天性膈疝(46例)、馬蹄內(nèi)翻足(40例)、脊柱裂(37例)，其中先天性心臟病和唇腭裂發(fā)病人數(shù)明顯多于其他疾病。出生缺陷兒男女性別比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但先天性心臟病缺陷兒性別比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 鄭州市出生缺陷發(fā)生率高，先天性心臟病是危害圍產(chǎn)兒健康的主要疾病，加強對出生缺陷的監(jiān)測，避免接觸導致出生缺陷的危險因素，做好孕前孕期的保健措施對降低出生缺陷率非常重要。

圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測

出生缺陷是指胚胎或胎兒發(fā)育過程中發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能、代謝或行為異常的一類疾病，出生缺陷往往可導致孕早期的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎及新生兒的死亡，是嚴重危害圍產(chǎn)兒生存和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。20世紀中期因為孕早期濫用止吐的藥物沙立度胺，引起大量肢體短縮的多發(fā)畸形兒的反應事件震驚世界，蔓延了多個國家和地區(qū)，出生缺陷的監(jiān)測也因此受到了許多國家和地區(qū)的高度重視。我國從1986年起開始了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，統(tǒng)計我國出生缺陷的種類和分布情況，掌握國家和地區(qū)嚴重、高發(fā)類出生缺陷發(fā)生的長期趨勢，提供病因線索，為制定和評價預防控制措施提供可靠依據(jù)。出生缺陷的發(fā)生主要受遺傳、環(huán)境及行為因素等對孕前、孕中圍產(chǎn)兒父母及胎兒的影響，近些年，其發(fā)生率有逐步上升趨勢[1]。本文對2011—2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析研究，現(xiàn)將其結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2011—2014年鄭州市二七區(qū)鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫(yī)院等連續(xù)監(jiān)測的出生缺陷兒(包括存活兒、死胎死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡圍產(chǎn)兒)為研究對象。

1.2 監(jiān)測方法 根據(jù)衛(wèi)生部制定，國家統(tǒng)計局批準的出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測的《醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡》統(tǒng)一登記填寫，按季度上報，形成由醫(yī)院和省級的專業(yè)人員質(zhì)量檢查體系。登記卡包括產(chǎn)婦情況、缺陷兒情況、出生缺陷診斷、孕早期情況及家族史等幾大項，收集出生缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體質(zhì)量,母親孕早期患病、服藥、接觸農(nóng)藥及其他有害影響因素的信息。診斷依據(jù)主要包括臨床、超聲、尸解、生化檢查(AFP、HCG等)、染色體等，診斷水平較高，本次重點監(jiān)測缺陷類型包括無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、唇腭裂、先天性心臟病等23種主要的和高發(fā)的先天畸形。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，用每千名圍產(chǎn)兒中出生缺陷例數(shù)描述出生缺陷發(fā)生率，用各類出生缺陷數(shù)占總出生缺陷數(shù)的構(gòu)成描述構(gòu)成比，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，比較出生缺陷男女性別比例差異。

2 結(jié)果

2.1 2011—2014年鄭州市二七區(qū)出生缺陷總體情況

2.1.1 出生缺陷發(fā)生率 見表1。

表1 出生缺陷發(fā)生率(n，‰)

2.1.2 出生缺陷單發(fā)和多發(fā)情況 1 967例缺陷兒中單發(fā)出生缺陷為1 851例，占比94.10%，多發(fā)缺陷為116例，占比5.90%。

2.1.3 2011—2014年各季度出生缺陷患兒例數(shù)及構(gòu)成比 見表2。

表2 各季度出生缺陷兒例數(shù)及構(gòu)成比(n，%)

2.1.4 缺陷兒性別比例 和一般人群(河南統(tǒng)計年鑒2014年人口數(shù)據(jù))相比，出生缺陷男女比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.26，P<0.05)。見表3。

表3 出生缺陷兒性別比(n，%)

2.1.5 出生缺陷兒母親年齡分布情況 見表4。

表4 出生缺陷兒母親年齡分布及構(gòu)成比(n，%)

2.1.6 出生缺陷兒母親文化程度分布情況 見表5。

2.1.7 出生缺陷兒家庭收入分布情況 見表6。

表5 出生缺陷兒母親文化程度分布情況(n，%)

表6 出生缺陷兒家庭收入分布情況(n，%)

2.1.8 順位前10位的出生缺陷種類、例數(shù)及構(gòu)成比 出生先天性心臟病的缺陷兒最多，且遠多于其他疾病。見表7。

2.2 2011—2014年鄭州市二七區(qū)先天性心臟病分布情況

2.2.1 先天性心臟病每季度分布情況 見表8。

表7 出生缺陷前10位例數(shù)及構(gòu)成比(n，%)

表8 先天性心臟病每季度分布情況(n，%)

2.2.2 先天性心臟病男女性別比 和一般人群(河南統(tǒng)計年鑒2014年人口數(shù)據(jù))相比，先天性心臟病男女比例差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。見表9。

表9 先天性心臟病性別比(n，%)

2.2.3 先天性心臟病出生缺陷兒母親年齡分布 見表10。

表10 先天性心臟病患兒母親年齡分布(n，%)

3 討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率 本研究選取了鄭州市二七區(qū)多家醫(yī)院收集的出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)較完整、準確，能夠真實全面反映鄭州市二七區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，2011年出生缺陷發(fā)生率為14.59‰，而2014年發(fā)生率為41.02‰，并呈逐年升高趨勢。發(fā)生率的增高受多種因素影響，遺傳因素、環(huán)境因素和行為因素是其主要影響因素，醫(yī)療水平的提高，診斷手段的多樣化，人們健康保健意識的提高，就診率提高，也可能使出生缺陷檢出率升高。本研究結(jié)果顯示鄭州市二七區(qū)出生缺陷發(fā)生率較高，應引起重視，繼續(xù)進行連續(xù)監(jiān)測，為進一步制定預防和干預措施或政策提供科學依據(jù)。

3.2 出生缺陷順位 監(jiān)測結(jié)果顯示先天性心臟病、唇腭裂、先天性腦積水、多指(趾)、臍膨出、外耳以外畸形、尿道下裂、先天性膈疝、馬蹄內(nèi)翻足、脊柱裂的缺陷兒例數(shù)居本研究結(jié)果的前10位，其中先天性心臟病和唇腭裂的發(fā)生率遠高于其他疾病。在出生缺陷類型排名中，先天性心臟病始終居首位，已經(jīng)成為圍產(chǎn)兒缺陷發(fā)生率最高以及死亡率極高的缺陷類型[2]。先天性心臟病居鄭州市出生缺陷首位，占45.41%，先天性心臟病成為影響鄭州市二七區(qū)出生人口素質(zhì)的主要因素。先天性心臟病的病因不明，為多基因易感性疾病[3]，基于部分人群研究的結(jié)果顯示，妊娠期婦女補充葉酸和維生素能夠降低胎兒患病的風險[4]。把先天性心臟病作為鄭州市的預防重點，實施孕前、孕中干預，對孕婦進行產(chǎn)前心臟篩查，普及產(chǎn)前胎兒心臟篩查，提高基層B超診斷水平，降低先天性心臟病的發(fā)生率。

3.3 出生缺陷相關(guān)影響因素 出生缺陷的病因復雜，受多種因素的影響，主要有遺傳因素、環(huán)境因素及兩者交互作用的影響[5]。其中遺傳因素占25%，環(huán)境因素占10%，遺傳因素和環(huán)境因素聯(lián)合作用和不明原因占65%[1]。遺傳因素導致的缺陷可導致多個系統(tǒng)的改變，對缺陷兒的生活生存質(zhì)量影響較大，生育畸形史、家族遺傳史、近親結(jié)婚對出生缺陷的影響較強[6]。環(huán)境因素包括物理、化學、生物因素，孕期暴露于有害物質(zhì)對母體及胎兒都有明顯影響。物理因素有噪聲、超聲波、微波、X線、高溫等，X線照射的劑量、時間、孕期不同，對孕婦及胎兒的影響亦不同[7]。高溫也是一種致畸因素，胚胎受母體或外界高溫環(huán)境的影響都可引起胎兒先天畸形，孕早期有高熱史，出生缺陷特別是神經(jīng)管畸形的發(fā)生率較正常人群高[8]。其他輻射如手機、電腦信號及屏幕輻射可致出生缺陷。化學因素主要有可致遺傳毒、胚胎毒、神經(jīng)毒等的重金屬(鉛、鋁、汞燈)。孕前或孕期在化工企業(yè)接觸苯、丙烯腈、汽油等有毒有機化合物均可產(chǎn)生危害并造成胎兒畸形。煙草中的尼古丁和多環(huán)芳烴類化合物對胎兒影響也很大，父母吸煙或母親孕期吸二手煙可導致生殖細胞DNA損傷，從而可致畸、致癌[9]。飲酒后酒精可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，也可引起胎兒發(fā)生多種畸形誘發(fā)胎兒酒精綜合征[7]。微量元素對孕婦都有特殊的作用，尤其是對胎兒的發(fā)育影響更大，微量元素的過多或缺乏都可導致出生缺陷的發(fā)生[10]。母體自身因素如患慢性病、孕期營養(yǎng)不良、父母生育年齡高、母親肥胖、孕次多、產(chǎn)次多、孕期感冒服藥等均有導致出生缺陷的可能性[11]。

3.4 預防策略 出生缺陷的三級預防中，一級預防尤為重要。加大宣傳力度，普及各方面的優(yōu)生知識，深化健康促進，以小冊子、卡片、視頻宣教的形式進行宣傳教育，針對不同人群，采取相應的健康指導。①宣傳普及婚前檢查、孕前及孕期檢查評估高危因素，杜絕近親結(jié)婚，主張適齡適時結(jié)婚生育，盡量避免孕婦年齡>35歲，提高超聲診斷技術(shù)水平，這是實現(xiàn)優(yōu)生的第一步，相關(guān)部門也應做好監(jiān)督檢查。②避免接觸有毒有害物質(zhì)，環(huán)境中可致胎兒畸形的因素眾多，特別是從事特殊職業(yè)(化工企業(yè))的人群，接觸有害物質(zhì)的機會也相對增多，空氣質(zhì)量的惡化讓孕婦無處躲藏，顆粒物中所攜帶的致畸致癌物對人體危害極大，吸入后可經(jīng)血液循環(huán)到達全身。③注意飲食及行為因素。避免暴飲暴食，合理飲食，孕婦吃新鮮蔬菜和水果是出生缺陷的保護因素，維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，有研究表明維生素A的過量或缺乏均會影響胎兒正常發(fā)育，甚至可致出生缺陷的發(fā)生，育齡期婦女增補葉酸，能夠降低出生缺陷的發(fā)生率，因此，孕期維生素的補充至關(guān)重要。慎用藥物，不吸煙喝酒，避免接觸吸煙環(huán)境，減少電腦、手機的使用頻率，遠離輻射等。

我國醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測工作已經(jīng)開展了30 a，監(jiān)測機構(gòu)改革不斷進行取得了很大的成就，為我國出生缺陷防控事業(yè)做出了積極的貢獻，群眾對出生缺陷知識的掌握也進入了一個嶄新的臺階，但我國出生缺陷監(jiān)測仍存在許多問題，需要多個部門的聯(lián)合作用，積極、有效的采取一級預防手段，努力構(gòu)建出生缺陷三級預防體系，切實減少出生缺陷的發(fā)生。

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·綜 述·

盧潔，E-mail：njg2008@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.024

2016-12-21)