張立志(滑縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 456400)

擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌臨床效果觀察

張立志
(滑縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 456400)

目的 分析研究擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值。方法 抽取2015年4月至2016年2月滑縣人民醫(yī)院收治的72例梗阻性結(jié)腸癌患者，根據(jù)施術(shù)時(shí)間不同分為急診組與擇期組，各36例。急診組在確診后直接進(jìn)行手術(shù)治療，擇期組在確診后先進(jìn)行保守治療一段時(shí)間后行手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 擇期組患者Ⅰ期吻合術(shù)選擇率為94.44%，高于急診組的52.78%(P<0.05)；急診組患者回結(jié)腸吻合術(shù)選擇率為25.00%，造口術(shù)選擇率為22.22%，均高于擇期組的2.78%、2.78%(P<0.05)；擇期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于急診組的47.22%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療可有效提高Ⅰ期吻合術(shù)選擇率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

梗阻性結(jié)腸癌；擇期手術(shù)；臨床療效

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率隨我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇及膳食結(jié)構(gòu)的改變呈逐年上升趨勢(shì)，該病發(fā)展至中晚期常因腸腔內(nèi)腫塊填塞、腸管本身絞窄、腸腔外壓迫及粘連而并發(fā)腸梗阻，嚴(yán)重影響中老年患者健康及生活[1]。梗阻性結(jié)腸癌屬進(jìn)展性疾病，且臨床癥狀隨疾病分期而不同。有研究指出，對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者行擇期手術(shù)，在合理時(shí)間內(nèi)，可對(duì)患者全面檢查結(jié)果進(jìn)行充分分析，為最佳麻醉及手術(shù)方案的選擇提供基礎(chǔ)，并糾正患者手術(shù)不達(dá)標(biāo)條件，使患者做好充足思想準(zhǔn)備及物質(zhì)準(zhǔn)備，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。為論證上述觀點(diǎn)，本研究特對(duì)在滑縣人民醫(yī)院接受梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)治療的72例患者進(jìn)行分組研究，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年4月至2016年2月滑縣人民醫(yī)院收治的72例梗阻性結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的不同分為急診組與擇期組，各36例。擇期組男26例，女10例，年齡為42～76歲，平均(64.11±4.85)歲，根據(jù)改良的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，B期12例、C期19例、D期5例；急診組男25例，女11例，年齡為43～77歲，平均(65.02±4.54)歲，其中B期12例、C期18例、D期6例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、疾病分期等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 急診組 行急診腫瘤切除手術(shù)：①經(jīng)診斷確診為梗阻性結(jié)腸癌直接進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤；②術(shù)后給予抗感染等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 擇期組 行擇期腫瘤切除手術(shù)：①經(jīng)診斷確診為梗阻性結(jié)腸癌后先實(shí)施常規(guī)治療：禁食、腸胃減壓、糾正電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)行低蛋白血癥、貧血等治療；②選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行抗炎治療；③保守治療7 d左右，待患者臨床癥狀得到緩解，根據(jù)患者病情不同進(jìn)展程度選擇最佳時(shí)期進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)方式選擇及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)方式分為Ⅰ期吻合術(shù)、回結(jié)腸吻合術(shù)及造口術(shù)；并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式 擇期組患者Ⅰ期吻合術(shù)選擇率為94.44%，高于急診組的52.78%(P<0.05)；急診組患者回結(jié)腸吻合術(shù)選擇率為25.00%，造口術(shù)選擇率為22.22%，均高于擇期組的2.78%、2.78%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)方式比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 擇期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于急診組的47.22%(χ2=13.569，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

梗阻性結(jié)腸癌多發(fā)于老年患者，是臨床常見惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用手術(shù)切方式治療梗阻性結(jié)腸癌，以達(dá)到提高患者存活率及存活質(zhì)量、改善預(yù)后之目的。相關(guān)研究證明，手術(shù)時(shí)期的選擇會(huì)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生直接影響，因此，選擇最佳手術(shù)時(shí)期，可提高梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)的有效性及安全性[4]。

梗阻性結(jié)腸癌病情呈進(jìn)展性，臨床分期不同所現(xiàn)癥狀也隨之改變，擇期手術(shù)可有充足時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，緩解臨床癥狀，并通過禁食、腸胃減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血等治療改善患者內(nèi)環(huán)境，提高手術(shù)耐受度，進(jìn)而提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)，改善生存質(zhì)量。在本研究中，擇期組患者Ⅰ期吻合術(shù)選擇率為94.44%，高于急診組的52.78%(P<0.05)；急診組患者回結(jié)腸吻合術(shù)選擇率為25.00%，造口術(shù)選擇率為22.22%，均高于擇期組的2.78%、2.78%(P<0.05)，由此可以得知，擇期手術(shù)通過保守治療后可有效選擇治療效果較佳的Ⅰ期吻合術(shù)，從而提高手術(shù)效果；擇期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于急診組的47.22%(P<0.05)，該結(jié)果表明對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行擇期手術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果與孔繁忠等[5]研究結(jié)果基本相一致，再次論證擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌臨床效果顯著，可最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療，先給予保守治療后行手術(shù)，可有效提高Ⅰ期吻合術(shù)選擇率及治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 魏純春.不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(5):400-402.

[2] 穆占增.急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(7):848-849.

[3] 李小剛.急診手術(shù)與擇期手術(shù)在梗阻性結(jié)腸癌中的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,27(20):4495.

[4] 譚貴永.急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(7):143-144.

[5] 孔繁忠,沈忠.急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(5):47-49.

R 735.3+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.022

2016-07-23)