劉迎見(jiàn)(商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 商丘 476100)

瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病效果觀察

劉迎見(jiàn)
(商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 商丘 476100)

目的 探究瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的效果。方法 選取于2014年7月至2015年5月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組給予患者皮下注射甘精胰島素治療，觀察組給予患者瑞格列奈聯(lián)合皮下注射甘精胰島素進(jìn)行治療，比較治療后兩組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島β細(xì)胞功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島β細(xì)胞改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著，有利于預(yù)后。

瑞格列奈；甘精胰島素；2型糖尿??；療效

糖尿病是一種以高血糖為主要癥狀的代謝疾病。該病的主要臨床特點(diǎn)是β細(xì)胞被損害導(dǎo)致胰島素抵抗或分泌胰島素功能喪失等。2型糖尿病患者在糖尿病中占比>90%，且發(fā)病人群多為35～40歲，以胰島素抵抗為主要特征，部分患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌不足等問(wèn)題[1]。且該病常伴有視網(wǎng)膜病變、外周血管病變、腎臟病變等多種并發(fā)癥。針對(duì)該病，臨床上多采用運(yùn)動(dòng)、藥物及飲食療法等進(jìn)行治療[2]。本研究對(duì)部分患有2型糖尿病的患者實(shí)施瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年7月至2015年5月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡為30～70歲，平均(51.88±10.62)歲；病程為1～7 a，平均(3.8±2.2)a。觀察組男12例，女18例；年齡為32～69歲，平均(52.25±11.37)歲；病程1～8 a，平均(3.7±2.4)a。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或1型糖尿病患者；②患有冠心病、糖尿病足等并發(fā)癥；③處于妊娠期或哺乳期的女性患者；④有精神疾病或家族精神疾病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行宣教與教育，由專(zhuān)業(yè)人員向患者介紹糖尿病相關(guān)的知識(shí)，并根據(jù)患者體質(zhì)量制定每日的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)量。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患者皮下注射甘精胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050050)治療，治療初期將劑量設(shè)置為0.2 U/(kg·d)，且根據(jù)患者空腹血糖值目標(biāo)值3.9～6.9 mmol/L為準(zhǔn)調(diào)整注射量，若未超過(guò)目標(biāo)值1.0 mmol/L，則將注射劑量調(diào)高1 U；若患者出現(xiàn)低血糖則將注射量降低2～6 U，每隔3 天對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，直至患者空腹血糖值<6.5 mmol/L，則可維持甘精胰島素注射劑量。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以瑞格列奈片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103637)進(jìn)行口服治療，初始劑量為1.0 mg/次，3次/d；每隔3天，根據(jù)患者的空腹血糖值進(jìn)行適當(dāng)?shù)貏┝空{(diào)整。所有患者治療周期均為12 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血糖和HbA1c水平：治療前后，采用葡萄糖氧化酶法和高壓液相層析法分別對(duì)患者的空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 h PG)及HbA1c水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：治療后，記錄并分析患者的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG<7.0 mmol/L；2 h PG<10.0 mmol/L)[3]。③胰島β細(xì)胞改善情況：治療后，利用穩(wěn)態(tài)模型對(duì)患者的胰島素抵抗指數(shù)和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行分析，注意分析前一晚給予患者停藥處理。

2 結(jié)果

2.1 血糖和HbA1c水平 觀察組患者的FPG、2 h PG及HbA1c均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 觀察組患者的胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖和HbA1c水平對(duì)比±s)

組別n胰島素用量/(U/d)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間/d對(duì)照組3030.8±5.69.1±3.1觀察組3016.3±5.17.5±2.6t10.4852.166P<0.01<0.05

2.3 胰島β細(xì)胞改善情況 觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)及胰島β細(xì)胞功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別n胰島素抵抗指數(shù)治療前治療后tP胰島β細(xì)胞功能治療前治療后tP對(duì)照組307.65±1.315.01±1.028.709<0.053.53±1.214.87±1.154.397<0.05觀察組307.68±1.123.43±0.7317.412<0.053.61±1.196.85±1.569.045<0.05t0.0956.8990.2585.596P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

2型糖尿病是慢性代謝疾病的一種，大部分患者體內(nèi)胰島素分泌量正常，但由于機(jī)體對(duì)其進(jìn)行抵抗而導(dǎo)致高血糖，少數(shù)患者因相對(duì)性胰島素分泌不足而導(dǎo)致高血糖。對(duì)于胰島素分泌不足的患者則需予以胰島素治療，胰島素分泌正常的患者可以通過(guò)口服降糖藥物進(jìn)行治療。但是長(zhǎng)期用藥治療致使機(jī)體的耐藥性增強(qiáng)，病情加重，繼而出現(xiàn)冠心病、高血壓等并發(fā)癥[4]。因此，如何運(yùn)用藥物對(duì)2型糖尿病進(jìn)行合理有效治療顯得至關(guān)重要。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出，治療后，觀察組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島β細(xì)胞改善情況等均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著。將其原因總結(jié)為：瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，是一種新型降糖藥，該藥通過(guò)與胰島β細(xì)胞膜上的受體進(jìn)行結(jié)合，以達(dá)到關(guān)閉ATP敏感性鉀離子通道的作用，進(jìn)而對(duì)胰島素的分泌起到刺激的作用；與磺脲類(lèi)藥物不同的是，該藥物對(duì)胰島β細(xì)胞促進(jìn)作用的發(fā)揮屬于葡萄糖依賴(lài)性，葡萄糖水平對(duì)β細(xì)胞的作用呈正相關(guān)[5]；且瑞格列奈最大的特點(diǎn)在于其對(duì)正常人餐后胰島素分泌高峰的模擬，進(jìn)食前服用該藥，可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，避免由于空腹帶來(lái)的負(fù)面影響。甘精胰島素是一種新型長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似藥物，給予患者注射甘精胰島素后，機(jī)體吸收時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，從而有效避免夜間低血糖的出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究顯示，相比于中效胰島素，甘精胰島素可以更有效地控制空腹血糖[6]。

綜上，采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著，有利于預(yù)后，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1] 呂旭艷,謝敏,陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(6):1113-1115.

[2] 王紅梅.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(4):30-31.

[3] 孔亞坤,耿秀琴,周艷紅.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國(guó)藥師,2016,19(4):695-697.

[4] 趙蓉.瑞格列奈聯(lián)合玉液湯對(duì)老年2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(10):1064-1066.

[5] 林樂(lè)韋華,陳道雄,陳開(kāi)寧.瑞格列奈改善新診斷2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2016,16(7):721-723,727.

[6] 董蕾.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果和安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1075-1075.

Observation on the curative effect of repaglinide combined with insulin glargine in the treatment of patients with type 2 diabetes

Liu Yingjian
(DepartmentofEndocrinology,theFirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China)

Objective To explore the curative effect of repaglinide combined with insulin glargine in the treatment of patients with type 2 diabetes.Methods Sixty patients with type 2 diabetes treated in the First People’s Hospital of Shangqiu from July of 2014 to May of 2015 were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group was given subcutaneous injection of insulin glargine, and the observation group was treated with repaglinide combined with subcutaneous injection of insulin glargine. The levels of blood glucose and HbA1c, insulin dosage, glycemic control time and beta cell function after treatment were compared between two groups.Results The levels of blood glucose and HbA1c in observation group were significantly improved, better than control group (P<0.05). Compared with control group, the insulin dosage of observation group was less, the glycemic control time was shorter, and pancreatic beta cells function was better(P<0.05).Conclusion Repaglinide combined with insulin glargine was beneficial for prognosis of patients with type 2 diabetes.

repaglinide; insulin glargine; type 2 diabetes; curative effect

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.011

2016-08-26)