黃秋明，陳暉，梁美娟，周小英，李沈沈，甄艷嫦，麥凌娟，何麗華

(江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局的影響

黃秋明，陳暉，梁美娟，周小英，李沈沈，甄艷嫦，麥凌娟，何麗華

(江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

目的 探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2015年5月至2016年8月在江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕婦480例，按數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=242)按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩，對(duì)照組(n=238)按照Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程分娩。觀察兩組孕婦自然分娩產(chǎn)程的時(shí)限(潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)、分娩方式(剖宮產(chǎn)和陰道分娩)、分娩期并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、切口感染、會(huì)陰撕裂)、新生兒窒息，評(píng)價(jià)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率為21.9%，明顯低于對(duì)照組的47.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組孕婦陰道分娩過程中的人工干預(yù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦除第二產(chǎn)程外，其余各產(chǎn)程時(shí)限均高于對(duì)照組，但兩組僅在潛伏期和第一產(chǎn)程的時(shí)限方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦分娩期并發(fā)癥主要為產(chǎn)后出血、切口感染和會(huì)陰撕裂，觀察組的分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，低于對(duì)照組的32.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；新生兒窒息觀察組發(fā)生率為7.8%，高于對(duì)照組的5.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用可降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥，且未增加產(chǎn)程中人工干預(yù)率及新生兒窒息率。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；妊娠結(jié)局；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

自20世紀(jì)70年代起，F(xiàn)riedman產(chǎn)程圖在我國(guó)一直沿用至今已有近半個(gè)世紀(jì)。但隨著人類生活水平提高以及社會(huì)發(fā)展，孕婦體重、產(chǎn)婦年齡以及新生兒體重均有所增加，新技術(shù)、新藥物的使用使產(chǎn)科干預(yù)措施更多而且更成熟，F(xiàn)riedman產(chǎn)程圖已無(wú)法適應(yīng)自然分娩過程中的變化[1]。2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》[2]用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，其目的在于最大程度地為孕產(chǎn)婦提供安全保障。本文中主要通過比較新、舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下孕婦分娩的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科自2015年5月至2016年8月收治的孕37～42周的單胎頭胎住院孕婦480例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦身體健康；②孕婦無(wú)剖宮產(chǎn)指征且計(jì)劃陰道分娩；③孕周為37～42周；④單胎；⑤頭胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱者；②具有妊娠合并癥者；③疼痛不耐受者；④因胎兒宮內(nèi)窘迫、個(gè)人等原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；⑤行硬膜外麻醉無(wú)痛分娩者。所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=242)按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程分娩，對(duì)照組(n=238)按照Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程分娩。兩組在年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、分娩鎮(zhèn)痛等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組以《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014年)》[2]作為依據(jù)處理產(chǎn)程；對(duì)照組以第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)處理產(chǎn)程，人工干預(yù)措施主要有人工破膜、縮宮素應(yīng)用、會(huì)陰側(cè)切、手轉(zhuǎn)胎頭、手取胎盤、低位產(chǎn)鉗等，見表1。

表1 兩組的研究方法

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中自然分娩產(chǎn)程的時(shí)限(潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)、分娩方式(剖宮產(chǎn)和陰道分娩)、分娩期并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、切口感染、會(huì)陰撕裂)以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較 觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率為21.9%，明顯低于對(duì)照組的47.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.75，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦陰道分娩過程中人工干預(yù)率比較 觀察組孕婦人工干預(yù)率為29.1%，低于對(duì)照組的39.5%，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.66，P＞0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦陰道分娩過程中人工干預(yù)率比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦的陰道分娩產(chǎn)程時(shí)限比較 觀察組孕婦除第二產(chǎn)程外，其余各產(chǎn)程時(shí)限均高于對(duì)照組。其中，兩組在潛伏期和第一產(chǎn)程的時(shí)限比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)限比較（±s，h）

表4 兩組孕婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)限比較（±s，h）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)189 124潛伏期20.3±3.17 14.6±3.92 6.761 0.003第一產(chǎn)程22.7±4.10 17.9±3.44 7.024 0.001第二產(chǎn)程46.8±41.54 51.8±36.30 1.069 0.468第三產(chǎn)程7.2±4.41 6.4±2.75 1.275 0.334

2.4 兩組孕婦分娩期并發(fā)癥和新生兒窒息比較 兩組孕婦分娩期并發(fā)癥主要為產(chǎn)后出血、切口感染和會(huì)陰裂傷。觀察組的分娩期并發(fā)癥總發(fā)生率為23.1%(56/242)，低于對(duì)照組的32.4%(77/238)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.08，P＜0.05)。其中觀察組會(huì)陰裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雖然觀察組產(chǎn)后出血、切口感染、新生兒窒息的發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組孕婦分娩期并發(fā)癥和新生兒窒息比較[例(%)]

3 討 論

近些年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至達(dá)到70%～80%[4]。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、停滯和相對(duì)頭盆不稱是產(chǎn)程中選擇剖宮產(chǎn)的主要原因[5]，正確判斷、處理產(chǎn)程對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率和分娩期并發(fā)癥、保障母嬰健康有十分重要的意義[6]。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)Friedman傳統(tǒng)產(chǎn)程提出了質(zhì)疑。洪波等[7]指出傳統(tǒng)的Freidman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可增加產(chǎn)科干預(yù)如人工破膜、硬脊膜外阻滯、縮宮縮廣泛使用和器械助產(chǎn)的濫用等，而相對(duì)頭盆不稱的診斷并無(wú)明確的指標(biāo)，受主觀因素影響較大。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》[2]，倡導(dǎo)推廣使用產(chǎn)程新標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理產(chǎn)程，最大程度的為孕產(chǎn)婦提供了安全保障。

本研究結(jié)果顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下，陰道分娩率明顯高于傳統(tǒng)Freidman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理(P＜0.05)，表明按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程，可有效降低剖宮產(chǎn)率。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，潛伏期延長(zhǎng)已不作為剖宮產(chǎn)指征，活躍期定義為宮口擴(kuò)張6 cm，也取消了產(chǎn)程超過24 h為滯產(chǎn)的定義，因此降低了因產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、產(chǎn)程停滯的剖宮產(chǎn)率。本研究中觀察組潛伏期和第一產(chǎn)程的時(shí)限均高于對(duì)照組(P＜0.05)，但自然分娩過程中的人工干預(yù)率并未增加，且觀察組的分娩期并發(fā)癥總發(fā)生率低于觀察組(P＜0.05)，特別是會(huì)陰裂傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因，考慮新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)將潛伏期延長(zhǎng)定義為初產(chǎn)婦＞20 h，故在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下明顯減少了縮宮素的應(yīng)用等不必要的干預(yù)，降低了孕婦和新生兒在分娩期并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程無(wú)疑會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程觀察的時(shí)限，往往增加產(chǎn)婦的精神心理壓力，對(duì)陰道分娩失去信心。但本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)產(chǎn)程處理標(biāo)準(zhǔn)相比，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理后新生兒窒息率、產(chǎn)后出血、切口感染等分娩期并發(fā)癥并無(wú)明顯增加(P＞0.05)?？梢娦庐a(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮口擴(kuò)張的詮釋則更為全面和具體，并不需要急于進(jìn)行人工干預(yù)措施而導(dǎo)致干預(yù)過度[10-11]。

新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)尚在推廣中，面臨的挑戰(zhàn)就是臨床實(shí)踐的應(yīng)用問題。本研究認(rèn)為新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理分娩可以客觀的闡述產(chǎn)程變化，更科學(xué)合理的指導(dǎo)產(chǎn)程處理。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用不僅降低了剖腹產(chǎn)率，而且未明顯增加產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R714.1

B

1003—6350（2017）06—0989—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.045

2016-09-12)

廣東省江門市科技局醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：江科[2015]74號(hào)-21）

黃秋明。E-mail：18125430@qq.com