唐玉杰，唐生明，施麗

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，廣西 桂林 541001；2.新疆伊犁州友誼醫(yī)院輸血科，新疆 伊犁 835000)

輸血患者臨床交叉配血方法及輸血后溶血狀況分析

唐玉杰1，唐生明1，施麗2

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，廣西 桂林 541001；2.新疆伊犁州友誼醫(yī)院輸血科，新疆 伊犁 835000)

目的 分析臨床交叉配血方法及輸血后溶血狀況。方法選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年3月至2016年3月接診的160例接受輸血患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組80例，所有患者均進行密切護理和對癥治療，觀察組患者采用微柱凝膠法交叉配血，而對照組患者則采用凝聚胺法。比較兩組患者交叉配血的靈敏度和準確率，以及輸血后溶血狀況。結(jié)果觀察組患者交叉配血靈敏度和準確率分別為100.00%和96.25%，明顯高于對照組的81.25%和87.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生溶血性和不溶血性不良反應(yīng)的概率分別為6.25%和3.75%，明顯低于對照組的15.00%、12.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微柱凝膠法在臨床交叉配血中結(jié)果更加準確安全，靈敏性高，能有效降低溶血反應(yīng)和非溶血反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床交叉配血中推廣。

微柱凝膠法；凝聚胺法；交叉配血；輸血

近年來，隨著人們生活水平的提高和21世紀網(wǎng)絡(luò)信息化時代的到來，越來越多的人對臨床輸血治療安全性提出更高的要求[1-2]。輸血是指將外源血液以靜脈輸送方式給患者的一種臨床治療方法，在搶救患者生命及巨創(chuàng)手術(shù)等方面具有重要的作用[3-4]。然而，輸血在臨床治療中自身血液具有排異性，導(dǎo)致患者自身對外來血液具有免疫和排斥等特性，所以在輸血過程中患者極易發(fā)生溶血性和非溶血性不良反應(yīng)，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。因此，患者輸血前嚴格檢查對預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生是十分必要的。嚴格的交叉配血是實現(xiàn)安全輸血的前提，為避免發(fā)生溶血性和非溶血性不良輸血反應(yīng)提高可靠保障。目前為止，臨床應(yīng)用較多的是凝聚胺法(manual polybrene test，MPT)，但是其操作耗時過長；而微柱凝膠法(microtubes gel test，MGT)以其靈敏度高和操作簡單等優(yōu)點在國內(nèi)外交叉配血中得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展[7-8]。本文就柱凝膠法和凝聚胺法在交叉配血中的安全性及臨床應(yīng)用效果進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年3月至2016年3月接診的160例接受輸血患者作為研究對象。納入標準：①滿足輸血治療適應(yīng)證；②輸血量為200～400 mL；③患者血型均為常見血型；④所有患者及家屬同意配合研究，并且了解研究的內(nèi)容和明確治療過程中存在風(fēng)險。將160例患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組患者男性45例，女性35例；年齡20～63歲，平均(40.7±2.6)歲，采用微柱凝膠法。對照組患者男性46例，女性34例；年齡21～63歲，平均(41.7±2.2)歲，采用凝聚胺法。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行密切護理和對癥治療，觀察組患者在輸血前采用微柱凝膠法進行交叉配血，并給予5 mg地塞米松肌內(nèi)注射。對照組患者采用凝聚胺法配血法進行交叉配血，其他實驗條件均與觀察組相同。觀察兩組患者輸血后的溶血反應(yīng)以及非溶血反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.1 微柱凝膠法 步驟如下：①首先以1500r/min轉(zhuǎn)速將患者血液標本離心5 min，并對患者與供血者的紅細胞反復(fù)洗滌以獲的1%濃度純凈的紅細胞懸液；②交叉配血。主側(cè)：向微柱孔中分別依次加入患者血清50 μL和外源1%濃度純凈的紅細胞懸液25 μL；次側(cè)：向微柱孔中依次加入外源血清50 μL和患者1%濃度純凈的紅細胞懸液50 μL；③最后將其放入恒溫箱中孵育15 min后，對其再分別以900 r/min離心2 min和1 500 r/min離心3 min。判定標準：若上層凝膠出現(xiàn)沉淀則為陽性;若其底部出現(xiàn)沉淀為陰性。

1.2.2 聚凝胺法 步驟如下：①交叉配血。主側(cè)：向2%濃度的外源紅細胞懸液中加入2滴患者血清，次側(cè)：向2%濃度的患者紅細胞中加入2滴外源血液血清；②分別向主側(cè)和次側(cè)依次加入Ⅰ號0.6 mL液和Ⅱ號液2滴，然后以3 000 r/min將其離心1 min；③離心后移去樣品上清液，最后再加入2滴Ⅲ號液，并且輕輕搖動混勻。判定標準:若為陰性則凝集時間＜1 min；若為陽性則凝集時間＞1 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的交叉配血相合率比較 觀察組患者交叉配血靈敏度及準確率分別為100.00%和96.25%，明顯高于對照組的81.25%和87.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者交叉配血特異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的交叉配血相合率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者輸血后溶血狀況比較 觀察組患者輸血后溶血性不良反應(yīng)出現(xiàn)5例，發(fā)生率為6.25%，而對照組患者出現(xiàn)12例，發(fā)生率為15.00%，觀察組溶血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者交叉配血輸血后非溶血性發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組患者的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.972 2，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者輸血后非溶血反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人關(guān)注自身健康及合法權(quán)益，對醫(yī)學(xué)臨床治療安全性提出更高的要求[9-10]。輸血在搶救患者生命和巨創(chuàng)手術(shù)等方面具有重要的作用。輸血不當會導(dǎo)致溶血狀況發(fā)生，嚴重威脅患者的健康甚至是生命，會進一步加重醫(yī)患緊張關(guān)系，嚴重影響整個醫(yī)療系統(tǒng)的公信力[11-12]。對患者嚴格的交叉配血是實現(xiàn)安全輸血的前提[13-14]。因此，研究一種安全可靠、快速準確的交叉配血法具有重要的意義。有研究指出，微孔配血法能更快篩查出相合血源，為患者的搶救贏得寶貴的時間[15]。

目前，臨床交叉配血主要采用微柱凝膠法(MGT)和凝聚胺法(MPT)。凝聚胺法在臨床輸血配血配血中，溶解后的帶正電荷凝聚胺與紅細胞膜表面的帶負電荷唾液酸中和后，降低紅細胞表明的電位差，從而產(chǎn)生可逆性的非特異凝集。通過介質(zhì)的離子中和紅細胞周圍陽離子，使之加快與抗原抗體結(jié)合，使其非特異性凝集散開，即為患者與供血者血液匹配成功，否則為特異性凝集，匹配不成功。凝聚胺法具有快速、方便以及檢測出假陽性概率低等優(yōu)點，但其無法檢測較低濃度抗體以及耗時較長制約其應(yīng)用。微柱凝膠法的原理是通過離心技術(shù)和生物化學(xué)凝膠過濾以及免疫化學(xué)使其發(fā)生抗原抗體特異反應(yīng)，將待檢紅細胞懸濁液與抗球蛋白試劑結(jié)合的不完全抗體，從而使抗體與紅細胞表面的球蛋白抗體發(fā)生特異性反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞發(fā)生聚集。進一步離心后，若紅細胞聚集于凝膠上，離心時細胞凝集而不能夠通過凝膠的間隙將留在凝膠上層，即為患者與供血者血液未匹配成功；而呈陰性反應(yīng)時，未凝集細胞可以通過凝膠的間隙而發(fā)生沉底，則匹配成功。凝聚胺法具有準確度靈敏度高、簡單快速等優(yōu)點，但同樣存在耗時間較長等缺點。臨床輸血既要保證臨床急救輸血及時性，更要保證輸血的安全性。因此，選擇安全準確的配血方法是臨床治療中的重中之重，保障患者安全。本研究通過對我院接診的160例急需輸血患者臨床交叉配血進行研究表明，患者的性別比、年齡等一般資料對臨床交叉配血不影響。經(jīng)分析比較，微柱凝膠法交叉配血患者靈敏度及準確率分別為100.00%和96.25%，明顯高于凝聚胺法的靈敏度及準確率81.25%和87.50%，表明微柱凝膠卡氏法在交叉配血中能夠更加靈敏準確配型，而微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血的特異性不存在明顯差異。有研究已表明，微柱凝膠法在交叉配血的靈敏度高于聚凝胺法，本研究結(jié)果與目前的文獻報道相符[16-17]。同時，進一步研究患者輸血后出現(xiàn)溶血性或非溶血性不良反應(yīng)發(fā)生率對比表明，微柱凝膠法交叉配血的患者發(fā)生溶血性和不溶血性等不良反應(yīng)的概率明顯低于凝聚胺法，表明微柱法在臨床交叉配血中安全可靠。因此，微柱凝膠法高靈敏度和安全可靠的特性在臨床交叉配血治療中可作為首選，其操作方法相對簡單，可在臨床治療中批量檢測，能有效降低避免在交叉配血中出現(xiàn)篩查出錯等問題，提高治療效率。同時操作程序相對規(guī)范，檢測結(jié)果便于保存，又能有效預(yù)防輸血糾紛發(fā)生，提高輸血安全。而凝聚胺法在交叉配血中耗時少，利于在急需輸血搶救患者生命優(yōu)先選擇。

綜上所述，微柱凝膠法在臨床交叉配血中結(jié)果更加準確安全，靈敏性高，還能夠有效的降低溶血反應(yīng)和非溶血反應(yīng)發(fā)生率。因此，微柱凝膠法在臨床交叉配血中值得推廣應(yīng)用。

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R457.1

B

1003—6350（2017）06—0985—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.043

2016-07-25)

唐玉杰。E-mail：yujitang@126.com